精細(xì)化管理在血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的應(yīng)用

趙笑梅

[摘要] 目的 觀察精細(xì)化管理在血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的應(yīng)用。方法 選擇2018年10—12月在該院進(jìn)行血液檢查的患者38 400例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理;2019年1—3月在該院進(jìn)行血液檢查的患者39 200例為觀察組，實(shí)施精細(xì)化管理。對(duì)兩組管理后血液檢驗(yàn)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組管理后血液檢驗(yàn)效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組管理后血液檢驗(yàn)失誤率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在血液檢驗(yàn)中實(shí)施精細(xì)化管理，其對(duì)于提升血液檢驗(yàn)質(zhì)量有明顯效果，可提高臨床診斷中的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;血液檢驗(yàn);質(zhì)量控制

[Abstract] Objective To observe the application of refined management in the quality control of blood tests. Methods A total of 38 400 patients undergoing blood tests in the hospital from October to December 2018 were selected as the control group and routine management was performed; 39 200 patients undergoing blood tests in our hospital from January 2019 to March 2019 were Observation group to implement refined management. The effects of blood tests after the two groups were compared. Results The blood test results of the two groups were compared after administration. The error rate of blood tests after the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference in the comparison of blood test results（P>0.05）. Conclusion Implementing refined management in blood tests has obvious effects on improving the quality of blood tests and can improve the accuracy in clinical diagnosis.

[Key words] Refined management; Blood test; Quality control

血液檢驗(yàn)其在臨床上可分成5種檢測(cè)，為血液常規(guī)檢驗(yàn)、溶血貧血檢驗(yàn)、骨髓檢驗(yàn)、血型檢驗(yàn)以及交叉配血檢驗(yàn)。血液檢驗(yàn)可快速診斷出患者的疾病情況，并且根據(jù)其顯示的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的治療方法，有利于醫(yī)生臨床上的治療和患者的康復(fù)。因此在血液檢驗(yàn)時(shí)其準(zhǔn)確度是至關(guān)重要的，若檢驗(yàn)出現(xiàn)差錯(cuò)，可能會(huì)造成醫(yī)生在診斷病情時(shí)出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致誤診。精細(xì)化管理其主要可分為規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化3個(gè)方面，通過(guò)不同的管理方式提升工作質(zhì)量[1-2]。為降低血液檢驗(yàn)出現(xiàn)的失誤率，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，該院對(duì)2019年1—3月的39 200例患者進(jìn)行精細(xì)化管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年10—12月在該院進(jìn)行血液檢查的患者38 400例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理;2019年1—3月在該院進(jìn)行血液檢查的患者39 200例為觀察組，實(shí)施精細(xì)化管理。對(duì)照組患者，患者年齡5～79歲，平均年齡（56.89±9.68）歲;觀察組患者，患者年齡4～80歲，平均年齡（57.27±8.37）歲。對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行血液檢查時(shí)，實(shí)施常規(guī)管理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照常規(guī)的血液檢驗(yàn)流程進(jìn)行，通過(guò)檢測(cè)前、中、后3個(gè)部分進(jìn)行分析，并對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行記錄。

觀察組患者在進(jìn)行血液檢查時(shí)，實(shí)施精細(xì)化管理，具體如下。

①醫(yī)院需要對(duì)檢測(cè)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，根據(jù)檢測(cè)人員在具體檢測(cè)時(shí)進(jìn)行審查，按照其檢測(cè)方式等方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)其不足之處進(jìn)行合理的培訓(xùn)，提升檢測(cè)人員的工作質(zhì)量。并保證其在對(duì)血液檢驗(yàn)時(shí)，正確操作，熟練掌握各種儀器。在實(shí)踐操作時(shí)，通過(guò)儀器對(duì)血液的檢驗(yàn)結(jié)果與理論知識(shí)相結(jié)合，合理地進(jìn)行分析。需要了解儀器的性能，以防在檢驗(yàn)儀器出現(xiàn)故障時(shí)，保證檢測(cè)人員可對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題進(jìn)行檢修，在檢測(cè)時(shí)其需要結(jié)合臨床具體要求進(jìn)行操作，并且嚴(yán)格按照檢測(cè)流程實(shí)施。

②在使用血液儀器檢測(cè)時(shí)，要確保其儀器是否可以正常使用，若其血液檢測(cè)儀器出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，其在操作時(shí)容易出現(xiàn)脈沖信號(hào)遭到干擾。因此在檢測(cè)時(shí)要保持其溫度在23℃左右，以及保證其周?chē)淮嬖谠胍簟⒋艌?chǎng)等，以防在血液監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行結(jié)果分析時(shí)產(chǎn)生影響。檢測(cè)人員要保證其干燥整潔，定期進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量的檢測(cè)，若血液監(jiān)測(cè)儀器出現(xiàn)差異時(shí)，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整并校對(duì)，確保其在檢測(cè)時(shí)的準(zhǔn)確性，減少誤差的產(chǎn)生。

③護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行采集血液并將其制作成檢測(cè)標(biāo)本，需立即將標(biāo)本送往血液檢測(cè)科進(jìn)行檢驗(yàn)，不要將血液標(biāo)本放在空氣中過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，其時(shí)間不要多于2 h，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)血液內(nèi)的白細(xì)胞會(huì)逐漸產(chǎn)生變化，從而在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)偏差，影響準(zhǔn)確率。若采集血液時(shí)間較長(zhǎng)，可將采集的血液放入到冰箱里，避免其血液內(nèi)的物質(zhì)發(fā)生改變，保證其準(zhǔn)確性。在送往檢測(cè)時(shí)，要保證其試管的密封性，以防標(biāo)本遭到細(xì)菌的污染，并且保持其標(biāo)本的平穩(wěn)，不要?jiǎng)×覔u晃，以免破壞其內(nèi)部的細(xì)胞。在檢測(cè)之前，需要進(jìn)行時(shí)間的分類(lèi)并標(biāo)記，以防檢測(cè)時(shí)其時(shí)間較長(zhǎng)，造成血液結(jié)果的偏差。若其標(biāo)本為加急，需立即將其去檢測(cè)。護(hù)理人員在進(jìn)行血液采集時(shí)，要做好記錄，以防出現(xiàn)漏檢。

④在檢測(cè)時(shí)，若出現(xiàn)溶血、脂血等情況為對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。溶血的產(chǎn)生多因?yàn)椴杉簳r(shí)步驟出現(xiàn)差錯(cuò)，采血技術(shù)不夠熟練造成的。若有溶血標(biāo)本時(shí)，需立即告知臨床醫(yī)生，查看患者身體是否出現(xiàn)溶血的情況，若患者自身出現(xiàn)的溶血，那么需要對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記。

⑤在進(jìn)行檢測(cè)前，需要選擇合理的檢測(cè)試劑，提前檢查其試劑的使用時(shí)間，確保其在有效期，并且仔細(xì)觀察其生產(chǎn)廠(chǎng)家是否為正規(guī)的產(chǎn)商，避免出現(xiàn)試劑的基本問(wèn)題。將在冰箱內(nèi)拿出檢測(cè)試劑后，讓其在常溫下逐漸回溫。在使用檢測(cè)試劑時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行晃動(dòng)。若混合使用時(shí)，要嚴(yán)格保證試劑為同一批。在操作時(shí)，抗凝劑的運(yùn)用較為重要，其用量要嚴(yán)格掌控，按照正常的比例進(jìn)行運(yùn)用，若抗凝劑使用較少，無(wú)法起到對(duì)血液的抗凝作用;若抗凝劑使用較多，會(huì)造成血液檢測(cè)時(shí)結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此要保障其劑量的使用情況，確保其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確。在血液標(biāo)本進(jìn)行基本操作后，按照其檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

⑥在血液操作上，其需要嚴(yán)格保障血液的濾白以及質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，具體主要表現(xiàn)為血液流中經(jīng)白細(xì)胞的濾器、近端導(dǎo)管熱合口密閉性完好以及紅細(xì)胞回收率等方面。依據(jù)白細(xì)胞中過(guò)濾器以及吸附損失量來(lái)抑制紅細(xì)胞回收情況，并根據(jù)其實(shí)際工作中操作情況，來(lái)提升紅細(xì)胞回收量，這對(duì)于保障并控制紅細(xì)胞回收程度是十分關(guān)鍵的存在。在血液檢測(cè)中紅細(xì)胞的回收情況會(huì)直接影響臨床最終的效果。因此需要在導(dǎo)管封口密閉性方面進(jìn)行加強(qiáng)，尤其是導(dǎo)管封口密閉性為防止血液存在的細(xì)菌污染的重要步驟，為了防止血液標(biāo)本出現(xiàn)浪費(fèi)情況，不僅需要保障血液標(biāo)本的安全性，又要防止近端導(dǎo)管封口處出現(xiàn)滲漏的情況下，在進(jìn)行血液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，需要保證其封口處的完整、強(qiáng)度的適宜、對(duì)封口詳細(xì)檢查以及預(yù)判補(bǔ)救等指標(biāo)的要求。以上所說(shuō)需要運(yùn)用濾白監(jiān)測(cè)儀，從而完全實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

⑦而血液在分離機(jī)上進(jìn)行操作時(shí)，需要在血液分離機(jī)上進(jìn)行精細(xì)化的控制，需要注意秤重桿時(shí)是否因懸掛血袋貼壁，從而造成其血液秤重出現(xiàn)異常，以至于影響著紅細(xì)胞以及血漿的容量情況，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響。若其血漿容量出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，易造成制備病毒滅活血漿耗材匹配等出現(xiàn)差錯(cuò)，從而影響著病毒滅活血漿質(zhì)量。在進(jìn)行讀碼的比對(duì)時(shí)需要及時(shí)按照正確的順序?qū)ρ悍蛛x機(jī)進(jìn)行操作，以免其出現(xiàn)導(dǎo)管安裝不到位，從而造成分離的失敗以及熱合封口的效果不佳。在分離機(jī)出現(xiàn)分離的信息時(shí)需要及時(shí)兌取進(jìn)行經(jīng)審核確認(rèn)，不同的軟件其數(shù)據(jù)之間的對(duì)接需要保持完整性。

⑧檢測(cè)人員在檢測(cè)后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行記錄，并做好相關(guān)的報(bào)告分析。將檢測(cè)的報(bào)告分析給予相關(guān)人員根據(jù)原始的數(shù)據(jù)相對(duì)比，反復(fù)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的誤差。在核對(duì)數(shù)據(jù)后，將其數(shù)據(jù)錄入到電腦內(nèi)，利于臨床診斷的運(yùn)用。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)比兩組的檢測(cè)失誤率情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以頻數(shù)與百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血液檢驗(yàn)結(jié)果

兩組通過(guò)血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組38400例患者，溶血出現(xiàn)30例（0.08%），貧血出現(xiàn)35例（0.09%），脂血出現(xiàn)15例（0.04%），凝血出現(xiàn)9例（0.02%），凝集反應(yīng)出現(xiàn)4例（0.01%）;觀察組39 200例患者，溶血出現(xiàn)5例（0.01%），貧血出現(xiàn)32例（0.08%），脂血出現(xiàn)6例（0.01%），凝血出現(xiàn)4例（0.01%），凝集反應(yīng)出現(xiàn)1例（0.002%）。溶血出現(xiàn)對(duì)比結(jié)果（χ2=0.045，P=0.832），貧血出現(xiàn)對(duì)比結(jié)果（χ2=0.001，P=0.981），脂血出現(xiàn)對(duì)比結(jié)果（χ2=0.018，P=0.893），凝血出現(xiàn)對(duì)比結(jié)果（χ2=0.003，P=0.954），凝集反應(yīng)出現(xiàn)對(duì)比結(jié)果（χ2=0.003，P=0.954）。兩組血液檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 血液檢驗(yàn)結(jié)果失誤率

對(duì)照組38 400例患者，檢驗(yàn)前失誤數(shù)量568份，檢驗(yàn)中失誤數(shù)量1 208份，檢驗(yàn)中失誤數(shù)量899份，檢驗(yàn)總失誤數(shù)量2 675份（6.97%）;觀察組39 200例患者，檢驗(yàn)前失誤數(shù)量23份，檢驗(yàn)中失誤數(shù)量19份，檢驗(yàn)中失誤數(shù)量19份，檢驗(yàn)總失誤數(shù)量61份（0.16%）。兩組檢驗(yàn)失誤數(shù)量對(duì)比結(jié)果（χ2=6.745，P=0.009）。觀察組檢驗(yàn)失誤率情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

血液檢測(cè)對(duì)于臨床診斷以及治療有著必要聯(lián)系，為此其檢測(cè)質(zhì)量至關(guān)重要。血液檢測(cè)在臨床檢查中為常規(guī)檢查項(xiàng)目，醫(yī)院每天都會(huì)有大量血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，為此檢測(cè)人員的工作較為繁重，若工作時(shí)不認(rèn)真對(duì)待易出現(xiàn)檢測(cè)的誤差，從而造成誤診的情況發(fā)生，為此提升血液檢測(cè)質(zhì)量為重中之重[3-5]。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，在護(hù)理人員對(duì)患者采集血液后，按照常規(guī)的方式，將血液送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，在運(yùn)送過(guò)程中沒(méi)有注意血液的密封以及時(shí)間的長(zhǎng)短，若血液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其白細(xì)胞和血小板會(huì)發(fā)生變化，對(duì)檢驗(yàn)造成影響，并且檢驗(yàn)人員在工作時(shí)也存在疏忽的問(wèn)題。最終導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差[6-7]。

觀察組實(shí)施精細(xì)化管理，醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)人員和護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其熟練掌握采集血液時(shí)的注意事項(xiàng)以及檢驗(yàn)血液時(shí)操作方法，正確的標(biāo)本采集處理，是整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，若此環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，會(huì)造成質(zhì)量控制出現(xiàn)差異，采集標(biāo)本后，應(yīng)立即送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，若標(biāo)本在常溫下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其血液內(nèi)的物質(zhì)成分會(huì)發(fā)生變化，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。在檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)人員注意血液監(jiān)測(cè)儀是否正確操作，并且在選擇檢測(cè)試劑時(shí)，要仔細(xì)觀察其試劑使用時(shí)間以及廠(chǎng)家，避免對(duì)檢驗(yàn)產(chǎn)生影響。通過(guò)精細(xì)化管理，降低了檢驗(yàn)失誤率，有利于提高臨床診斷治療[8]。

通過(guò)兩組對(duì)比，觀察組檢測(cè)失誤率、溶血情況都明顯好低對(duì)照組，精細(xì)化管理有利于改善血液的檢測(cè)效果，提升檢測(cè)質(zhì)量。

綜上所述，精細(xì)化管理在血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中效果明顯，提升血液檢驗(yàn)質(zhì)量，改善檢驗(yàn)失誤率，保障臨床診斷的準(zhǔn)確性，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-16）