卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用觀察

張 洋

（內黃縣婦幼保健院婦產科，河南安陽456300）

剖宮產是解決產科并發癥及難產的重要手段，能有效降低分娩風險，但屬于有創分娩，術中宮縮乏力性產后出血為嚴重并發癥，是導致產婦死亡的重要原因，且術后易引發切口感染、出血等，嚴重影響產婦身心健康[1]。因此，臨床應采取有效治療措施，以減少產后出血。宮腔紗條填塞是治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血常用手段，填塞緊密，可有效止血、緩解出血速度[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N縮宮劑，可增加子宮內壓力，促進子宮收縮，進而提高收縮力[3]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月我院剖宮產術中宮縮乏力性產后出血患者86例，按照治療方案不同分為聯合組（n＝43）和參照組（n＝43）。參照組年齡 24～35 歲，平均年齡（29.12±2.31）歲，孕周 35～41 周，平均孕周（38.45±1.12）周，體質量指數25.2～32.7kg/m2，平均體質量指數（28.46±1.59）kg/m2，初產婦 29例，經產婦 14例；聯合組年齡 25～36 歲，平均年齡（29.97±2.43）歲，孕周 36～41周，平均孕周（38.35±1.05）周，體質量指數 24.9～32.5kg/m2，平均體質量指數（28.19±1.38）kg/m2，初產婦28例，經產婦15例。兩組臨床資料差異有統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組：給予宮腔紗條填塞：自制4層厚、長200cm、寬8cm紗條，消毒，以0.5%甲硝唑浸泡擠干；雙手按壓宮體，生理鹽水浸濕紗條并擠干，紗條一端以卵圓鉗鉗夾，以左右折疊法自宮低塞緊宮體，由宮頸塞入另一紗條至陰道3～4cm，采用以上方法，以紗條塞緊整個宮腔，剪去多余紗條，縫合上下兩根紗條，確認無活動性滲血，縫合切口。術后，常規預防感染，靜脈滴注縮宮素，包扎傷口，留置尿管。術后24h后，靜滴催產素過程中，取出紗條，觀察有無出血。

1.2.2 聯合組：采用宮腔紗條填塞+卡前列素氨丁三醇治療：卡前列素氨丁三醇0.25mg于子宮下段肌肉注射，并進行宮腔紗條填塞，填塞方法同參照組。

1.3 觀察指標：①比較兩組血紅蛋白水平，于術前、術后3d取空腹靜脈血3mL，以比色法測定血紅蛋白水平；②對比兩組術中出血量、術后24h出血量、手術時間、住院時間；③比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用 n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血紅蛋白水平：術前，聯合組血紅蛋白水平與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組術后3d血紅蛋白水平較參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術前、術后3d血紅蛋白水平比較 （±s）

表1 兩組術前、術后3d血紅蛋白水平比較 （±s）

組別 n 術前 術后3d聯合組 43 113.46±11.25 106.23±10.85參照組 43 112.95±12.14 86.72±11.12 t值 0.202 8.235 P值 0.840 ＜0.001

2.2 兩組觀察指標比較：聯合組住院時間較參照組短，術中出血量、術后24h出血量較參照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組術中出血量、術后24h出血量、手術時間、住院時間比較 （±s）

表2 兩組術中出血量、術后24h出血量、手術時間、住院時間比較 （±s）

出血量（mL）手術時間（min） 住院時間（d）聯合組 43 442.78±60.24 110.16±35.23 46.63±8.12 5.03±1.14參照組 43 593.49±62.74 341.45±40.78 45.72±9.16 6.14±0.96 t值 11.362 28.144 0.488 4.884 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.627 ＜0.001組別 n 術中出血量（mL） 術后24h

2.3 術后并發癥：聯合組感染1例，發熱1例，并發癥發生率為4.65%；參照組感染2例，發熱1例，并發癥發生率為6.98%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產后出血是分娩過程中嚴重并發癥，常見病因為宮縮乏力，是導致產婦死亡的重要原因。

宮腔紗條填塞是一種物理止血法，可增加宮腔內壓力，促進血小板聚集、激活，增加凝血因子生成，從而形成血栓，發揮止血效果，還可刺激子宮感受器，引起子宮反射性收縮，提高平滑肌收縮力，閉合血竇，從而有效止血，且填塞前以甲硝唑液浸濕擠干，可預防感染[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎匮苌?，較傳統前列腺素類藥物更具生物活性，半衰期較長，可刺激細胞間隙連接形成，促進血管收縮、血竇閉合，還可增加Ca2+內流，提高子宮平滑肌興奮性，增強子宮收縮，達到止血目的。同時卡前列素氨丁三醇可促進血小板聚集，釋放凝血因子，最終以凝血塊堵塞血管，從而有效止血[5]。王慧玲等[6]研究發現，有出血高危因素的剖宮產患者術中采用卡前列素氨丁三醇治療，能有效縮短手術時間，減少輸血用量、出血量。本研究結果發現，聯合組術后3d血紅蛋白水平較參照組高，術中出血量、術后24h出血量較參照組少，住院時間較參照組短，表明在宮腔紗條填塞治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，能有效減少術中、術后24h出血量，促進術后恢復，縮短住院時間。此外，本研究還發現，聯合組并發癥發生率4.65%與參照組6.98%比較，差異無統計學意義，表明兩者聯合治療，術后并發癥少，安全性高。

綜上所述，在宮腔紗條填塞治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，能有效減少出血量，促進患者及早恢復出院，且安全性高，臨床值得推廣。