循證護理與案例教學結合的教學方法在康復科臨床護理帶教中的效果評價

張思夢

[摘要] 目的 探究循證護理與案例教學結合的教學方法在康復科臨床護理帶教中的效果，為護理實習生臨床護理提供指導。方法 選擇該院2018年6月—2019年3月間100名護理實習生，采用隨機分組法均分為對照組和觀察組，每組各50名。對照組采取傳統教學方法開展教學，觀察組采用循證護理與案例教學結合的方法開展教學。對比兩組實習生帶教情況。結果 觀察組的實踐成績和理論成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組實習生對教學評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取循證護理結合案例教學的方法對護理實習生進行教學，能有效提高實習生的實踐成績和理論成績，獲得優異評價，提高臨床護理帶教水平。

[關鍵詞] 循證護理;案例教學;護理;帶教

[Abstract] Objective To explore the effect of the teaching method of combining evidence-based nursing and case teaching in clinical nursing teaching in rehabilitation department， and to provide guidance for clinical nursing students. Methods A total of 100 nursing interns in the hospital from June 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. The control group adopted traditional teaching methods for teaching， and the observation group adopted evidence-based nursing combined with case teaching for teaching. Compare the teaching situation of the two groups of interns. Results The practical and theoretical scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was of statistical significance（P<0.05）; the internship of the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Using evidence-based nursing combined with case teaching to teach nursing interns can effectively improve the practical and theoretical results of interns， obtain excellent evaluation， and improve the level of clinical nursing teaching.

[Key words] Evidence-based nursing; Case teaching; Nursing; Teaching

傳統臨床護理帶教方法大部分以教師為中心，重點以理論講解和實操教學為主要模式，這種教學模式未全面考慮到護理實習生個體之間的差異，受教水平的差異，所以帶教中的效果在臨床護理中存在明顯差異[1]。近年來，隨著社會的進步和醫療水平的發展，各種帶教方法在護理中得到廣泛使用[2]。循證護理結合案例教學的方法是目前逐漸廣泛應用的新型教學模式，這種教學方法異于傳統帶教模式，是以護理實習生為教學中心，提高其主動學習能力[3]。護理人員通過護理計劃時，合理科學地將臨床經驗、科研結論及患者的愿望結合，獲得臨床護理決策的依據。循證護理與案例教學結合是一種新型帶教模式，其異于傳統教學，將護理實習生作為主體，教師提出問題引導其自主學習，提高護理實習生的綜合能力和自主能力。該次研究將該院2018年6月—2019年3月間100名護理實習生作為研究對象，把護理實習生采用隨機分組法分組，探究循證護理結合案例教學的方法在臨床護理中的效果評價，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的100名護理實習生進行研究。所有護理實習生均為女性，年齡在18～25歲，平均年齡（20.4±2.0）歲。大專學歷的護理實習生有45名，本科和本科以上的護理實習生有55名。采用隨機分組法均分為對照組和觀察組，每組各50名，對照組采取傳統教學，觀察組采取循證護理與案例教學結合。記錄護理實習生的信息資料，對比兩組護理實習生的年齡、學歷，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組護理實習生采取傳統教學，根據科室和醫院專科特點進行課堂教學，教師講課，學生聽講，以康復科常見病例為例，對護理實習生講述疾病的發生、預防、發展、治療和護理等相關內容。在進行病歷書寫課程時，重點講解護理的概念及過程，指導護理實習生找到護理問題并查詢理論依據，并指導護理實習生制定護理計劃和進行護理干預，在合適的時間采取護理評價并深入了解護理問題。并指導護理實習生制定合理的護理計劃進行護理干預，在合適時機采取護理評價，進一步研究護理問題，保證護理程序的計劃性、連續性和整體性。

觀察組在對照組的基礎上采取循證護理結合案例教學，具體方法如下：①教師選取典型病例進行講課，選取典型案例并提出相關問題。教師提出疑問，要求護理實習生認真研讀案例、收集資料。教師引領護理實習生進行討論，給予護理實習生相關啟發。討論結束時，教師應實施點評，指出討論時存在的相關問題，需注意的重點及正確研究問題的方式。教師課后要求護理實習生寫出體會和總結報告。②教師指導護理實習生圍繞循證護理提出疑問，告訴其查找證據、查詢護理文獻、期刊、書籍等，搜索關鍵詞進行檢索，提煉文獻中重要信息，選取相關文獻并采取證據點評，指導護理實習生對患者的特點制定相關護理計劃，并要求護理實習生對結果的有效性和可行性進行評判性判斷，將護理結果展開討論，結合護理實習生及教師的意見和患者自身的特點，對患者采取個性化的護理。激勵護理實習生對患者實施準確的循證護理，如對患者進行疾病宣教，告知其疾病相關知識等，做好視察患者的病情工作及防止并發癥，對患者采取用藥指導、盡力滿足患者的需求等，在護理時教師需給予必要指導，記錄發現的問題。③教師指導護理實習生對護理計劃進行實踐操作，與患者和其他護理實習生及臨床經驗豐富的護士共同對該實習生的操作進行評價。④教師指導護理實習生對護理過程、實踐操作中發生的問題實施分析、討論和總結，培養護理實習生的觀察能力和獨立思考能力。鼓勵有興趣的護理實習生從循證支持中深入研究病情，從疾病發生原因、病情觀察、預防并發癥、臨床用藥指導、康復護理過程、常規治療疾病手段及對患者進行健康宣教等方面知識進行掌握。

1.3? 觀察指標

理論成績：采取閉卷考試的方法進行評價，滿分100分，分數越高表明成績越好。實踐成績：現場進行護理，以現場打分作為評價，主要包括偏癱患者體位擺放、膀胱安全容量、測定壓力方法等，滿分100分，分數越高表明成績越好。采用科室自擬調查問卷收集護理實習生對該次教學情況的評價，包括了解知識的情況、綜合能力的提高、總體評價、互動情況和適應情況，護理實習生根據實情進行評價，分為3個等級：很好、較好、不好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 理論成績和實踐成績的評分

與對照組相比，觀察組的理論成績和實踐成績明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學評價

觀察組的教學評價分數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

護理帶教是一種廣泛應用的教學模式，同時是各種新型教學模式發展的基礎[4]。傳統臨床護理模式主要是以教師為中心，側重點在教師的授課但忽視了護理實習生的參與，這種模式不利于護理實習生個體水平進步，且不利于培養護理實習生的思考能力和實踐操作能力[5]。其次，傳統臨床護理模式缺少對教學信息的準確檢測和反饋，未達到及時調節并控制教學過程。另外，采取傳統臨床護理模式，護理實習生關注的重點是實習完的考核，忽略了對在臨床護理時發生的問題做出獨立思考、做出判斷、選擇最適宜的針對患者護理措施的鍛煉。

循證護理結合案例教學的方法轉變了教學主體，把護理實習生作為教學主體，加強護理實習生自主學習，在開展教學過程中，護理實習生主動參與分析案例和解決問題，培養了護理實習生獨立思考、自主學習、尋找資料、篩選正確的護理方案能力[6]。并通過解決案例、循證的經歷，提升了護理實習生對疾病知識的掌握。提高了護理實習生學習興趣，并克服膽怯心理，增強其參與意識，構建良好的護患關系，護理實習生把學習當作一種需要，而非任務。在實踐時遇到問題，護理實習生能主動查詢資料、尋求有經驗護士的幫助、總結知識，制定護理方案并實施到臨床上的教學模式也大幅度提高了護理實習生的實踐能力。

該次研究中也發現采取循證護理結合案例教學的護理實習生理論成績和實踐成績明顯高于采取傳統教學的護理實習生。同時采取循證護理與案例教學結合的護理實習生教學評價分數也明顯高于傳統教學方法的護理實習生。可見，采用循證護理與案例教學法結合方法在臨床護理中對護理實習生進行教學，能有效提高教學水平，培養護理實習生自主學習能力和發現、解決問題的能力，值得應用。循證護理與案例教學結合需培養護理實習生對信息的檢索能力，要求護理實習生將知識系統化，對帶教老師素質水平要求高，教學難度較大。這種新型模式在我國目前還處于初級階段，在應用過程中也出現了部分明顯的問題，如帶教老師經驗意識不足，循證護理資料匱乏，專業教材不全面等，但循證護理在今后教學中必然呈發展趨勢。

綜上所述，循證護理與案例教學結合的教學方法在康復科臨床護理帶教中取得有效的成效，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 康金鳳.探討循證護理與案例教學結合的教學方法在康復科臨床護理帶教中的應用效果[J].中國衛生產業，2018，15（7）：126-127.

[2]? 陳侃侃，施惠芳，周佳.循證護理結合案例教學法在康復臨床護理帶教中的效果分析[J].醫藥高職教育與現代護理，2018，1（5）：258-260.

[3]? 蔣小琴.普外科護理中應用循證護理的臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（53）：147.

[4]? 馬睿.探討循證護理與案例教學結合的教學方法在外科臨床護理帶教中的應用效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（31）：116.

[5]? 嚴江洪.循證護理在腦梗死伴發高血壓護理中應用的療效觀察[J].心血管外科雜志：電子版，2019，8（3）：183.

[6]? 張小敏.循證護理在臨床護理帶教中的應用效果評價[J].中國衛生產業，2019，16（15）：144-145.

（收稿日期：2020-01-17）