腹腔鏡下胃癌切除術(shù)治療進展期胃癌的安全性及復發(fā)情況觀察

蔡松紅，周莉芝，李秋玲

（河南省方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，多發(fā)于年齡在50歲以上的群體，嚴重影響患者的身體健康，若治療不及時還會導致患者死亡。目前臨床主要以手術(shù)治療該疾病，筆者開展本研究旨在分析對進展期胃癌患者使用腹腔鏡下胃癌切除術(shù)進行治療的安全性與復發(fā)情況，現(xiàn)匯報研究詳情。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017年9月至2018年10月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的進展期胃癌患者中選擇出116例，以入院順序為分組依據(jù)，將所有患者均分為對照組（n=58）與實驗組（n=58）。對照組男30例，女28例；年齡57-71歲，平均（64.26±2.17）歲。實驗組男31例，女27例；年齡58-70歲，平均（64.35±2.09）歲。相關(guān)資料進行數(shù)據(jù)對比，得出結(jié)果均是P＞0.05，提示可比性的存在。

表1 兩組患者于圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥情況及差異[n（%）]

1.2 方法。對照組患者接受開腹胃癌根治術(shù)進行治療，以常規(guī)手術(shù)方法清掃患者的D2淋巴結(jié)，將患者胃部的病灶切除并重建。實驗組患者則應用腹腔鏡下胃癌切除術(shù)，指導患者采取仰臥體位并將雙腿分開，為患者建立二氧化碳氣腹，壓力為10 mmHg；于臍下位置做切口，置入腹腔鏡鞘（10 mm），于左側(cè)肋骨邊緣做切口，置入腹腔鏡鞘（12 mm），腹部左側(cè)、右側(cè)與右側(cè)肋骨邊緣分別做切口，并分別置入腹腔鏡鞘（5 mm），檢查患者的盆腔與腹腔，確定腫瘤位置。使用電鉤自右側(cè)對胃結(jié)腸韌帶進行離斷，將橫結(jié)腸與胃結(jié)腸的膜前葉分離，將第四D組的淋巴結(jié)清掃；分離胃網(wǎng)膜右側(cè)的動脈與靜脈根部血管，并將第六組的淋巴結(jié)清掃；離斷胃右動脈的根部血管，并將第5組的淋巴結(jié)清掃；將小網(wǎng)膜打開，將賁門右側(cè)的第一組淋巴結(jié)清掃；將胃翻向左側(cè)并將肝動脈附近的第十二A組的淋巴結(jié)清掃；對胃左側(cè)動脈進行游離并將第七組的淋巴結(jié)清掃；清掃第八A組與第九組的淋巴結(jié)；將遠端胃離斷，于劍突下方的正中位置做5厘米切口，取標本并吻合胃空腸，將系膜孔關(guān)閉后縫合手術(shù)切口。

1.3 評價標準。①記錄兩組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的所有并發(fā)癥，統(tǒng)計其總發(fā)生率并對比。②對患者進行為期六個月的隨訪，調(diào)查并記錄兩組患者的復發(fā)情況，統(tǒng)計復發(fā)率并對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 22.0為數(shù)據(jù)分析軟件，定性資料：驗算方法χ2檢驗，表達形式：[n（%）]。統(tǒng)計學意義判斷標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥，統(tǒng)計總發(fā)生率并比較。具體數(shù)據(jù)如表1，實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.90%）低于對照組（20.69%），且差異很大（P＜0.05）。

2.2 對患者進行為期半年的隨訪，此期間：對照組有10例患者復發(fā)，復發(fā)率為17.24%；實驗組有3例患者復發(fā)，復發(fā)率為5.17%。兩組患者的復發(fā)率對比，結(jié)果提示，實驗組更低，且差異顯著（χ2=4.2450，P＜0.05）。

3 討論

胃癌是臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其中有近90%的患者處于進展期[1]。其常見的臨床癥狀為體重降低與疼痛，若沒有及時治療，則很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，危及患者的生命安全。

目前臨床多采用手術(shù)進行治療，以往多采用開腹手術(shù)，效果并不理想，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其被廣泛應用于臨床手術(shù)中，于腹腔鏡輔助下實施胃癌切除術(shù)不需要開腹，切口與創(chuàng)傷更小，不僅可減少感染等并發(fā)癥，有利于患者及早康復，同時不會影響患者的美觀；此外腹腔鏡下胃癌切除術(shù)的手術(shù)視野更加清晰且開闊，手術(shù)更加精準，可減少對患者正常組織與器官的損傷；其手術(shù)效果更加理想，殘留更少，可有效降低患者的復發(fā)率[2-5]。目前胃癌根治D2淋巴結(jié)清掃手術(shù)在國外的應用十分廣泛，其治愈效果獲得了認可，但其是否適合對進展期胃癌患者進行治療在我國尚存在分歧，為此筆者開展本研究，以分析其具體效果。本次研究的結(jié)果表示：實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率與復發(fā)率均低于對照組，且有很大差異（P＜0.05）。

綜上所述，對進展期胃癌患者使用腹腔鏡下胃癌切除術(shù)進行治療具有很高的安全性，患者的并發(fā)癥少，且復發(fā)率低，應廣泛推廣。