綜合護理干預對惡性腫瘤患者化療依從性、生活質量、心理狀況的影響

張巖

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對惡性腫瘤患者化療依從性、生活質量、心理狀況的影響。方法：選取2018年6月-2019年12月本院收治的惡性腫瘤患者100例，按照入院先后順序將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預。比較兩組化療依從性、干預前及干預1個月后生活質量情況及心理狀態。結果：干預1個月后，觀察組化療依從性優于對照組（P<0.05）。干預1個月后，兩組各項生活質量評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。干預1個月后，兩組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理干預可提高惡性腫瘤患者的化療依從性，改善生活質量情況，緩解不良情緒，效果較好，值得推廣應用。

【關鍵詞】 惡性腫瘤 綜合護理干預 化療依從性 生活質量 心理狀況

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on chemotherapy compliance， quality of life and psychological status of patients with malignant tumor. Method： A total of?100 patients with malignant tumor admitted to our hospital from June 2018 to December 2019 were selected. They were divided into observation group and control group in the order of admission， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Chemotherapy compliance， quality of life and psychological state before and after?1 month of intervention were compared between two groups. Result： After 1 month of intervention， the chemotherapy compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After 1 month of intervention， all scores of quality of life in two groups were higher than those of before intervention， and the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 1 month of intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in two groups were lower than those of before intervention， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can improve the chemotherapy compliance of patients with malignant tumor， improve patients quality of life， alleviate patients bad mood， the effect is good， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Malignant tumor Comprehensive nursing intervention Chemotherapy compliance Quality of life Psychological status

First-authors address： Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital， Weifang 261041， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.025

目前，惡性腫瘤是一種對人類生命健康安全造成嚴重威脅的疾病，且無有效的根治措施，在臨床上，常應用放療、化療、手術等方法治療，或上述方法綜合治療[1]。化療是常用的治療措施，雖然化療對治療惡性腫瘤有效果，但是在化療過程中，存在多種副反應，均影響患者的身心健康和生活質量，且由于疾病自身的痛苦，患者常伴有不良的心理狀態，如焦慮、抑郁等。一般醫院的常規護理不可能對患者的護理做到面面俱到，且常不能照顧到患者的心理以及化療帶來的副反應，因此，尋求一種更好的護理方法，成為各個護理人員的目標和方向，以有效提高患者的化療依從性、生活質量，改善不良心理狀態[2-4]。為此，選取2018年6月-2019年12月本院收治的惡性腫瘤患者100例為研究對象，按照入院先后順序將其分為觀察組和對照組，各50例，以此來分析常規護理與綜合護理干預對惡性腫瘤患者化療依從性、生活質量、心理狀況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月本院收治的惡性腫瘤患者100例為研究對象。納入標準：年齡≥20歲;病情比較穩定，預計生存期在6個月及以上;進入本研究時已經化療2次及以上;卡氏功能狀態評分（KPS）≥60分;依從性較好。排除標準：存在精神方面的相關疾病，或者存在意識障礙;理解力、記憶力存在障礙，不能進行有效溝通;伴有嚴重的心肝腎等功能不全、嚴重的血液性疾病等。按照入院先后順序將其分為觀察組和對照組，各50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理。進行入院常規護理，遵照醫囑進行日常護理、對病情進行常規的監護，健康教育等。觀察組在對照組基礎上進行綜合護理干預。（1）入院評估：入院時對患者進行全面的評估，了解患者或家屬對于自身所患疾病的認知程度、生活習慣等，為患者建立個人檔案。（2）心理護理：患者由于自身所患疾病的特殊性，長期收到疾病的折磨以及治療所帶來的副反應困擾，易產生不良的情緒，入焦慮、抑郁等，因此在護理過程中，應該注重對患者進行心理護理，為患者講解自身疾病的病因、如何治療以及預后等的相關知識，幫助患者分析焦慮、抑郁情緒產生的原因，給予針對性的心理干預及心理疏導，調動患者自身的主觀積極性，幫助患者建議戰勝疾病的信心[5-7]。（3）化療副反應護理：由于患者均進行化療治療，而化療藥物均可以引發強烈的惡心嘔吐等胃腸道反應以及脫發等化療副反應，因此，在化療過程中，護理人員應該根據每位患者的不同情況給予針對性的建議，指導患者要注意飲食清淡，盡量避免增加胃腸負擔，對于存在胃腸道反應的患者，應禁食禁飲，建立營養支持，按照醫囑給予患者抑制胃腸道反應的藥物;對于脫發嚴重的患者，可準備假發或者帽子，以幫助患者建立自信心。同時應指導患者做好個人衛生，注意病房內的空氣流通[8-10]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預1個月兩組化療依從性。化療依從性分為完全依從、部分依從、不依從，其中治療過程中可以嚴格遵照醫囑進行治療和護理的患者為完全依從;治療過程中基本遵照醫囑進行治療和護理，偶爾不規范者為部分依從;治療過程中經常不能遵照醫囑進行治療和護理的患者為不依從[8]。（2）比較兩組干預前及干預1個月后生活質量。采用癌癥病人生存質量表（EORTC QLQ-C30）中文版評分中的5個功能領域進行評價，分別為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能，各個功能領域均為0～100分，分數越高生活質量越高。（3）比較兩組干預前及干預1個月后心理狀態。應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行兩組心理狀態評估，其中SAS、SDS評分的標準分臨界值分別為50、53分，分數越高焦慮抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男27例，女23例;年齡25～77歲，平均（52.45±7.81）歲;病程7個月～1.5年，平均（1.15±0.30）年;文化程度：高中及以下學歷26例，高中以上學歷24例;疾病類型：肺癌11例、食管癌11例、肝癌9例、結直腸癌9例、乳腺癌10例。對照組男25例，女25例;年齡22～71歲，平均（53.96±5.38）歲;病程8個月～1.5年，平均（1.10±0.31）年;文化程度：高中及以下學歷23例，高中以上學歷27例;疾病類型：肺癌10例、食管癌12例、肝癌9例、結直腸癌11例、乳腺癌8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預1個月后化療依從性比較 干預1個月后，觀察組化療依從性優于對照組，差異有統計學意義（字2=10.125，P=0.006），見表1。

2.3 兩組干預前及干預1個月后生活質量比較 干預前，兩組各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預1個月后，兩組各項生活質量評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前及干預1個月后心理狀態比較 干預前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預1個月后，兩組SAS與SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究發現，腫瘤疾病發病率不斷增高，患病人數越來越多，且惡性腫瘤患者在疾病的長期影響及社會壓力下，容易出現求生欲望低，伴有焦慮、抑郁等不良情緒，從而導致患者治療依從性低，生活質量差，不能夠積極配合各項治療及護理[9-12]。臨床對于惡性腫瘤的治療包括手術、放療、化療等，雖然各項治療的效果各有所長，但是患者化療時容易出現各種副反應，如惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制等，而一般的常規護理是護理人員在醫生醫囑的情況下，遵照醫囑對患者進行護理，這就造成了護理工作不能做到即使、全面，常常不能照顧到患者的心理狀態，因此加強對患者的有效護理極其重要，以促進患者疾病康復，提高患者的生活質量，患者疾病帶來的心理壓力[13-15]。

本研究對患者實施綜合護理，分別從入院評估、心理護理、化療副反應方面進行有效護理，可以多方面、多維度、多角度、多層次的發揮護理的作用，根據患者具體情況給予及時、有效、全面的護理，例如給予患者心理護理后，可以緩解患者的不良心理狀態，加強治療信心，能夠更加積極地配合治療與護理，也可以從側面提高護理人員的工作積極性，具有雙重利好作用[16-17]。夏丹等[6]研究發現，綜合護理干預之后，有效提高了惡性腫瘤患者的5年生存率，控制焦慮狀態。張正芳等[8]研究發現，患有惡性腫瘤的患者通過給予多維度護理干預，明顯緩解了惡性腫瘤患者疼痛及心理狀態，改善了患者的生活質量和行為功能狀態。本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組化療依從性優于對照組（P<0.05）。干預1個月后，兩組各項生活質量評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。干預1個月后，兩組SAS與SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。本研究結果與文獻[17-21]結果相似，提示惡性腫瘤患者給予綜合護理干預的應用效果較好，患者護理后的化療依從性提升，生活質量改善。

綜上所述，綜合護理干預可提高惡性腫瘤患者的化療依從性，改善患者的生活質量，緩解患者的不良心理狀態，效果較好，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-04-07） （本文編輯：田婧）