補氣活血湯聯合電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征臨床效果

尚榮安　胡迪　王少飛　晁建虎　劉東錢

[摘要] 目的 觀察補氣活血湯聯合電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征的臨床效果。 方法 選取2015年8月～2019年4月陜西省寶雞市中醫醫院骨科腰椎間盤突出癥術后綜合征患者50例，采用隨機數字表法分為對照組（25例）和治療組（25例），治療組服用補氣活血湯配合電針治療，對照組服用甲鈷胺片，兩組均治療4周。比較兩組臨床療效及治療前后對疼痛視覺模擬（VAS）評分、日本骨科協會評估治療（JOA）下腰痛評分及不良事件進行觀察。 結果 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與治療前比較，兩組VAS評分均明顯降低，JOA評分明顯升高，差異有統計學意義（P < 0.05），且治療組VAS評分顯著低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 補氣活血湯聯合電針能改善腰椎間盤突出癥術后綜合征，促進患者康復，效果顯著。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;術后綜合征;補氣活血湯;電針;臨床觀察

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0099-04

[Abstract] Objeetive To observe the clinical effect of Buqi Huoxue Decoction combined with electroacupuncture on postoperative syndrome of lumbar disc herniation. Methods From August 2015 to April 2019， 50 patients with postoperative syndrome of lumbar disc herniation in the Department of Orthopedics， Baoji Traditional Chinese Medicine Hospital， Shaanxi Province were selected， and they were divided into control group （25 cases） and treatment group （25 cases） by random number table method. The treatment group was treated with Buqi Huoxue Decoction and electroacupuncture， while the control group received Mecobalamin Tablets. Both groups were treated for 4 weeks. The clinical efficacy between the two groups were compared， visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association evaluated treatment （JOA） score and adverse events were observed before and after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， VAS scores of both groups were significantly reduced， JOA scores were significantly increased， with statistically significant differences （P < 0.05）， VAS score of the treatment group was significantly lower than that of the control group， JOA score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Buqi Huoxue Decoction combined with electroacupuncture can improve the postoperative syndrome of lumbar disc herniation and promote the recovery of patients with remarkable effect.

[Key words] Lumbar disc herniation; Postoperative syndrome; Buqi Huoxue Decoction; Electroacupuncture; Clinical effect

腰椎間盤突出癥是指腰椎由于外力作用或退行性病變，使腰椎間盤退變或纖維環破裂，椎間盤的髓核組織釋放，刺激或壓迫神經，導致腰痛、腿痛或者馬尾神經而表現出來的一種綜合征，是腰腿痛常見的原因之一[1]。腰椎間盤突出癥是脊柱骨科的常見病和多發病，出現腰腿部疼痛，常合并神經損傷，經非手術治療效果不明顯者，需及時進行外科手術處理，解除神經根壓迫，為神經根損傷創造修復機會，早期行髓核摘除減壓神經根探查手術是決定其預后的重要手段[2]。行髓核摘除減壓術后患者腰腿部疼痛癥狀一般很快緩解，但受累及的神經根分布區酸困、麻木、肌力減弱等癥狀恢復較慢，這些臨床表現稱為腰椎間盤突出癥術后綜合征[3]。陜西省寶雞市中醫醫院（以下簡稱“我院”）骨科采用自擬補氣活血湯聯合電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征取得了滿意的臨床效果，并對其進行分析研究，總結如下：

髓核摘除減壓術是一種侵入性手術操作，手術導致人體正氣耗損，引起筋脈及脈絡損傷，血溢脈外，脈瘀絡阻，兼之氣血虧虛，無力推動津液輸布，運行紊亂，經氣不利，不能濡養、溫煦肢體，故可見手術后有肢體酸困、麻木無力等癥狀殘留[13-15]，中醫辯證屬于氣虛血瘀證，治療應以補氣活血，舒經通絡，調暢氣機為法。近年來我院骨科應用補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥術后綜合征取得較為理想效果[11]，本方中重用黃芪大補元氣，益氣固表，鼓舞衛氣以暢血行，桂枝溫陽通脈，兩者合為君藥;當歸、赤芍補血活血，化瘀止痛，乳香、沒藥活血化瘀，行氣止痛，川芎、牛膝通利血脈，引血下行，六藥共為臣藥;地龍善走竄，善治肢體麻木，為佐藥;大棗補氣養血、調和諸藥，為使藥。以上十味藥合用，使氣血充，瘀滯散，筋脈通，共奏補氣活血、散瘀止痛、疏通筋脈之效。

目前應用電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征已很廣泛。大量研究證明電針對周圍神經損傷有確切的治療作用。如唐漢武等[16]和竺永達等[17]應用電針治療腰椎間盤突出癥患者術后下肢麻木取得良好效果，并證實電針可以改善患側肢體的神經電生理，同時改善肌電圖F波傳導速度和發生頻率。阮慧紅等[18]研究表明通過針刺與電刺激結合，對特定穴位形成刺激，可以平衡機體陰陽，調暢氣血，疏經活絡。顧健華[19]、顏學軍[20]認為電針通過針尖有節律的持續刺激使麻木部位肌肉進行節律性顫動，緩解肌肉的痙攣狀態，可以松解局部粘連，并能促進血液循環，改善神經組織缺氧狀態，促進炎性滲出物的吸收，減輕組織和神經纖維間的水腫等作用。同時電針刺激可以使肌細胞興奮性增強，防止肌肉萎縮及麻痹[21]。

依據《針灸學》中“經脈所過，主治所及”的取穴原則，選取督脈、膀胱經、膽經、腎經上的穴位，如夾脊穴、秩邊、環跳、委中、陽陵泉、足三里、昆侖、太溪等穴針刺，并輔以電針儀治療。腰椎夾脊穴可通調臟腑氣血，現代研究認為[22]，針刺夾脊穴具有調節植物神經、改善血液循環的作用，經常被用于治療肢體感覺異常、麻木不仁等癥狀。秩邊具有舒筋通絡、調理下焦的功效，主治腰腿痛;環跳是足少陽經與足太陽經的交會穴，主治腰腿疼痛，半身不遂，下肢痿痹;委中穴是足太陽膀胱經的合穴，能舒筋活絡，主治腰腿痛[23];陽陵泉為膽經合穴，八會穴之筋會，主治下肢疼痛，麻木不仁;足三里為胃經合穴，主治膝脛酸痛，下肢痿痹，調理氣血;昆侖穴為足太陽膀胱經之穴，可通調腰部膀胱經之氣血，具有行氣活血止痛之功效，現在常用于治療坐骨神經痛;太溪為足少陰腎經原穴，可補益肝腎，強壯腰膝。諸穴合用，共奏通經活血、行氣散瘀之功[24]。可以改善肢體血液循環，促進新陳代謝，解除肌肉痙攣狀態，消除或減輕疼痛、麻木、無力癥狀。

為了進一步提高患者預后效果，本研究通過聯合使用補氣活血中藥與電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征，針藥結合、整體與局部并重，以達補氣活血、散瘀止痛、疏通筋脈之效。

總之，本研究證實應用補氣活血湯聯合電針是治療腰椎間盤突出癥術后綜合征的有效方法，效果好，并發癥少，具有很好的應用前景。鑒于本研究觀察對象數量有限，觀察時間短，補氣活血湯聯合電針療法的中遠期療效有待于擴大研究數量及增加隨訪時間后進一步研究。

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（收稿日期：2019-12-26? 本文編輯：封? ?華）