影響老年骨科全麻手術患者發生術后譫妄的相關影響因素及危險因素分析

李淵 周平 李曉勇

(1.西鄉縣人民醫院骨科，陜西 漢中 723500；2.西鄉縣人民醫院麻醉科，陜西 漢中 723500；3.勉縣骨科醫院骨科，陜西 漢中 724200)

術后譫妄會增加患者其他疾病的發病率及死亡率，延長患者住院時間，影響患者認知功能[1]。我國對于術后譫妄的發生率至今尚無較為統一的發病率統計，不同地區、不同類型的手術術后譫妄的發生率報道不一，但總體發生率約為10%～51%。15%～53%的老年手術患者會發生術后譫妄，臨床數據[2]顯示，在重癥監護病房老年患者發生譫妄的幾率高達80%。本文主要探討影響老年骨科全麻患者發生術后譫妄的相關影響因素及危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年1月至2019年10月在我院行骨科手術全麻治療且術后發生譫妄的60例老年患者設為觀察組，另選同期行骨科手術全麻后未發生譫妄的60例老年患者為對照組。納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)均符合骨科手術治療指征；(3)術后住院時間≥7 d，均由專人對患者術后認知功能、異常行為等譫妄相關測評指標進行觀察并判斷是否出現譫妄；(4)患者臨床資料收集保存完整。排除標準：(1)認知功能異常或癡呆患者；(2)所收集數據不符合本研究方案需要觀察指標者。

1.2方法 譫妄診斷標準[3]：所有患者均于術后1～7 d由同一位經過培訓的醫師參照意識混亂評估法測評患者是否出現術后譫妄：出現下述中的任意一條診斷為術后譫妄：a.患者突然出現情緒波動，b.患者注意力難以集中，c.思維無序，d.意識水平改變。對所有納入的患者的臨床資料進行收集整理，參照相關文獻研究及臨床經驗確定可能影響老骨科全麻手術中術后發生譫妄的相關因素(患者年齡、性別、體質量、體質量指數(BMI)、吸煙史、合并疾病、嗜酒史、抑郁情緒評分、焦慮情緒評分、術前清蛋白水平、術前血紅蛋白水平、術前血糖水平、血鉀水平、手術類型、手術時間、術中失血量、術中出血量、術后紅細胞壓積、術后電解質等)資料進行統計，組間行單因素分析，對于差異有統計學意義的指標行多因素Logistic分析，總結老年骨科全麻患者術后發生譫妄的危險因素。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，行多因素Logostic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1單因素分析 結果顯示，年齡、吸煙、抑郁、血鉀、血糖、白蛋白、合并疾病、手術類型、手術時間、失血量、紅細胞壓積、術中輸血量、電解質紊亂是影響老年骨科全麻患者術后譫妄的相關因素(P<0.05)；性別、體重指數、嗜酒史、術前血清白蛋白水平、HAMD、HAMA為非影響因素。見表1。

表1 老年骨科全麻患者術后發生譫妄單因素分析[n(%)]

2.2Logistic分析 結果顯示，年齡≥75歲、清蛋白<35 g/L、輸血量≥400 mL、電解質紊亂、合并疾病、吸煙是老年骨科全麻手術患者術后譫妄危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年骨科全麻患者術后發生譫妄的Logistic分析

3 討 論

術后譫妄是手術常見的并發癥，尤其在老年手術患者中發病率較高[4-5]。由于麻醉方式作為術后譫妄的重要影響因素之一，且老年骨科手術大多耗時長、手術創傷較大，手術麻醉方案以全麻為主[6]。本方案對我院近年來發生術后譫妄的老年骨科手術患者臨床資料進行分析，單因素結果顯示，年齡、吸煙、抑郁、血鉀、血糖、白蛋白、合并疾病、手術類型、手術時間、失血量、紅細胞壓積、術中輸血量、電解質紊亂為影響老年骨科全麻手術者術后發生譫妄的相關因素。分析上述相關因素，以患者身體狀況及手術部分指標為主。提示對于老年骨科全麻手術患者，做好術前身體狀況綜合評估，對于血糖、血鉀高、白蛋白低的患者，應先進行一定時間的調養，改善上述指標，盡可能降低患者發生術后譫妄的風險。同時還應督促患者戒煙。手術方案制定時充分考慮患者年齡、手術條件及手術者技術熟練程度等因素，使手術時間控制在2.5 h之內，避免太長時間的手術麻醉，增加患者術后譫妄風險[7]。強化手術醫師的操作精度訓練，降低術中出血量及輸血量。老年骨科全麻手術患者術后譫妄危險因素有：年齡≥75歲、白蛋白低于3.0 g/mL、輸血量≥400 mL、電解質紊亂、合并疾病、吸煙。從結果可以看出，強化手術方案的規化，包括圍術期患者電解質水平的觀察及控制方案，術中出血量控制方案、合并疾病的改善方案、術前患者營養狀況的改善等，做好全面的規化，盡可能降低上述因素帶來的術后譫妄的風險[8]。