綜合性護理對白血病患兒不良情緒及睡眠質量的影響

楊亞菲

摘要 目的：觀察綜合性護理對白血病患兒不良情緒及睡眠質量的影響。方法：選取2017年5月至2019年8月蚌埠醫學院第一附屬醫院的白血病患兒58例作為研究對象，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組29例。對照組進行常規護理，觀察組則進行綜合性護理。比較2組患兒干預前后的情緒評分[焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）]及睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）]評分、不良反應發生率。結果：2組患兒干預后的SAS評分、SDS評分及PSQI評分均顯著低于干預前，且觀察組干預后的SAS評分、SDS評分及PSQI評分顯著低于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合性護理可有效緩解白血病患兒的不良情緒，減輕患兒痛苦，改善患兒睡眠質量，且不良反應發生率低，安全性高，在臨床中有較高的應用價值。

關鍵詞 白血病患兒;綜合性護理;不良情緒;睡眠質量

Abstract Objective：To observe the influence of comprehensive nursing for bad mood and sleep quality of children with leukemia.Methods：A Total of 58 children with leukemia in First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from May 2017 to August 2019 were divided into comprehensive group and routine group with 29 cases in each group by random number expression.The routine group were with routine nursing，ad the comprehensive group were with comprehensive nursing.The mood[self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] before and after the intervention，incidence of adverse reactions of two groups were compared.Results：The SAS score，SDS score and PSQI score of two groups after intervention were significantly lower than those before intervention，and the SAS score，SDS score and PSQI score of comprehensive group after intervention were lower than those of routine group，the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of routine group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing can effectively alleviate the unhealthy emotions of children with leukemia，alleviate the pain，improve the sleep quality，and the incidence of adverse reactions is low，the safety is high，so its application value is higher.

Keywords Children with leukemia;Comprehensive nursing;Bad mood;Sleep quality

中圖分類號：R338.63;R473.72 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.035

白血病作為常見的造血系統惡性疾病，其發病率在我國呈現出逐年上升的趨勢[1]，尤其在嬰幼兒及青少年群體中發病率較高[2]。而由于白血病患兒年齡較小，免疫力低下，自制能力較差，在治療過程中治療依從性差，影響治療效果[3]。因此，本文研究了綜合性護理對白血病患兒不良情緒及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年8月蚌埠醫學院第一附屬醫院的白血病患兒58例作為研究對象，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組29例。對照組中男18例，女11例，年齡0.8～10.0歲，平均年齡（6.17±2.06）歲。病程0.5～2年，平均病程（1.02±0.42）年，急性期12例，慢性期14例，加速期3例。觀察組中男19例，女10例，年齡2.0～14.0歲，平均年齡（7.46±3.15）歲。病程1～5年，平均病程（2.21±1.56）年，急性期9例，慢性期17例，加速期3例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經MRT及病理學檢查，符合白血病臨床診斷標準;年齡≤14歲;臨床資料完整，可參與研究;家屬了解研究過程，并同意參與研究。

1.3 排除標準 合并肝腎等器官器質性障礙或免疫功能障礙;合并糖尿病、甲狀腺等代謝功能障礙;合并其他臟器功能衰竭，不能耐受治療者;合并過敏體質及對多種藥物過敏者。

1.4 研究方法 對照組進行常規護理干預，如病情監測、白血病知識宣教、保暖防寒、飲食指導等。

觀察組在常規護理的基礎上，應用綜合性護理干預手段，具體包括以下方面。1）疾病宣教：通過圖文宣傳、多媒體視頻播放等方式，使患兒家屬充分了解白血病產生原因、治療方式、預期治療效果、注意事項等內容，提高患兒家屬對白血病的認知，緩解患兒家屬對疾病的恐懼、不安情緒，增強患兒家屬的治療配合度。同時使用通俗易懂、簡單明了的語言與患兒溝通，增進患兒對醫護人員的信任，構建良好的醫患關系。2）心理護理：全面評估患兒的心理狀態，采取針對性措施對患兒的不良情緒進行干預，如對于患兒因身體不舒服而產生的焦躁、不安等情緒，通過為患兒播放動畫片、播放輕音樂、與患兒一起做游戲等方式轉移患兒注意力，必要時可遵醫囑用藥緩解患兒身體的不適感。3）睡眠護理：在日常交流中站在患兒的角度，嘗試性引導患兒表達自己的想法，通過溫柔勸說、心理暗示、解答疑問等方式，消除不良情緒，幫助患兒建立積極樂觀的心理狀態。同時，對于患兒由于用藥及放化療而導致睡眠質量受到影響的情況，可指導家屬帶領患兒白天適當進行運動，促進血液循環和流通;控制患兒白天睡眠時間，避免因白天睡眠過多，影響夜晚睡眠質量;晚餐控制進食量，睡前可通過給患兒講故事，做游戲等方式與患兒互動，轉移患兒注意力;調節病房溫濕度，定期通風，創造良好的休息環境;對于應身體不適、疼痛影響睡眠的患兒，可遵醫囑服用少量促進睡眠類藥物。4）生活護理：告知家屬保持患兒衣著及皮膚清潔的重要性，盡量做到每日更換衣物。同時，對于3歲以上患兒，在家屬的指導下，使患兒養成勤洗手、愛衛生的好習慣，使用生理鹽水漱口液清潔口腔，避免發生口腔感染;進食新鮮蔬菜、水果、魚類、牛奶、雞蛋等高蛋白、高維生素食物，補充體內必需的微量元素;在日常生活中，叮囑家屬給患兒多飲水，促進排泄，增強藥物代謝，降低藥物不良反應。在沐浴及洗頭時，盡量選擇成分溫和的沐浴露及洗發水，避免造成皮膚損傷，避免感染。5）化療護理：化療全過程密切監測患兒身體狀況，若化療過程發現患兒皮膚出現出血點或嗜睡、全身無力，系化療導致的血細胞數量減少所致，指導患兒多臥床休息，避免戶外運動;若化療過程中患兒出現惡心嘔吐情況，應及時清除患兒口腔及呼吸道分泌物，避免呼吸道堵塞;堅持無菌化療，做好病房消毒清潔工作，落實病房管理制度，嚴格控制來訪及探視人數，降低患兒感染發生風險。

1.5 觀察指標 1）情緒狀態：使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患兒的情緒狀態，由患兒家屬進行填寫。得分與患兒的不良情緒成正比。2）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患兒干預前后的睡眠質量。3）不良反應：記錄2組患兒消化系統感染、皮膚軟組織感染、泌尿系統感染等不良事件發生率。

SAS評分標準：采用4級評分法，包括焦慮、驚恐、害怕、發瘋感、手足無措等20個條目，1分表示沒有或很少有時間有;2分表示小部分時間有;3分表示相當多時間有;4分表示絕大部分或全部時間都有。總分80分，50分以上代表存在焦慮，分數越高，焦慮越嚴重。

SDS評分標準：采用4級評分法，包括自述抑郁、觀察到的抑郁、內心緊張，睡眠減少、食欲減退等20個條目，總分80分，分數>50分表示存在抑郁情況，分值越高，抑郁傾向越明顯。

PSQI評分標準：包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率等18個條目，每個條目按3分等級計分，共21分。0分指沒有困難，3分指非常困難。21分指在所有方面非常困難。分數越高，說明睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后的SAS評分與SDS評分比較 干預前2組患兒的SAS評分與SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后2組的SAS評分與SDS評分顯著低于干預前，且觀察組干預后的SAS評分與SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患兒干預前后的PSQI評分比較 干預前2組患兒的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后2組的PSQI評分顯著低于干預前，且觀察組干預后的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患兒的不良反應發生率比較 觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于白血病患兒來說，由于其年齡較小，身體免疫力較低，在對其實施護理過程中，護理人員應以足夠的耐心與愛心，與患兒及患兒家屬進行溝通，增強患兒對護理人員的依賴性與信任度，降低患兒在醫院產生的不安、恐懼心理，使患兒在治療時能更好地配合治療[4-5]。同時，由于化療有一定的不良反應，可能導致患兒睡眠質量受到影響，加之不良情緒的作用，患兒生命質量下降，睡眠質量也較差[6]。綜合性護理干預手段可改善患兒的不良情緒，提高患兒睡眠質量，增強患兒的機體免疫力，確保患兒基礎的營養供應，降低不良反應發生的風險[7-8]。

研究顯示，與常規護理干預手段比較，對白血病患兒實施綜合性護理干預后，患兒的SAS評分、SDS評分及PSQI評分與干預前比較，均顯著下降，并且綜合護理干預組的SAS評分、SDS評分及PSQI評分更低。在不良反應發生率方面，綜合護理干預組發生消化系統感染、皮膚軟組織感染、泌尿系統感染等不良反應的概率明顯較低。說明綜合性護理干預對于改善患兒不良情緒，優化患兒睡眠質量，避免患兒感染等方面有積極的作用[9]。與屈春曉等[10]研究結果一致。

綜上所述，綜合性護理可有效緩解白血病患兒的不良情緒，減輕患兒痛苦，改善患兒睡眠質量，且不良反應發生率低，安全性高，在臨床中有較高的應用價值。

參考文獻

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