中醫按摩手法在微創DAA 全髖關節置換術患者術后的療效分析

張會良 甘福開 韓海寧 林志烔

髖關節置換術幾乎適用于所有因患髖關節疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的患者,通過置換髖關節使其重建并恢復本來功能,術后髖關節功能的盡快恢復和近遠期假體使用壽命的延長的重要前提是術中假體精準安放［1,2］。手術入路主要包括DAA、superpath 與傳統后側入路。而DAA 因無需切斷部分肌肉,術后恢復更佳,因此被臨床青睞［3,4］。而術后的康復直接影響到患者髖關節功能的恢復效果?；诖?本研究針對本院近期收治微創DAA 全髖關節置換術患者,術后進行中醫按摩,獲得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：股骨頭無菌性壞死；老年股骨頸骨折；術前評估可耐受手術者。排除標準：Ⅳ型髖關節發育不良；伴有嚴重心、肺等內科疾病不能耐受手術。選取2019 年1 月～2020 年7 月在本院就診的因疾病原因擬行微創DAA 全髖關節置換術患者60 例,采用隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組中,男13 例,女17 例；年齡45～77 歲,平均年齡(63.1±6.1)歲；合并基礎疾病0～3 種,平均(1.2±0.6)種。試驗組中,男12 例,女18 例；年齡46～78 歲,平均年齡(62.5±5.5)歲；合并基礎疾病0～3 種,平均(1.1±0.7)種。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行微創DAA 全髖關節置換術,仰側臥位,全身麻醉,輔助頂棒固定肢體。髖關節前方8～10 cm 做切口,切開皮膚,鈍性分離,從闊筋膜張肌與縫匠肌之間的間隙進入,保護股外側皮神經,暴露髖關節囊,T 形切開髖關節囊,松解股骨頸內下方關節囊。顯露股骨頸,修整股骨頸,取出股骨頭,充分暴露髖臼,髖臼逐層打磨,安裝髖臼假體。顯露股骨頸,開孔并逐步擴髓,植入安裝股骨假體柄、頭、頸,行髖關節復位。C 臂X 光透視明確假體安防位置滿意。關節腔內放置引流管,反復沖洗切口,逐層縫合,外敷料包扎。對照組實施常規術后康復指導：協助平臥,禁忌推、拖和拉等,患肢墊高處于15～30°,并定期觀察下肢情況。試驗組在對照組基礎上配合中醫按摩手法：髖關節置換術后進行髂腰肌、股四頭肌(梁丘穴、血海穴)按摩,每個穴位按摩5 min,初始力量較輕,逐漸增加力度,力度以患者適宜為度,2組/d,連續按摩4周,若患者出院,則囑患者出院后繼續按摩(可自行按摩或者家屬實行按摩)。術后根據兩組患者疼痛情況給予塞來昔布膠囊。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者下肢VAS評分和髖關節功能評分、塞來昔布膠囊使用劑量、WHOQOL-100 評分。分別于術后1 d 和術后1、4 周評價患者下肢疼痛情況及髖關節功能。髖關節功能采用Harris 評分評價,滿分為100 分,其中90～100 分表示髖關節無疼痛或功能正常；80～89 分表示髖關節基本無疼痛或功能基本不受限；70～79 分表示髖關節輕微疼痛或功能輕度受限；＜70 分表示髓關節疼痛嚴重或重度的活動受限。下肢疼痛程度采取VAS 評價,由記錄人員觀察患者疼痛情況結合患者主訴完成記錄,其中完全無疼痛感記0 分,疼痛感劇烈難以忍受記10 分。采用WHOQOL-100 評價患者的生存質量,包括6 個領域,各領域滿分100 分,分數越高說明生存質量越好［5］。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者下肢VAS 評分和髖關節功能評分比較術后1 d,兩組下肢VAS 評分和髖關節功能評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后1、4 周,兩組下肢VAS評分低于術后1 d、髖關節功能評分高于術后1 d,且試驗組下肢VAS 評分低于對照組、髖關節功能評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者下肢VAS 評分和髖關節功能評分比較(,分)

表1 兩組患者下肢VAS 評分和髖關節功能評分比較(,分)

注：與本組術后1 d 比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

2.2兩組患者塞來昔布膠囊使用劑量比較 試驗組患者塞來昔布膠囊使用劑量為(875.43±92.56)mg,低于對照組的(1538.64±152.77)mg,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者WHOQOL-100 評分比較 術后1 d,兩組患者的生理、心理、社會、環境、獨立和精神世界/宗教/個人信仰評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后4 周,兩組患者的生理、心理、社會、環境、獨立和精神世界/宗教/個人信仰評分均高于術后1 d,且試驗組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-100 評分比較(,分)

表2 兩組患者WHOQOL-100 評分比較(,分)

注：與本組術后1 d 比較,aP＜0.05；與對照組術后4 周比較,bP＜0.05

3 討論

隨著當今社會老齡化步伐的加快,骨折成為常見疾病,需要進行對癥治療,手術為首選方案。關節破壞不能修復,一般用假體進行替代,替代的假體一般采用人工材料制成,用于取代受損的關節。人體全髖關節置換術在治療髖部骨折等髖關節損傷方面有明顯療效,作為一種標準化手術,可有效緩解患者疼痛,改善其髖功能,手術需求量逐年升高。怎樣在確保手術質量前提下降低軟組織創傷,提升術后恢復效果,降低醫療資源消耗,減少醫療費用,逐漸受到臨床重視［6,7］。DAA 即直接前側入路,通過長時間發展,被證明其在全髖關節置換術患者術后早期恢復中具有顯著優勢,與后外側入路的全髖關節置換術相比較,早期關節功能改善更佳,術后活動限制性小［8,9］。而手術僅為患者康復的第一步,術后的恢復也是影響患者康復的必要過程,良好的術后干預,可以幫助患者加速恢復,縮短恢復進程。

本研究將按摩手法用于微創DAA 全髖關節置換術患者術后,主要治療原則為辨證論治,首先對病情進行充足掌握,再選取特定的穴位進行按摩。按摩是中醫學的一個重要組成部分,是獨特的中醫護理技術,在中醫學基礎理論指導下,在人體體表特定部位或穴位上,運用各種手法以及某些特定的肢體活動進行按摩,以達到調節機體生理、病理狀態、防治疾病的效果。因DAA 為髖關節前方肌肉間隙入路,術后只能平臥位,指導患者家屬正確叩背,使患者及時排痰,預防呼吸道感染。改善患者飲食結構,增強纖維素和蛋白質補充。補充足夠水分,以溫開水最佳,有利于避免尿路結石的發生,及時清潔尿道,避免感染。按摩手法主要針對前方肌群,使肌肉適度運動,預防關節僵硬,所以效果特別好。按摩一般針對前方肌群,根據人體內部五臟六腑相互協調的原理,從整體掌握患者身體情況并進行對癥下藥,夠起到促進患者患側血液循環,緩解患者疼痛程度,刺激肌肉收縮［10］。術后指導患者適應臥床狀態,避免過度運動和大便不暢引發感染。

本研究中,術后1 d,兩組下肢VAS 評分和髖關節功能評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后1、4 周,兩組下肢VAS 評分均低于術后1 d、髖關節功能評分高于術后1 d,且試驗組下肢VAS 評分低于對照組、髖關節功能評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者塞來昔布膠囊使用劑量為(875.43±92.56)mg,低于對照組的(1538.64±152.77)mg,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后1 d,兩組患者的生理、心理、社會、環境、獨立和精神世界/宗教/個人信仰評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后4 周,兩組患者的生理、心理、社會、環境、獨立和精神世界/宗教/個人信仰評分均高于術后1 d,且試驗組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,微創DAA 全髖關節置換術患者術后實施中醫按摩手法,可明顯改善患者的下肢血運,減輕其術后疼痛,提高髖關節功能,提升生活質量,且實施方便、效果顯著,具有推廣價值。