甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍的研究進展分析

程燕清

[摘要]甲氨蝶呤是治療異位妊娠的常用藥物，但口腔潰瘍是治療后臨床最為常見的一種不良反應?？谇粷兊陌l生會嚴重降低患者的生活質量，因此，這一不良反應已成為近些年來諸多醫學研究者開展臨床研究的重點內容。文章主要分析甲氨蝶呤的藥理作用機制，并總結近幾年有關口腔潰瘍的治療方案以及護理方法。

[關鍵詞]異位妊娠;甲氨蝶呤;口腔潰瘍;治療;護理

[中圖分類號]R246.83 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-256-02

前言

異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外著床，在臨床中又被稱為宮外孕，針對異位妊娠，臨床常用的治療方案主要包括手術治療與保守治療[1-2]。而甲氨蝶呤則是治療異位妊娠的保守治療方案，該藥物屬于葉酸拮抗劑，其能有效抑制細胞的增殖與存活，使異位胚胎停止發育，進而達到治療目的。但在甲氨蝶呤治療過程中，患者常出現皮膚黏膜損傷，口腔潰瘍則是最為常見的一種。主要是因為，甲氨蝶呤會嚴重損害患者的黏膜上皮細胞，導致細胞再生、修復出現障礙，進而引起口腔潰瘍[3-4]。針對甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍，治療前做好預防措施，發生后做好治療與護理干預對改善患者生活質量具有重要意義。近年來，隨著人們的健康意識增強，以及對用藥不良反應的認識程度提高，使得甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍已成為臨床研究所關注的重點內容。基于此，本文就近些年有關甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍的治療方案與護理措施的臨床研究進行總結。

一、甲氨蝶呤的藥理作用機制

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，給予異位妊娠患者應用，該藥物能在人機體內結合二氫葉酸還原酶活性部分，使嘌呤環與組織胸腺嘧啶核苷酸進一步結合，進而阻斷蛋白質、DNA以及RNA的合成，達到分裂胚胎滋養層細胞的目的，促使絨毛變形壞死以及胚胎壞死[5-6]。但隨著甲氨蝶呤在異位妊娠中的廣泛應用，其不良反應也越來越明顯，尤其是口腔潰瘍。出現口腔潰瘍的患者可表現為口腔粘膜紅斑、疼痛等，嚴重影響其日常進食。

二、甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍的防治方案

（一）核黃素磷酸鈉

核黃素磷酸鈉是治療甲氨蝶呤所致口腔潰瘍的常用方案，其生理作用與核黃素基本相同，能通過清除氧自由基、減輕炎性應激反應來達到防治口腔潰瘍的目的。據相關研究表明[7]，將核黃素磷酸鈉應用至甲氨蝶呤口腔潰瘍的預防中，患者的口腔潰瘍發病率明顯降低，故研究建議在甲氨蝶呤用藥過程中結合核黃素磷酸鈉，能有效預防口腔潰瘍的發生。得出這一結論，可能是核黃素磷酸鈉的溶解度大，機體更易吸收，將該藥物制成注射劑給予患者用藥，能預防性對抗氧化性損傷，清除氧自由基，并減輕黏膜損傷。

（二）康復新液

康復新液是一種中成藥，具有顯著的養陰生肌、通利血脈的功效，是臨床治療口腔潰瘍的常用藥物。針對于康復新液在甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍中應用情況，有相關研究[8]表明，康復新液的應用，能加快口腔潰瘍的愈合，并減輕潰瘍程度，且安全有效。該研究認為，康復新液含有多肽類、多元醇類物質、細胞表皮生長因子EGF，能有效促進新生血管的合成，既改善了潰瘍表面的局部微循環，又加快了口腔黏膜損傷組織的修復。同時康復新液能在一定程度上消除因炎癥反應而導致的局部水腫，進而發揮良好的抗感染、消除紅腫的作用。此外，該藥物還能進一步調節患者機體的免疫力，使得免疫系統被激活，進而促進黏膜損傷組織修復。

（三）中藥方劑

在甲氨蝶呤治療異位妊娠過程中，口腔潰瘍的發生主要與甲氨蝶呤大劑量使用有關，諸多醫學者認為，在確保治療效果的同時適當減少甲氨蝶呤用量，則能降低口腔潰瘍的發生率。在相關研究[9]中，將自擬中藥方劑應用至甲氨蝶呤治療異位妊娠中，該中藥方劑組方為天花粉30g、丹參15g、赤芍10g、桃仁10g、紫草15g、黃芩10g、椿根皮10g、留行子15g、石見穿20g、三棱10g、莪術10go在該研究中有一結果顯示，患者的甲氨蝶呤重復用藥率明顯降低。由此可見，甲氨蝶呤使用頻率的降低，則能在一定程度上預防口腔潰瘍發生。

（四）其他方案

據相關研究[10]表明，思密達配伍慶大霉素也是治療甲氨蝶呤致口腔潰瘍的常用方案，該研究認為思密達配伍慶大霉素能有效減少患者的潰瘍疼痛，且臨床治愈率顯著。主要是因為，慶大霉素是一種氧基苷類抗生素，能有效治療細菌性感染。而思密達是一種以雙八面蒙脫石粉為主要成分的藥物，其對潰瘍表面具有較強的覆蓋保護作用，能通過結合黏液糖蛋白來增強黏膜屏障的防御能力，并維持黏膜的生理功能，進而促進受損黏膜修復[11]。

三、口腔潰瘍的護理措施

（一）預防

針對甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍，護理人員需預先做好預防措施，以通過預防減少口腔潰瘍的發生率。首先，對患者做好口腔護理，保持其口腔清潔濕潤，在開展護理過程中，必須嚴格遵循無菌操作原則。其次，若患者出現I級潰瘍，則需立即使用無菌棉簽蘸碘甘油進行防治，以防止潰瘍范圍擴大。最后，指導患者正確使用漱口液，告知其每天漱口液的用法、用量，并密切觀察患者用藥后的不良反應。

（二）基礎護理

密切觀察患者病情，對不同級別的口腔潰瘍進行分級護理，I級患者，可增加漱口次數，并加強口腔護理。II級患者，增加生理鹽水、維生素B6含漱，并適當予以局部止痛藥物。I級患者，其潰瘍嚴重，疼痛劇烈，有研究[12]認為，加入亞葉酸鈣溶液進行交叉漱口，以減輕潰瘍嚴重程度。

（三）疼痛護理

當異位妊娠患者接受甲氨蝶呤并出現口腔潰瘍時，其潰瘍處可出現不同程度上的疼痛，這不僅會降低其生活質量，還會影響身心健康[13]。因此，潰瘍疼痛護理也是口腔潰瘍患者的重要護理措施。有研究[14]表明，在口腔護理過程中，積極予以患者使用四氫葉酸鈣合劑含漱液，能在緩解潰瘍疼痛的同時促進潰瘍愈合。在臨床中，護理人員可在患者進食前，指導其用利多卡因+0.9%氯化鈉溶液漱口，以發揮良好的止痛作用。同時也可使用地塞米松、慶大霉素含漱等達到止痛目的，使患者的潰瘍疼痛得以減輕，確保其正常飲食，進而改善其生活質量。

（四）飲食護理

充足的營養對維持機體的良好狀態以及提高免疫力具有重要的意義。有研究[15]表明，加強口腔潰瘍患者的飲食護理干預，能有效加快潰瘍愈合，使患者的正常進食得以恢復。在另一研究[16]中，同樣認為加強口腔潰瘍患者的飲食護理，能促進潰瘍愈合，并提高患者的進食達標率。由此可見，加強甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍患者的飲食護理對改善其潰瘍情況至關重要。護理人員指導患者進食溫涼流質飲食，多食用高熱量、富含維生素與高蛋白的食物;同時告知患者不宜食用刺激、辛辣的食物，應以清淡飲食為主，以減輕潰瘍處的疼痛感。此外，在日常生活中，每天需多喝水，并且飲水量達1000mL以上，以保持口腔的清潔，促進潰瘍面修復。

結束語

總而言之，針對甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍，目前臨床有較多的治療與護理方案，但尚無特效藥物以及護理方案。因此，在今后的臨床研究中，依舊需要進行不斷探索、時間，以尋找更為有效的預防、治療與護理方案，使甲氨蝶呤所致的口腔潰瘍發生率逐漸降低，并增加發生后的治愈率，進而減輕患者在治療過程中的痛苦，提升其生活質量，改善其精神狀況。

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