右美托咪定復(fù)合連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響①

趙立文，石小橋

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科，湖南 衡陽 421002)

在骨科中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見手術(shù)。有研究[1]表明，該手術(shù)時(shí)間長、出血量大，給患者預(yù)后、圍手術(shù)期管理帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥不僅可以減少單個(gè)藥物的劑量及其不良反應(yīng)，還可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定能調(diào)節(jié)大腦皮層的覺醒反應(yīng)，具有催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用。本研究擬通過在神經(jīng)阻滯下對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者輸注右美托咪定，觀察其對(duì)患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)變化和應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016-06～2018-05在我院收治的氣管插管全身麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和対照組各25例，觀察組：男12例，女13例，年齡60～75歲，平均(68.33±5.64)歲；體重50～68kg，平均(59.69±3.12)kg。對(duì)照組：男12例，女13例，年齡60～75歲，平均(67.24±6.43)歲；體重50～68kg，平均(58.89±4.24)kg。所有被試者ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，排除對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者及重要臟器器質(zhì)性病變者。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)用BIS腦電雙頻譜監(jiān)測(cè)儀(荷蘭飛利浦)常規(guī)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，建立靜脈通道，進(jìn)行腰從阻滯麻醉。對(duì)照組采用采取常規(guī)方案應(yīng)用鹽酸羅哌卡因注射液(瑞典，H20140764，10mL:75mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。觀察組麻醉誘導(dǎo)前先給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093，1mL:100μg)0.4μg/kg，10min后給予0.3μg/kg·h維持至手術(shù)結(jié)束；其余操作同對(duì)照組。當(dāng)患者達(dá)到拔管條件時(shí)拔管，送麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)留觀。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的比較。分別進(jìn)入手術(shù)室時(shí)(T0)、插管即刻(T1)、切皮時(shí)(T2)、拔管即刻(T3)及拔管后30min(T4)等時(shí)間點(diǎn)記錄心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)的變化。(2)各組不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激激素水平比較。抽靜脈血采用Elisa法檢測(cè)并記錄各組各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素(EPI)、皮質(zhì)醇(Cor)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組患者T0時(shí)HR、DBP和SBP對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HR對(duì)比：觀察組與對(duì)照組HR對(duì)比，T1、T2、T3時(shí)均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與同組T0對(duì)比，對(duì)照組T1、T2、T3以及觀察組T1、T2均顯著增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DBP對(duì)比：與T0對(duì)比，對(duì)照組T1、T2和T3顯著增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；和對(duì)照組對(duì)比，觀察組T1、T2和T3均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SBP對(duì)比：觀察組的T1、T2和T3較對(duì)照組對(duì)比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與T0對(duì)比，對(duì)照組T1、T2和T3顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 兩組應(yīng)激激素對(duì)比

兩組患者T0時(shí)EPI、COR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。EPI對(duì)比：與對(duì)照組對(duì)比，觀察組T1、T2、T3時(shí)均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與T0對(duì)比，對(duì)照組T1、T2、T3均顯著增高，觀察組T1顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。COR對(duì)比：與T0對(duì)比，對(duì)照組T1、T2和T3均顯著增高；和對(duì)照組對(duì)比，觀察組T1、T2和T3顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激激素水平比較

3 討論

右美托咪定是一種新型麻醉藥物。有研究顯示，切皮和手術(shù)本身所引起的心血管反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于氣管插管這一強(qiáng)烈刺激，提示了機(jī)體對(duì)全身麻醉中氣管插管產(chǎn)生應(yīng)激的強(qiáng)度[2]。喉鏡和插管用導(dǎo)管等可引起的交感神經(jīng)的過度興奮以及后續(xù)的一系列應(yīng)激激素大量釋放是心血管的應(yīng)激反應(yīng)主要原因[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)的心率均較入室前均顯著增高，但右美托咪定組的患者處于插管、切皮和拔管等強(qiáng)刺激狀態(tài)下的心率增幅更小，波動(dòng)性更小，更穩(wěn)定。右美托咪定組的收縮壓和舒張壓均顯著低于常規(guī)方案組，提示右美托咪定可使患者處于插管、切皮和拔管等強(qiáng)刺激狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓更穩(wěn)定。

機(jī)體對(duì)于外界的刺激做出的應(yīng)激無時(shí)無刻不存在，刺激經(jīng)神經(jīng)和體液途徑經(jīng)過一系列通路的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)垂體及其靶組織的生理活動(dòng)。COR是評(píng)價(jià)腎上腺皮質(zhì)功能的一個(gè)客觀參數(shù)，其分泌與HPA軸有緊密聯(lián)系[4]。本研究中右美托咪定組腎上腺素僅在插管時(shí)顯著增高，而常規(guī)方案組多個(gè)時(shí)間點(diǎn)均出現(xiàn)增高，提示在麻醉前預(yù)處理給予右美托咪定可有效抑制了氣管插管、皮切和拔管等強(qiáng)刺激帶來的應(yīng)激性升高，從而有效地維持了腎上腺素的相對(duì)平衡。右美托咪定組的皮質(zhì)醇較常規(guī)組顯著降低，提示在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定可有利于穩(wěn)定皮質(zhì)醇水平，體現(xiàn)了右美托咪定預(yù)處理的老年患者在抑制應(yīng)激激素分泌水平上具有更大的優(yōu)勢(shì)，可有效抑制老年患者在麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，從而維護(hù)了機(jī)體生理的平衡，有效改善患者的預(yù)后。

綜上，右美托咪定復(fù)合連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯可有效維持了血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維護(hù)了機(jī)體生理的平衡。