新醫改背景下醫院預算管理創新研究

劉輝

摘 要：醫院預算管理作為醫院財務管理的關鍵部分，對醫院管理能力與管理體系現代化建設有著至關重要的影響作用。隨著新醫改的推動與深化，醫院預算管理的改革與創新研究日益重要與急迫，已成為國內相關領域課題人員重點研究的方向之一。文章在醫改背景下對醫院預算管理存在的主要問題進行詳細闡述，并給出合理建議，為促進醫院預算管理健康快速發展獻計獻策。

關鍵詞：新醫改;預算管理;創新

從2009年開始，我國進行了一系列醫療改革，預算管理改革也是關鍵工作之一。新醫改對預算管理、自身管控、績效考評越發重視，醫院需要根據新醫改的意見，深入落實預算管理創新。預算管理創新能夠使得公共衛生服務資源均衡配置，幫助試點改革工作加速實行。在新醫改的背景下，醫院需要盡快對預算管理進行創新研究，使其符合國家和人民的需求。

一、目前醫院預算管理存在的問題與不足

1.預算管理意識薄弱

預算管理意識薄弱是制約醫院新醫改深入推動發展的首要問題。一些醫院的管理高層對預算管理缺乏認知，在思想上不重視預算管理，在戰略上沒有進行相關部署和研究，導致了醫院從上到下都對預算管理缺乏相關意識。所以，新醫改的實行，對醫院的管理體系提出了更為準確的要求，這對某些依賴性較強的醫院的發展造成了不小的挑戰。目前有很大一部分醫院管理者的預算管理思想認知不充分，把預算管理等同于普通的財務預算，沒有認識到預算管理對醫院的收益管理、資產運作所產生的關鍵性作用，導致醫院管理層對預算管理普遍不重視，使得預算管理發揮的作用變小，在很大程度上影響了醫院自身資源的優化調整。例如，財務會計編制的現金流量表與預算管理存在著很大的聯系，可以對預算管理的執行情況進行管控。但是實際的現金流量表，僅僅是做了年度的現金流量匯算，并未對月度進行細分統計，這就無法監督預算管理的實際情況，不利于預算管理的合理運行。

2. 落后的成本管理制約了預算管理工作的深入開展

根據目前的發展形勢，成本管理是醫院預算管理的重中之重，在醫院預算管理的全過程都有體現。成本管理的關鍵就是控制醫院的各項成本開支，通過成本核算等方法對各項成本的支出進行分析研究，但是目前一些醫院對成本管理認識不足、在成本控制上缺乏目標性、對成本管理的方法也不合理、適應性也不強，這對預算管理的進行產生了很大的阻礙。比如說醫院的長期發展目標和自身的管理制度不協調，預算管理的長期意義不大，醫院的自身成本管理責任劃分不明確，各個部門之間的財務管理不夠清晰，醫院的各類資源不能夠統一管理等問題很普遍，這就使得醫院的成本管理工作效率低下，方法落后，無法體現預算管理應有的作用。

3.預算管理的制度化和信息化程度不高

預算管理制度在編寫、執行、審核等方面并沒有詳細的管理措施，也沒有根據醫院的實際情況選擇適合自身的考評制度，這導致預算管理的審計報告、分析報表、獎懲措施等內容缺乏針對性，無法發揮自身的作用。同時，醫院在預算管理方面的信息化建設還不夠全面，醫院的成本管理的準確性和及時性還有待提高，成本數據的公開和共享方面也需要加強，這些不足，表現了醫院預算管理的方法更新不及時和執行力不夠，難以有效體現出預算管理的作用。如今已是信息化的社會，通過科學合理的信息化管理軟件能夠幫助醫院更好更快地掌握成本管理的數據，借以進一步優化預算管理模式，通過先進的網絡技術和通信技術來完成預算管理體系的建設，對各個部門、各個環節及各項工作的預算目標與實際情況進行全程監管與整改，這樣各個部門也能對自己的預算執行情況了如指掌，及時進行調整，保證完成預算目標。

二、新醫改背景下醫院預算管理創新的對策與建議

1.強化預算管理意識

醫院需要嚴格的落實預算管理，本著公開透明、科學合理的態度進行，認真執行各項預算管理的制度。醫院需要樹立預算管理文化和思想，管理決策者應起到帶頭作用，從自身做起重視預算管理的作用，養成預算管理的思想并促進預算管理在醫院內部的建設工作。管理決策層的推動也會強化各部門各員工的預算管理思想，醫院可以組織一些相關的會議和講座，使得預算管理思想深入人心。

2.加強成本核算體系建設

成本核算指的是醫院對日常運營、提供醫療服務、進行科研和培訓所造成的成本支出根據一定的方法進行歸納整理，并進行核對計算的過程。在醫院進行預算管理的同時強化成本核算體系的建設，可以給醫院的預算管理保駕護航。因此，用成本核算為基礎，在新醫改的背景下可以根據政策的導向進行一些創新研究，比如下調各項采購的單價，增加采購的數量，盡可能減少采購支出，控制支出，在保障人民群眾利益的同時增加醫院的收入。成本核算體系的建設過程中，醫院可以優化成本管理體系、調整成本管理工作的方式、減少醫保成本的支出等等，達到成本核算體系的建設目標，科學合理的分析醫院的固定資產，把成本和費用的支出都統計明細，科學控制，減少支出。在進行資產管理的時候，要按照醫院的需要建立系統完善的資產臺賬，深入分析醫療資源的使用情況，找出存在的浪費情況，提高資源的利用率。

3. 推進預算管理制度化建設

醫院需要根據新醫改的指導思想加快建立健全適合自身的預算管理制度，加強自身的預算管理意識，強化預算管理控制，盡可能平穩地完成新醫改的過渡，以期能夠更好地迎接醫療衛生系統的改革，從長遠的角度強化預算管理。第一，需要有科學合理的財務管理制度來分配預算管理責任，醫院的高級管理層負責預算管理的總體控制，相關的各個部門和個人都負有一定的預算管理職責，各部門共同協助完成預算管理工作。第二，以預算管理為中心，根據醫院的現狀，整理分類預算管理的管理職責和支出職責，按照預算管理科學化、合理化、公開化等目標編制具體的預算管理規定。合理開展預算管理，強化預算管理的相關理念。盡快完成預算管理與財務管理的相關關聯，理清各項支出并進行臺賬管理，控制好預算支出，同時將預算管理情況與績效考評掛鉤，根據醫院的定期數據分析，明確績效考評掛鉤的方法是否能夠有效地提高預算管理水平，通過有效的途徑順利完成預算管理的目標。在將預算管理與績效考核掛鉤的同時，要考慮到預算管理與績效考核存在時間差，通常預算管理是以年度進行管理，而績效考核是以月度進行統計的，時間上存在差別。另外，將預算管理與績效校核進行掛鉤，在財務管理方面實行起來較為困難，還需要根據新醫改的情況進行預算管理的創新。

4. 加強預算管理內部控制

通過加強醫院預算管理的內部控制，實行預算管理的全面控制，抓緊建立編制、運行和考評三者結合的預算管理體系。分開來看，在進行預算編制時要保證其科學性、合理性、合規性等，堅持精打細算、收支平衡的原則，要全面的分析醫院的日常運作方式和所需成本，與醫院財務相吻合，以優化醫療衛生資源分配、提高醫療衛生資源利用率、提高醫院收益率為目的進行預算的編制，爭取經濟效益與社會效益的雙豐收。在編制時，預算編制負責部門要與預算管理部門密切配合、詳細分析和研究。在預算管理的實際運行過程中，相關責任部門或者責任人要認真負責，在醫院正常運行的情況下，盡可能地做好預算管理工作，控制好成本的支出，使各項事務按照預算的目標進行。根據新醫改的要求建立預算管理考核評價管理辦法，創新考核內容，加強對預算管理執行情況的考核，保證預算管理能夠順利進行。

5. 推進預算管理信息化建設

當前的醫院預算管理大都存在流程設置不合理、分析和控制環節不完善等問題，為此醫院可以創新性的使用信息化的預算管理方法。目前國家正在大力推行大數據建設，醫院可以建立以大數據為根本的預算管理云平臺，利用大數據全面的分析研究預算管理工作中數據，為醫院的預算管理工作提供準確可靠的幫助。具體的實施可以醫院的財務管理為框架，以預算管理和會計信息化為導向，根據實際情況來提高預算管理的信息化程度。要與醫院的管理制度相適應，這樣才能根據自身情況等建立科學、可靠、準確、適用的預算管理信息化平臺，做到各項數據的整理分析。也要使用合適的數據分析軟件，利用大數據和云計算來進行預算管理，使相關政策等等都能真正地發揮作用，真正為醫院預算管理的進行帶來大的幫助。

三、結語

醫改背景下醫院預算管理的創新是醫院長久發展的關鍵舉措，文章以預算管理的理論為基礎，對新醫改背景下醫院的預算管理工作進行了細致的研究，旨在分析如何完善醫院預算管理中存在的不足，希望能給醫院的預算管理類創新提供一些新的思路，給醫院的長遠發展提供切實的幫助。

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（責任編輯：劉海琳）