兒童癲癇持續狀態的治療及預后分析

馬興美

【摘 要】 目的：討論兒童癲癇持續狀態的治療及預后。方法：選取本院2017年6月至2019年1月收治的40例癲癇持續狀態患兒為研究對象，按治療方式的不同分成對照組和研究組，每組各20例。對照組采用苯巴比妥、地西泮聯合治療，研究組采用咪達唑侖治療。比較兩組患兒的后遺癥發生情況、治療后的總有效率。結果：研究組患兒后遺癥發生低于對照組，且其治療有效率高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：接受咪達唑侖治療的研究組患兒取得的效果較好，不良反應發生率較低。

【關鍵詞】 兒童;癲癇持續狀態;治療;預后

癲癇持續狀態（SE）或稱癲癇狀態，是指癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁再發，或發作持續30min以上不自行停止[1-2]。長時間（>30min）癲癇發作若不及時治療，可因高熱、循環衰竭或神經元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，癲癇狀態是內科常見的急癥[3-4]。本研究中，選取本院接收的癲癇持續狀態患兒40例，作為本次調查分析的對象，旨在探究不同方式治療的臨床效果，現做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年1月在本院治療的40例癲癇持續狀態患兒，作為本次調查分析的對象，對其治療情況進行回顧性分析，按治療方式的不同分成對照組和研究組，每組各20例，將接受苯巴比妥、地西泮聯合治療的患兒編排為對照組，將其余利用咪達唑侖治療的患兒設定為研究組。對照組中男女患兒比例為9∶11，年齡最小5歲，年齡最大13歲，平均年齡（8.46±1.89）歲;研究組中男女患兒比例為12∶8，年齡最小6歲，年齡最大13歲，平均年齡（8.68±2.17）歲;兩組患兒一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在住院之后，均進行相應的對癥治療，對照組在本次研究中使用地西泮（0.3mg/kg）進行靜脈推注治療，若15min之后患兒依然存有癲癇持續狀況，二次用藥，使用量與第1次相同，如果30min后患兒的癥狀還沒有得到控制，則使用苯巴比妥（20mg/kg）進行治療，每天4次。研究組則使用咪達唑侖進行靜脈注射治療，劑量為0.1～0.4mg/kg咪達唑侖中加入0.9%的氯化鈉溶液10mL，靜脈注射完成之后，依照1μg·kg-1·min-1進行靜脈泵入治療，時間為15min，如果其癥狀沒有得到控制，則每15min之內將藥物劑量增加1μg·kg-1·min-1，但最大用量不可多于15μg/kg。如果癥狀消失，則持續該劑量使用24h，依據患兒具體情況，再逐步調整用量，直至停藥[5]。

1.3 指標觀察

觀察兩組患兒的后遺癥發生狀況、總有效率。

觀察兩組患兒的臨床療效。不同方式治療之后，患兒用藥1h之后，其疾病發作終止，但停藥之后再次復發為有效;患兒用藥2～3h之內，其疾病發作終止，亦或發作次數僅為原來的1/4者為顯效;患兒用藥3h之后，其疾病沒有得到明顯控制，且有加重趨向為無效?？傆行?100.0%-無效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 14.0軟件進行本次癲癇持續狀態患兒相關護理數據分析，不良反應發生率以百分率表示，行χ2檢驗。P<0.05時表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的后遺癥發生情況

研究組患兒后遺癥發生率較低，而對照組較高，差異具有統計學意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 比較兩組患兒的臨床療效

研究組患兒的總有效率較高，而對照組較低，統計學計算顯示P<0.05，存在統計學意義。詳情見表2。

3 討論

癲癇持續狀態是一種屬于神經系統的急癥，其發作中以腦組織病理性改變及智力受損比較常見[3]。兒童癲癇持續狀態的發病原因較多：熱性驚厥占小兒SE的20%～30%;主要發生于癲癇患兒突然撤停抗癲癇藥物、不規律服藥、睡眠嚴重缺失或間發感染時，急性疾病中驚厥發作的各種病因均可引起癥狀性SE。對該病早期進行處理尤為關鍵，其代償期生理正常代謝雖可得到滿足，但其腦代謝量明顯增多，極易出現腦組織缺氧及缺血的狀況[6]。如果超過30min還沒有得到有效控制，則將使其處于失代償期，使其腦組織缺氧、缺血狀況較重，體內環境處在紊亂狀態，則極易導致腦損傷的出現，嚴重影響患兒的身體健康和生活質量。

臨床治療癲癇持續狀態以藥物為主。地西泮的代謝時間比較長，其不良反應較多，苯巴比妥如果注射時間過快，則極易導致心律失常出現[7]。因而，二者用藥非臨床首選。咪達唑侖具備典型的苯二氮類藥理活性，可產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，本品作用特點為起效快而持續時間短。用藥后可使患兒的入睡時間明顯縮短，使其總睡眠時間得以延長。同時沒有耐藥性，副作用較小，安全指數較高[8]。本次研究也發現，研究組患兒的臨床療效及后遺癥的發生率均較優，而對照組較差，結果再次證實了此方法的有效性。

綜上所述，將咪達唑侖使用在兒童癲癇持續狀態的治療中，其效果比較顯著，后遺癥的發生率較低，安全性較高。

參考文獻

[1] 張瓊香，陳旭勤.兒童癲癇持續狀態近期預后影響因素分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（14）：1081-1086.

[2] 高玉婷，陳飛燕，歐梅芬.咪達唑侖治療小兒驚厥性癲癇持續狀態療效觀察[J].海南醫學，2019，30（15）：2002-2004.

[3] 朱海霞，李小晶，王秀英.兒童驚厥性癲癇持續狀態的病因及其預后的影響因素[J].廣西醫學，2017，39（08）：1160-1163.

[4] 蒙陶莎，李先鋒，鄭金甌.難治性癲癇持續狀態的治療進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（11）：2031-2032.

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[6] 桑艷，劉曉鳴.兒童良性癲癇伴中央顳區棘波認知功能的研究[J].中國生育健康雜志，2018，29（03）：297-300.

[7] 陳妍惠，艾戎.影響小兒癲癇持續狀態近期療效的因素[J].貴陽醫學院學報，2016，41（04）：479-482.

[8] 王旭穎.對驚厥性癲癇持續狀態患兒運用咪達唑侖靜脈給藥治療的效果評價[J].中國醫藥指南，2018，16（30）：149-150.