敘事教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探

張鵬 關(guān)紅

摘要：賀建奎基因編輯嬰兒事件涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)，關(guān)涉科研道德及相關(guān)法律問題，將賀建奎基因編輯嬰兒事件作為敘事對(duì)象時(shí)，教師首先要堅(jiān)持在準(zhǔn)確把握案例的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行“改編”，其次要設(shè)置情景用心用情用腦講好故事，再次需要布置相應(yīng)布置任務(wù)師生共同敘述故事。

關(guān)鍵詞：敘事教學(xué)法;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);應(yīng)用;賀建奎;基因編輯嬰兒

敘事作為一種教學(xué)方法，更多的運(yùn)用于外文的教學(xué)中，通過還原或創(chuàng)設(shè)某種真實(shí)的情境，促進(jìn)學(xué)生語言學(xué)習(xí)。自上世紀(jì)70年代以來，隨著語言與文化教育教學(xué)廣泛應(yīng)用敘事作為教學(xué)手段，在醫(yī)學(xué)倫理教育中運(yùn)用敘事教學(xué)方法也隨之產(chǎn)生。敘事教學(xué)法由以下幾個(gè)形式構(gòu)成：改編材料、設(shè)置情景和布置任務(wù)。[1]一般包括“敘”與“事”兩個(gè)方面，敘事需要表達(dá)，同時(shí)也需要故事。敘事需要有故事作為根本，所敘內(nèi)容不僅可以是真實(shí)的，同時(shí)虛構(gòu)的也可以成為敘事的內(nèi)容。

賀建奎基因編輯嬰兒事件涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)，關(guān)涉科研道德及相關(guān)法律問題，采用敘事教學(xué)方法以該案例作為素材，能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)涉及的倫理問題進(jìn)行深入思考。將賀建奎基因編輯嬰兒事件作為敘事對(duì)象時(shí)，教師首先要堅(jiān)持在準(zhǔn)確把握案例的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行“改編”，其次要設(shè)置情景用心用情用腦講好故事，再次需要布置相應(yīng)布置任務(wù)師生共同敘述故事。

一、在準(zhǔn)確把握案例基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行“改編”

教師需要準(zhǔn)確全面把握案例，在此基礎(chǔ)上對(duì)案例進(jìn)行二次初加工，“改編”為適宜作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)敘事教學(xué)方法的質(zhì)料。

20018年11月賀建奎在網(wǎng)上發(fā)布2018年11月賀金奎在某視頻頻道上發(fā)表了多條視頻聲稱，聲稱我國誕生世界上首例免疫艾滋病的基因嬰兒，并強(qiáng)調(diào)他和他的團(tuán)隊(duì)所開展的基因手術(shù)是治療性的技術(shù)，隨即引發(fā)了包括醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的社會(huì)各界對(duì)其實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)和實(shí)驗(yàn)必要性以及是否合乎人情倫理等問題的討論。不久相關(guān)專家委員會(huì)對(duì)該實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)該研究目的真實(shí)性進(jìn)行了核實(shí)，并將調(diào)查結(jié)果向社會(huì)公布，認(rèn)為賀建奎用人體胚胎開展基因技術(shù)的研究，嚴(yán)重違背了醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)倫理以及學(xué)術(shù)的規(guī)范。面對(duì)質(zhì)疑和批評(píng)，賀建奎教授公開道歉，其就職的南方科技大學(xué)也解除了與賀建奎的勞動(dòng)合同關(guān)系，終止其在學(xué)校內(nèi)的一切科研與教學(xué)活動(dòng)。2019年12月末，深圳市人民法院對(duì)該案公開判決，認(rèn)定賀建奎及其團(tuán)隊(duì)的研究屬于非法開展人類胚胎基因編輯，已經(jīng)構(gòu)成非法行醫(yī)罪，將依法追究其刑事責(zé)任。

賀建奎基因編輯嬰兒事件已經(jīng)過去了一段時(shí)間，社會(huì)輿論也告一段落，但是作為醫(yī)學(xué)院校教育工作者，該事件涉及到嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)倫理問題需要在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中回應(yīng)。

首先，教師要明確該案例講述了什么問題？與哪些醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范有所關(guān)聯(lián)？為了有效利用該案例進(jìn)行敘事教學(xué)，教師可以通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的好奇心促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的有效開展。以故事為主線、以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，讓學(xué)生在故事之中學(xué)習(xí)課程的內(nèi)容[2]，通過準(zhǔn)確把握此次基因編輯嬰兒的案例，教師通過營造良好的教學(xué)情境，以敘事的方式將案例講述給學(xué)生;其次，教師要明確該案例涉及到了醫(yī)學(xué)倫理的哪些知識(shí)？讓學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)及以及了解到的背景知識(shí)，結(jié)合案例找到所涉及的倫理問題，依據(jù)相關(guān)理論進(jìn)行判斷和分析，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)知最終促進(jìn)學(xué)生能力的提升;最后，教師要明確學(xué)生在討論的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題，需要如何解決？正是經(jīng)過這樣的理論教育推敲，從而能夠有效地促進(jìn)學(xué)生思維完善，使得討論效果也能夠進(jìn)一步的得到顯現(xiàn)[3]。

二、設(shè)置情景用心用情用腦講好故事

教師要講好故事，需要用心、用情、用腦設(shè)置相應(yīng)情景。用心就需要教師全身心投入。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，明確該案例中與教學(xué)點(diǎn)相關(guān)聯(lián)的部分，以教學(xué)目標(biāo)為方向，以故事發(fā)展為主線授課。教師愛講故事，喜歡講故事，同時(shí)也要帶動(dòng)學(xué)生講好故事，培養(yǎng)學(xué)生講故事的興趣，發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)研讀相關(guān)資料、跟蹤事件動(dòng)態(tài)，研讀相關(guān)書籍，進(jìn)一步了解事件背后所蘊(yùn)藏的倫理學(xué)知識(shí)。例如在該案例中為了講好賀建奎第編輯嬰兒的案例，老師可要求學(xué)生課前查詢?cè)撌录l(fā)生的背景、過程以及最后的結(jié)果，以此誘發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。

用情就是要用感情，講好故事。講好故事的關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生興趣，合理的教學(xué)設(shè)計(jì)是敘事教學(xué)法的支撐也是激發(fā)學(xué)生興趣的關(guān)鍵。教師可以引導(dǎo)學(xué)生查找相關(guān)的資料，安排學(xué)生展示自己所收集到的資料、分享集體討論的結(jié)果。在此過程中扮演協(xié)助者和評(píng)委角色，對(duì)學(xué)生講述的故事進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，從而引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮能動(dòng)性進(jìn)行自我教育進(jìn)一步自我教育。醫(yī)療首先關(guān)注生命，因此醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)第一位側(cè)重的是培養(yǎng)學(xué)生敬畏、尊重生命。在敘事教學(xué)過程中同樣注重培養(yǎng)學(xué)生的同情心、同理心。借助敘事教學(xué)幫助學(xué)生更深刻地理解理解醫(yī)學(xué)科學(xué)以其廣闊的領(lǐng)域和無線美好的前景給無數(shù)科研工作者巨大的發(fā)揮空間，伴隨著人類掌握基因編輯技術(shù)，人們似乎越來越接近于攻克頑疾、一勞永逸原理疾病，甚至是擁有絕對(duì)健康乃至延長壽命的理想彼岸。但是，必須給即將步入這一領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)生們劃定紅線，即科學(xué)于技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用在科學(xué)倫理面前必須要有所敬畏。

同時(shí)，還需要培養(yǎng)換位思考的能力，引導(dǎo)學(xué)生站在病人的角度上去思考問題，共情病人的心理。基于科學(xué)的實(shí)驗(yàn)構(gòu)想可以包羅萬象，但在事關(guān)生命尊嚴(yán)和倫理的課題中，無論是科研還是治療，其操作和運(yùn)用必須嚴(yán)格遵守科研規(guī)范和倫理要求。基因編輯實(shí)驗(yàn)以其潛在的不可逆的未知風(fēng)險(xiǎn)和尚未有定論的倫理課題，如果聽任其在尚不嚴(yán)謹(jǐn)且欠缺規(guī)范的倫理審查下肆意發(fā)展，實(shí)驗(yàn)的過程乃至實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的結(jié)果，都將帶來無法預(yù)測(cè)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。在該案例中，教師需要引導(dǎo)學(xué)生站在嬰兒父母的角度上考慮問題，揣測(cè)他們的心理，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于生命的敬畏及對(duì)施救者關(guān)心的品質(zhì)。

用腦就是要求認(rèn)真思考。首先，教師能夠充分的梳理敘事素材，在敘事過程中做到條理清晰、詳略得當(dāng)并力求與該課程做到緊密的結(jié)合。其次，要合理的安排敘事故事，具體而言就是要從內(nèi)容、經(jīng)過、結(jié)局及呈現(xiàn)方式層面，緊緊圍繞該案例中賀建奎的做法，讓學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度進(jìn)行理性思考，引導(dǎo)學(xué)生在人類基因庫這一大視角上思考問題。

三、布置相應(yīng)布置任務(wù)師生共同敘述故事

醫(yī)學(xué)倫理敘事教學(xué)過程中，只有教師和學(xué)生共同成為敘事的主體，才能講好該案例的故事，進(jìn)而幫助學(xué)生從該案例中學(xué)到知識(shí)并形成自己的思考與認(rèn)知。在教學(xué)過程中教師應(yīng)該做好組織工作，帶動(dòng)學(xué)生參與到教學(xué)過程中，通過創(chuàng)設(shè)情境吸引學(xué)生參與到敘事故事中，幫助學(xué)生感受該事件中的爭論點(diǎn)與矛盾點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生充分思考，通過鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的見解，讓學(xué)生感受生命的可貴與可敬，思考在今后醫(yī)療事業(yè)中的責(zé)任與義務(wù)。

1.教師是教學(xué)過程的主導(dǎo)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)敘事教學(xué)是由教師和學(xué)生共同組成的，教師在此過程中起主導(dǎo)作用，是課堂活動(dòng)的發(fā)起者和參與者更是主導(dǎo)者。雖然教師是課堂的主導(dǎo)者，但并不意味著教師就是課堂的主體，要充分提高學(xué)生參與到敘述故事中的積極性與主動(dòng)性。在進(jìn)行敘述與分享的過程中，學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)自我教育并受到熏陶，教師應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)學(xué)生在課堂上分享關(guān)于基因編輯嬰兒的相關(guān)的案例。

根據(jù)基因編輯嬰兒的案例，教師可以通過營造良好的教學(xué)情境，充分的吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)及了解到的背景知識(shí)，在賀建奎經(jīng)編輯嬰兒的案例中找到其中的問題，繼而分析解決問題，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生能力提升的目的。在授課過程中教師設(shè)置不同專題，例如：基因編輯技術(shù)準(zhǔn)確性安全性所引發(fā)的倫理問題、科研誠信、科研審查倫理、科研倫理辯護(hù)及科技發(fā)展、賀建奎事件醫(yī)學(xué)界法學(xué)界倫理學(xué)界反應(yīng)及應(yīng)對(duì)等，引導(dǎo)讓學(xué)生利用所掌握的倫理學(xué)的知識(shí)分析探討解決，啟發(fā)學(xué)生積極查找相關(guān)理論資料佐證自己觀點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞該事件中所涉及的倫理問題進(jìn)行探討，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)知，從而也促進(jìn)學(xué)生分析解決問題的能力。為了有效充分利用該案例，老師可以通過拋問題、做假設(shè)等方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，通過增強(qiáng)學(xué)生好奇心、誘導(dǎo)學(xué)生深入思考，繼而促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的有效開展。

2.學(xué)生是學(xué)習(xí)過程的主體

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，敘事教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用需要在教師的指引下，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性和獲取知識(shí)的主動(dòng)性，同時(shí)還需要充分發(fā)揮自主性和能動(dòng)性進(jìn)行學(xué)習(xí)。

教師通過明晰該案例與教學(xué)相關(guān)聯(lián)的知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性和獲取知識(shí)的主動(dòng)性。賀建奎免疫艾滋病基因編輯嬰兒事件如同一顆重磅炸彈，在學(xué)術(shù)界引發(fā)熱議。教師可將學(xué)者們從倫理學(xué)、法學(xué)等角度對(duì)該事件的看法和觀點(diǎn)介紹給學(xué)生，重點(diǎn)可聚焦于：基因編輯嬰兒實(shí)驗(yàn)本身存在的倫理問題、基因編輯嬰兒實(shí)驗(yàn)的倫理審查問題、基因編輯嬰兒實(shí)驗(yàn)的潛在的倫理風(fēng)險(xiǎn)及如何應(yīng)對(duì)今后類似事件等問題開展分析討論。

賀建奎的案例涉及著諸多的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，為了需要學(xué)生對(duì)該案例進(jìn)行充分的分析研讀。例如：對(duì)于免疫艾滋病基因編輯實(shí)驗(yàn)信任問題的研究，需要學(xué)生擁有一定的知識(shí)背景，因此實(shí)施敘事教學(xué)的前提是學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有初步了解，需要充分發(fā)揮自主性和能動(dòng)性進(jìn)行學(xué)習(xí)。

結(jié)語：對(duì)敘事教學(xué)法的實(shí)踐研究，有利于促進(jìn)學(xué)生充分思考職業(yè)道德規(guī)范和職業(yè)操守，為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。將敘述教學(xué)法運(yùn)用到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)之中，讓學(xué)生參與到課堂敘事并在此過程中形成自己的思索，進(jìn)一步把握醫(yī)學(xué)的根本目的和必須要堅(jiān)守的倫理基本原則。能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣幫助學(xué)生形成正確的認(rèn)知，能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊沐清，鄧達(dá).敘事教學(xué)法論綱[J].外國語文，2010，26（06）：104-113.

[2]蘇映宇.臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的思政教學(xué)空間建設(shè)探究——基于“概論課”的教學(xué)觀察[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（09）：1230-1235.

[3]張迪，王趙琛，馬強(qiáng)，劉歡.基于臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)倫理教育教學(xué)嘗試[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018，31（10）：1340-1343.

作者簡介：

張鵬（1989年—）新疆烏魯木齊人，碩士研究生，新疆醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，研究方向：思想政治教育理論及實(shí)踐研究。

關(guān)紅（1990年—）新疆烏魯木齊人，碩士研究生，新疆醫(yī)科大學(xué)語言文化學(xué)院，研究方向：雙語教學(xué)、漢維翻譯理論與實(shí)踐研究。

基金項(xiàng)目：

本文系新疆維吾爾自治區(qū)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“新疆健全自治、法治、德治相結(jié)合的鄉(xiāng)村治理體系研究”（項(xiàng)目編號(hào)：19BZZ006）階段成果之一。