行胃癌根治術老年患者圍術期營養支持與藥學服務1例

陳 辭，石迎迎，馬培志

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，胃癌患者中營養不良及惡病質發病率占所有腫瘤之首，患者常有較為明顯的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲缺乏、乏力。晚期患者還可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現［1］。目前，外科手術切除（根治性手術、姑息性手術）是其主要的治療手段，而營養支持治療可幫助患者順利度過圍手術期，從而達到近遠期獲益。該文就1例行胃癌根治術老年患者圍手術期營養支持方案進行分析與討論，旨在體現臨床營養藥師工作的切入點以及在臨床治療團隊中的作用。

1 病歷資料

患者，男，71歲，因“上腹部不適2月余”入院。患者于2個月前出現上腹部不適，饑餓時加重，有惡心、反酸，無吞咽困難，無嘔吐嘔血，無頭暈乏力，無便血腹瀉，無畏寒發熱，無胸悶氣喘，無咳嗽咳痰等。5 d前在筆者所在醫院行胃鏡檢查，提示胃竇大彎側巨大潰瘍，疑為胃竇癌；病理提示低分化腺癌，可見低黏附性癌成分。病程中患者精神尚可，食欲減退，睡眠欠佳，二便正常，近2個月體重下降4 kg。體格檢查：T 36．5 ℃，P 66 次/min，R 19 次/min，BP 132/80 mmHg。 身 高 172．6 cm， 體 重 72 kg，BMI 24．1 kg/m2，淺表淋巴結未及腫大，心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛，無反跳痛。入院診斷為胃癌。

患者入院后完善術前檢查，排除手術禁忌，于入院第4天在全麻下行“胃癌根治術（全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合術）”，術中置入鼻空腸營養管和中心靜脈導管。術后予禁食禁水，頭孢西丁預防感染，帕瑞昔布鈉鎮痛，注射用鹽酸氨溴索化痰，布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液、乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入保持呼吸通暢，補液等相關對癥治療。……