冠心病支架術后并發抑郁癥患者抗焦慮治療的中西醫療效對照研究

章志娟

[摘要] 目的 探討冠心病支架術后并發抑郁癥患者抗焦慮治療的中西醫療效對照研究。 方法 隨機抽取我院80例冠心病支架術后并發抑郁癥患者，時間范圍在2017年7月～2018年7月，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組實施中醫治療，對照組實施西醫治療，對比兩組中醫證候積分、心理狀況改善情況。 結果 治療前兩組中醫證候積分比較無統計學差異（P>0.05）;治療后觀察組各項積分均低于對照組（P<0.05）;治療前兩組抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分比較無統計學差異（P>0.05）;治療后觀察組顯著低于對照組（P<0.05）;治療前兩組視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）、舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）評分比較無統計學差異（P>0.05）;治療后組間、組內對比差異顯著（P<0.05）。 結論 冠心病支架術后并發抑郁癥患者抗焦慮治療中，給予中西醫治療均有較好效果，但中醫治療效果更佳，可根據患者實際情況選擇。

[關鍵詞] 冠心病支架術;抑郁癥;中醫;西醫

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0021-04

Comparative study of the efficacy of anti-anxiety therapy in traditional Chinese and western medicine for the patients with CAD complicated by MDD after coronary stent implantation

ZHANG Zhijuan

Department of Somnus， the Third People's Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province， Ganzhou? 341000， China

[Abstract] Objective To conduct a comparative study of the efficacy of anti-anxiety therapy in traditional Chinese and western medicine for the patients with coronary artery disease（CAD） complicated by major depressive disorder（MDD） after coronary stent implantation（CSI）. Methods 80 patients admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 whose disease was complicated by depression after coronary stent implantation were randomly selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with traditional Chinese medicine， while the control group was treated with western medicine. The TCM syndrome scores and improvement of psychological status of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in TCM syndrome scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， all the scores of observation group were lower than those of control group（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in self-rating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores of the observation group were significantly lower than the scores of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of visual analogue scale（VAS） and general comfort questionnaire（GCQ） between the two groups（P>0.05）. After treatment， there were significant differences between the two groups and within each group（P<0.05）. Conclusion In the anti-anxiety treatment for the patients with CAD complicated by MDD after CSI， traditional Chinese medicine and western medicine both have good effect， but the efficacy of traditional Chinese medicine therapy is better. In practice， a choice can be made according to the actual situation of the patients.

[Key words] Coronary stent implantation（CSI）; Major depressive disorder（MDD）; Traditional Chinese medicine; Western medicine

冠心病支架術后患者機體功能受限，導致生活質量降低，因此易產生抑郁情緒，進而增加心源性猝死的風險，抑郁也是發生心血管事件以及影響預后的獨立危險因素之一[1]。冠心病支架術后并發抑郁癥病因較多，既有生物因素，也有心理社會因素，臨床研究證實，單純藥物以及心理療法效果均較差，患者生活質量改善不佳[2]。目前，對中西藥治療冠心病支架術后并發抑郁癥的相關報道較少。西藥治療在長期服用過程中，并發癥較多，患者耐受度較低;中醫治療療程較長，癥狀改善較為緩慢。本次研究中，通過對比兩組患者不同治療方案，對比分析結果，旨在為臨床提供更多治療參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院80例冠心病支架術后并發抑郁癥患者，時間范圍在2017年7月～2018年7月，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡47～67歲，平均（52.36±2.17）歲，住院時間3～11 d，平均（7.25±2.17）d;對照組男22例，女18例，年齡47～69歲，平均（52.37±2.55）歲，住院時間3～13 d，平均（7.29±2.41）d，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均符合冠心病、抑郁癥診斷標準[3-4];配合度較好;神志清楚，能配合檢查;均自愿參與，且知情同意。排除標準：中途退出者;既往有顱內病變史;嚴重感染性疾病;妊娠及哺乳期婦女;正在服用抗抑郁藥者;篩選前1個月內參與其他臨床試驗者。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20184142，規格：5 mg）每日1次，每日10 mg。

觀察組：在上述基礎上，給予疏肝解郁中藥治療，主藥方為：柴胡15 g，桔絡、田七、枳殼各10 g，炙甘草5 g，香附9 g，薄荷6 g，郁金20 g，中火煎30 min，每天1劑。兩組均連續治療6周。

1.3 觀察指標

采取抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）對患者的焦慮、抑郁程度進行評價，分值0～100分，分界值為50分、53分，得分越高，抑郁、焦慮程度越高[5]。

中醫證候積分根據患者胸痛、心悸、乏力、食欲減退的嚴重程度依次計2、4、6分，得分越高，癥狀越重[6]。

采用舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）對患者舒適度進行評價，量表4個維度，28個條目，其中包含生理、心理精神、環境、社會，根據1～4級評分法，滿分28～112分，分值越高，舒適度越好。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對患者疼痛情況進行評定，分值0～10分，得分越高，疼痛感越強。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分比較無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組各項積分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SDS、SAS評分比較

治療前兩組SDS、SAS評分比較無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2～3。

2.3 兩組疼痛及舒適度比較

治療前兩組VAS、GCQ評分比較無統計學意義（P>0.05）;治療后組間、組內對比差異顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

抑郁、焦慮是冠心病獨立危險因素之一，其可通過心臟自主神經功能改變，促進血栓形成，誘發冠心病發生[7-8]。冠心病支架術后患者功能障礙顯著，生活質量逐漸下降，加之生活壓力以及經濟壓力的加大，極易出現焦慮、抑郁癥，影響預后。有報道顯示[9-10]，冠心病支架術后抑郁癥發生率約為9.2%，焦慮發生率為45.8%。現階段，對抑郁癥的治療主要為西藥治療，但該類藥毒副作用明顯，雖具有較好療效，但患者接受度較差，因此耐受度及依從性均較低。中醫對抑郁癥有著獨特療效，患者接受度較高，但臨床對其報道較少。

中醫對冠心病的治療更為悠久，認為其發病機制主要為肝氣郁滯，因此治療需肝治心，疏肝解郁，該治療理念不僅是冠心病的基本治療方案，同時還可兼治術后抑郁、焦慮，且對冠心病支架術后并發抑郁癥患者更為顯著[11-12]。本次中藥方中，柴胡有和解表里、疏肝升陽之功效;桔絡可通絡，化痰止咳;田七具有化瘀止血、活血定痛的功效;枳殼具有理氣寬中、行滯消脹之功效;炙甘草滋陰養血，益氣通陽，復脈定悸;香附疏肝解郁，理氣寬中，調經止痛;薄荷疏散風熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣;郁金可活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃，諸藥合用，共同發揮疏肝解郁之功效[13-14]。本次研究中，通過采用客觀的SDS評分、中醫證候積分等對治療效果實施判定。結果顯示，觀察組治療后證候積分下降顯著，且SDS評分改善更為明顯，說明中醫治療效果更為顯著。由此可見，中醫對冠心病支架術后并發抑郁癥有獨特作用，可從疾病的兩面入手，有效減輕患者抑郁狀態，改善預后，且操作簡便，機體耐受度較高，更符合簡、便、廉、效的治療原則。此外，患者心悸、乏力、胸痛以及食欲減退等癥狀改善，與西藥治療相比更為明顯，進一步證實中醫不僅可改善抑郁狀態，還可緩解病情。李海聰等[15]研究表明，給予治療組中醫治療，對照組西醫治療，結果顯示，治療組能顯著降低患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17評分，改善其抑郁癥狀，總有效率達80.5%，優于對照組（P<0.05）;治療組目標血壓達標率66.9%，顯著高于對照組（P<0.01）。同時治療組患者HAMA評分顯著降低（P<0.01），治療組對改善生理機能、生命活力、情感職能、精神健康和健康變化等因子都優于對照組（P<0.05）。與本次研究結果相似，進一步證實中藥治療老年高血壓病合并抑郁癥有良好的臨床療效，可改善抑郁癥狀，有利于提高降壓療效及改善生活質量。

綜上所述，冠心病支架術后并發抑郁癥患者抗焦慮治療中，給予中西醫治療均有較好效果，但中醫治療效果更佳，有著更廣闊的發展前景，由于中醫藥博大精深，我們經驗有限，下一步需繼續加強與中醫科的合作，提高醫治水平，進一步擴大患者數量，總結更多經驗以便更好為病患服務。

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（收稿日期：2020-03-06）