標準外傷大骨瓣開顱手術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的療效分析①

齊 宇，孫志博，樸松鶴

(佳木斯大學附屬第二醫(yī)院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002)

顱腦損傷在臨床診斷中指頭皮、顱骨、硬腦膜等頭部機體組織因鈍器、銳器、火器等外物的打擊而造成損傷的現象，顱腦損傷分為開放性顱腦損傷與閉合性顱腦損傷，硬腦膜是否受損破裂是區(qū)分兩種顱腦損傷癥型的重要評判依據。顱腦損傷因受傷的原因不一樣、受傷力度不一樣、受傷位置與范圍不一樣等，所表現出來的臨床癥狀也各有不同，常見的鈍器傷造成的傷口在邊緣位置參差不齊、顱骨呈粉碎性骨折伴有不同程度的凹陷，伴有一定程度的顱內血腫以及腦沖擊傷。頭部受到重創(chuàng)后檢查頭部傷口時，應仔細檢查，剔除頭發(fā)仔細檢查，避免因頭發(fā)遮擋遺漏重要的傷口、骨折部位。自顱腦損傷以后患者會出現相應的生命體征弱化、改變等現象，出現暫時性休克的主要原因有頭皮裂傷、顱內動脈、靜脈破裂失血、出現顱內感染、顱內血腫、腦水腫等嚴重并發(fā)癥[1～3]。本次研究中通過將本院收治顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者不同手術的治療，對比其治療效果及預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016-01～2019-07顱腦損傷合并惡性顱內高壓的患者共132例。依據平均數字分組法將其分為對照組66例， 實施開顱手術；治療組66例，實施標準外傷大骨瓣開顱手術。對照組66例患者，男38例，女28例，年齡38～68歲，平均(52.36±1.69)歲，致傷原因：高空墜物傷21例、打擊傷9例、車禍傷30例、其他6例，致傷到發(fā)病時間0.5～6h，平均(3.25±0.62)h；治療組66例，男37例，女29例，年齡35～70歲，平均(52.35±1.58)歲，致傷原因：高空墜物傷22例、打擊傷20、車禍傷17例、其他7例，致傷到發(fā)病時間0.5～6.5h，平均(3.55±0.74)h；本次研究經本院倫理委員會批準，入選患者、患者家屬均對本次知曉并自愿簽署調研意愿書。兩組患者組間基本資料不具有統計學意義(P>0.05)，組間調研數據可比。

1.2 方法

兩組患者均接受顱內降壓治療，并維持兩組患者體內水、電介質平衡，并做好炎癥、病變的預防與處理，并實施營養(yǎng)支持措施。

對照組患者實施常規(guī)開顱手術，具體實施為：麻醉方式選擇全麻處理，體位姿勢選擇仰臥位，患者頭部側偏，做好患者嘔吐、咳嗽等行為對手術的影響預防措施，打開患者頭部皮層，清除血腫，并做好引流處理。

治療組患者實施標準外傷大骨瓣開顱手術，具體實施為：麻醉方式選擇全麻、體位選擇仰臥位，開口位置于顴弓上耳屏前1cm，經耳廓上方沿至頂骨正中線，止于前額部發(fā)際線下。將骨瓣進行游離以后，在頂部開孔，暴露出蝶骨平臺與顳窩，清除血腫；完成清除以后復位骨瓣、縫合頭部皮層[4～6]。

1.3 評判標準

療效：治療效果依據患者術后機體恢復情況、生理體征指標等多方面完成綜合評估，顯效：術后患者顱內壓力顯著降低，生理體征數據穩(wěn)定，患者神志清醒、生活可以自理，無并發(fā)癥出現；有效：術后患者顱內壓力降低，生理體征數據波動變化不大并逐漸趨于穩(wěn)定，患者神志較為清醒、生活需要陪護人員幫助可以自理；無效：患者意識尚未恢復、生理體征數據不穩(wěn)定，出現并發(fā)癥。

顱壓：治療前對患者的顱內壓力進行測試評估并完成數據收集，并在術后第1天、術后第7天進行顱內壓力進行測試評估并收集測量數據，將數據處理完成以后進行組間數據對比分析。

運動功能評估分級：Ⅰ：患者關節(jié)、肢體運動功能正常；Ⅱ：患者遠端關節(jié)能夠自由活動；Ⅲ：患者能夠簡單行走、站立；Ⅳ：患者臥床，只能做出簡單的動作；V：患者無運動能力；Ⅳ級、V級患者歸納為運動功能障礙。

語言功能評估分級：Ⅰ：患者語言功能正常，能夠正常交流；Ⅱ：患者語言表達混亂，但是能夠溝通與交流；Ⅲ：患者偶爾進行溝通與交流，但大多數時間無法建立溝通；Ⅳ：無法與患者建立溝通；Ⅲ級、Ⅳ級患者歸納為語言功能障礙。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

治療組患者治療有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比(n=66，%)

2.2 兩組患者治療前后顱內高壓檢測對比

治療前兩組患者顱內高壓對比不具有統計學意義(P>0.05)；術后第1天、第7天顱內高壓數據對比，治療組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后顱內高壓檢測對比

2.3 兩組患者運動、語言功能障礙對比

治療組患者在運動功能障礙、語言功能障礙方面占比顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者運動、語言功能障礙對比(n=66，%)

3 討論

臨床上、顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的主要癥狀表現為：神志不清、意識功能障礙、頭暈、頭痛、惡心等癥狀。標準外傷大骨瓣開顱術(Standard Large Trauma Craniotomy) 是美國臨床常用的急性顱內血腫清除手術，能清除約95%單側幕上急性顱內血腫，并且能夠清除硬腦膜外、硬腦膜內的血腫組織，還能清除額葉、顳前挫傷撕裂的壞死腦組織，控制顱前窩、顱中窩以及顱內出血，將破裂硬腦膜進行修補，有效防止腦脊液側漏。標準外傷大骨瓣開顱術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的主要優(yōu)勢在于能夠更好的清除患者顱內的血腫及壞死組織殘留，能夠有效的緩解患者顱內壓力，改善患者的臨床癥狀表現。且該類手術方式骨瓣位置更大，對于患者腦部組織壞死組織的分離、深處血腫的清理方面具有更大的優(yōu)勢，從而獲得較好的血腫清理效果。在治療效果方面還能夠改善患者腦部基底腦脊液的內部循環(huán)，對術后運動功能、語言功能等方面的影響較少，有效改善他們的生存質量。在本次研究中，治療組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)；同時在術后顱內壓力的降低方面，治療組患者顯著低于對照組(P<0.05)；同時在術后兩組患者運動、語言功能對比方面，治療組占據顯著的優(yōu)勢(P<0.05)。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱手術用于治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓，在術后降低患者顱內壓力方面較為有效，使得患者的生存質量得到保障，對患者運動、語言方面的影響較小，使得患者術后的生活質量保持穩(wěn)定，有利于預后措施的開展，治療效果顯著，值得推廣使用。