改良下眼瞼下置術改善瞼裂寬度的美學效果觀察

阮鴻儒 王金龍 盧峰 馬少君 劉圣潔 欒文康

[摘要]目的：通過對改良型下眼瞼下置美容手術的療效觀察和術后評價，探討其在年輕女性面部美容手術中的臨床應用價值。方法：收集57例行改良型下眼瞼下置手術就醫者臨床資料，測量最大瞼裂寬度評價手術效果，觀察并發癥發生情況，利用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對就醫者進行術后心理評價。結果：所有就醫者均順利完成手術，術后6個月下瞼緣弧度流暢自然，術后最大瞼裂寬度擴大（2.2±0.5）mm，滿足就醫者縱向增大瞼裂的美學訴求。術后5例出現輕度并發癥，經處理后好轉，術后3個月HAMD評分為（7.31±1.80）分，合理范圍內。就醫滿意度達96.5%（55/57）。結論：改良型下眼瞼下置手術可滿足就醫者美容需求，明顯改善眼部外觀，并發癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞]下眼瞼下置術;改良術式;瞼裂寬度擴大;漢密頓抑郁量表;并發癥;美觀

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0018-04

Abstract： Objective? To investigate the clinical value of modified lower eyelid reach down surgery in facial cosmetic surgery for young women by observing the curative effect and evaluating the postoperative results. Methods? 57 patients who underwent modified lower eyelid reach down surgery were collected. The maximum palpebral fissure width was measured to evaluate the effect of surgery. The complications were observed. The patients were evaluated by Hamilton Depression Scale （HAMD）. Results? All patients successfully completed the operation. The radian of the lower eyelid margin was smooth and natural half a year after the operation. The width of the maximum palpebral fissure was enlarged by （2.2±0.5）mm after the operation， which satisfied the aesthetic demands of eyes vertical enlargement. There were 5 cases with mild complications after operation， which were improved after treatment. The HAMD score was （7.31±1.80） in a reasonable range three months after operation. The satisfaction rate was 96.5%（55/57）. Conclusion? Modified lower eyelid surgery can meet the patients' cosmetic needs， significantly improve the appearance of the eye， fewer complications， and is worthy of clinical promotion.

Key words： lower eyelid reach down cosmetic surgery; modified operation; palpebral fissure width expansion; Hamilton depression scale（HAMD）; complications; aesthetics

眼睛是心靈之窗，在人的面部五官中擁有重要的美學地位，越來越多的就醫者希望通過眼部整形手術實現面部整體外觀的改善[1-3]，眼部整形美容手術逐漸發展成為重要的醫學美容技術，其中作為眼瞼整形手術之一的下眼瞼下置手術在臨床應用越來越廣泛，傳統的下眼瞼下置手術旨在改善眼睛的形狀，其適應證為：一方面針對眼睛角度過于上揚形成“吊眼”外觀的就醫者可起到整形修復作用;另一方面對于下眼瞼位置過高的就醫者而言，由于術后效果可將下瞼緣向下移位露出更多的球結膜面積，令眼睛更大，顯得可愛，如今已日漸受到眾多年輕就醫者的青睞。然而由于傳統手術方式創傷大、并發癥較多以及術式選擇上的限制，臨床上很少作為主要術式選擇，很少單純行下眼瞼下置美容手術操作，多應用于聯合手術中的輔助術式，比如外眥開大聯合下眼瞼下置術、重瞼聯合下眼瞼下置術及綜合眼整形術[4-5]。筆者自2015年以來，對醫院美容外科就醫者采用改良型下眼瞼下置手術作為主要術式進行眼部整形美容，通過測量術前術后最大瞼裂寬度評價手術效果，并且利用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對就醫者術后心理狀態進行評估，發現改良型下眼瞼下置手術可明顯改善眼部及整體面部外觀，并發癥少，療效顯著，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫院美容外科2015年1月-2019年1月眼部整形美容就醫者共57例，均行改良型下眼瞼下置手術（其中5例聯合其他非眼部手術：1例隆鼻，4例隆頦），均為女性，年齡20～35歲，平均（27±5）歲。本組就醫者均有改善眼型增大眼縱距增加柔美眼外觀的訴求。

1.2 手術方法

1.2.1 術前評估：常規術前檢查排除瘢痕性膚質及劃痕性過敏膚質，局部及全身感染，凝血功能異常及糖尿病等慢性疾病，精神異常及不適合進行此類外科手術的疾病者。伴隨輕微瞼袋者及黑眼仁較小者會存在外觀上加重原有缺陷的可能，手術行下置程度較輕微并使弧度最低點盡量靠近外眥，手術相關注意事項及風險均告知就醫者及其家屬，并簽署手術同意書，術前3d滴消炎眼藥水，術前拍照并于術前30min口服抗生素。根據面診判斷，均無其他眼部及眼周改善意向。

1.2.2 術前設計：囑就醫者自然坐位平視，測量此時瞼裂的長度與寬度，內外眥連線的水平夾角α，瞼裂長度被兩條垂直線J、K三等分，取外1/3的中點B點將該區域下瞼緣等分后，再取各自中點定為A、C兩點，B點設計為下眼瞼下置術后最低點，A、C兩點為輔助過渡點，模擬術后效果，將手指壓在B點下方向下牽拉下瞼緣至剛好下瞼緣與虹膜下緣外切并記錄下移長度，見圖1。

1.2.3 術中操作：就醫者取平臥位，全面部常規消毒、鋪巾，混有1/10萬腎上腺素的1%利多卡因2ml分別行雙側眶下神經阻滯麻醉，另取1ml局部浸潤麻醉雙側下瞼緣，按術前設計找到A、B、C三點的向下垂直線與下眼瞼結膜反折相交處定點，于該處皮膚表面定點的投影相對應結膜處進針，用5-0不可吸收線向上從下瞼緣睫毛根偏內側出針，再重新從該點進針后從結膜處原進針點出針，用此縫合方法將下瞼板三處定點分別與垂直下方筋膜組織利用縫線的牽拉力量收緊縫合建立聯系，通過縫線松緊調整下置程度，一般先縫合中間B點調整垂直擴大程度，再縫合兩側A、C兩點調整下瞼緣弧度，利用三根縫線線結的松緊進行調整，令術后下瞼緣弧度盡量自然順暢，囑就醫者平視時下瞼緣與虹膜下緣剛好外切為宜;縫線剪斷，線結埋于結膜深部軟組織內，下瞼緣及結膜處涂金霉素眼膏，術畢。見圖2。

1.2.4 術后處理：術后紗布輕微加壓包扎，頭高位靜臥30min，口服抗生素一次，48h內冰袋間斷冷敷，夜間涂消炎眼藥膏，術后48h去除紗布并可輔以適當溫敷，1個月內忌食煙酒及辛辣刺激食物，1周后留取照片，并于術后6個月復查。

1.3 觀察指標：①眼部改善效果：精確測量瞼裂最大寬度在術前術后擴大情況;②并發癥情況：觀察有無術后血腫、瘢痕、倒睫、睫毛缺失過多、下瞼外翻、露白過多或者雙側不對稱等情況發生;③焦慮情緒評分：HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態時最常用的量表，17項版本量表中包括對術后的抑郁情緒、睡眠狀況、認知能力、情緒及軀體神經官能癥狀等多方面作出評分，予此方法評定焦慮抑郁情緒，總分小于7分為正常;7～16分為可能抑郁;17～24分肯定抑郁;大于24分嚴重抑郁;④術后6個月評價就醫者就醫滿意度。

1.4 統計學方法：計量資料以均數±標準差（x?±s）表示。

2? 結果

本組就醫者均順利完成手術，術中麻醉滿意，術后未出現血腫、感染、球結膜水腫、明顯瘢痕等情況。眼部改善效果：就醫者內外眥連線與水平夾角為5°～10°，下瞼緣外側向下方略呈弧度，線條流暢自然，瞼裂縱向擴大，最大寬度術后可擴大（2.2±0.5）mm。術后并發癥：其中3例輕度下眼瞼外翻，1周后自行恢復;2例術后輕微不對稱，2周后消腫無明顯視覺差異，6個月后修復調整，術后效果滿意。術后3個月HAMD評分為（7.31±1.80）分處于合理范圍內。術后6個月復診，下瞼緣線條流暢自然，眼睛在面部外觀比例增加，對瞼裂縱向擴大的就醫要求均達到，術后效果均滿意，就醫滿意度達到96.5%（55/57）。典型病例見圖3～5。

3? 討論

女性瞼裂形態多為內眥低外眥高的輕微上翹型，亞洲女性以內外眥連線與水平夾角10°～15°為美，角度過大則顯得冷淡、刻薄之感，給人以不親切的印象[6-8]。下眼瞼下置手術之所以越來越為求美女性的青睞，是因為他的手術效果不僅能改善眼型，更能增加瞼裂的寬度，將下眼瞼靠外側的瞼緣曲線下移，從而釋放被遮擋的一部分黑眼珠和露出更多的眼白外觀，令就醫者達到所要求的“雙眼很萌很無辜”的視覺感受，增加親切感和可愛性。下眼瞼下置手術的主要適應證是眼瞼垂直狹窄和上斜視，在臨床上治療垂直狹窄的眼瞼孔，主要采用提上瞼肌腱膜手術等多種上瞼成形術，但有些就醫者在不進一步暴露下眼瞼的情況下不能完全滿意，這就需要對下眼瞼進行操作[9-10]。

將下眼瞼緣位置再向下移位從而達到增大縱向瞼裂距離的效果是下眼瞼下置手術的目的，該術式早在臨床眼科手術中開展多年，主要用于矯正瞼緣內翻或外翻畸形，在美容手術中應用該術式進行眼瞼整形手術的歷史并不太長，且臨床上因矯正過度產生的后果較嚴重，甚至會因為實施該手術而導致毀容性的結局，包括如：血腫、感染、瘢痕殘留等常規手術并發癥的出現以外，還可能存在眼瞼內翻、外翻，瞼球分離，結膜暴露過多導致“三白眼”的后果等，在臨床上施行該手術用于美容外科一直存在較大爭議，所以要求施術者嚴格掌握適應證，并且精確測量，完善手術設計及預后效果。

許多年輕女性認為垂直大甚至橢圓形的眼睛更具吸引力，筆者在臨床工作中通過施行重瞼成形術、提上瞼肌腱膜手術、提眉術、內外眥成形術等手術對就醫者進行眼型改善，但仍有少部分術后效果未達到最終預期，她們期望在術后能讓瞼裂的縱向寬度增大更多，尤其下瞼緣的位置期望能向更下方挪移，這樣眼睛睜開更大，也更方便佩戴美瞳來凸顯大眼睛的可愛性，下眼瞼下置手術是一種重點放在下眼瞼邊緣的位置和形狀并通過降低下眼瞼來垂直擴大眼瞼孔的手術方式。許多已知的手術試圖通過在上、中、外側移動眼瞼邊緣來擴大眼瞼孔，但不是在下方向[11-13]，而將下眼瞼緣進行形態設計后調整性降低的改變適用于有美觀需求的年輕女性就醫者，可以滿足她們的最終目標。如果在下眼瞼中外側1/3范圍內進行下眼瞼下置手術，則在不降低下眼瞼邊緣的情況下，可擴大瞼孔面積。正常解剖位置對美觀和保持足夠的角膜濕潤具有臨床意義[14-16]。下瞼下置手術不會改變側眥的位置，術后眼睛不再呈現細長外形，而是呈橢圓形和年輕柔美感，不會發生下眼瞼水平松弛[17-18]。

傳統的下眼瞼下置手術是在下瞼緣皮膚上做切口，將整個下瞼緣從內側到外側均向下挪移，并且在縫合時采用皮膚及黏膜的嚴密縫合（見圖6），這樣難免增加三白眼及血腫等并發癥的幾率[19]。從美學角度而言，下瞼緣線條整體的下移也缺乏線條的波動感，顯得生硬死板[20-21]。本次在此基礎上進行了術式的改良，僅在下瞼結膜中外1/3行小切口切開，減小創傷，無皮膚遺留瘢痕，下瞼外側部分下移，行三點定點固定，依靠術后筋膜軟組織自然黏連定型，不僅術后形態更佳，更好地保存了下瞼緣睫毛毛囊的活性[22-23]，操作更簡便更靈活，且有效減少了并發癥的發生幾率[24-25]。納入本研究的就醫者均進行了改良型下眼瞼下置手術，術后6個月下瞼緣弧度流暢自然，雙眼外觀在面部比例增大，有效滿足了就醫者要求達到縱向增大眼瞼裂的美學訴求。

相較于傳統術式，改良型下眼瞼下置美容手術優點如下：①下瞼緣線條生動自然，外觀優美，瞼裂寬度增大效果顯著;②術區有效避開了諸如鼻淚管開口等重要組織及眼周重要的神經血管，最大程度地減少了并發癥的發生;③手術操作簡單，恢復時間快，靈活性高;④手術后效果良好，術后無瘢痕殘留，恢復期焦慮度輕，術后滿意度高。綜上所述，改良型下瞼下置手術可顯著改善眼部外觀，并發癥少，就醫者滿意度高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-11-20

聲明：“下眼瞼下置術”主要是切除瞼袋部位部分皮膚將下眼瞼位置向下調整，擴大瞼裂寬度，但存在適應證范圍小、術后并發癥較多、修復困難等缺點，目前臨床應用上存在較大爭議。我刊始終堅持科學探討原則、貫徹百家爭鳴方針，支持廣大作者朋友充分發表自己的觀點，各抒己見，自由探討。該文刊出僅供廣大讀者、作者參閱借鑒，探討改進美容術式，文中內容僅代表作者個人觀點，與本刊立場無關。

本文引用格式：阮鴻儒，王金龍，盧峰，等.改良下眼瞼下置術改善瞼裂寬度的美學效果觀察[J].中國美容醫學，2020，29（7）：18-21.