宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤患者的效果及并發癥發生率分析

馬愛云

[摘要] 目的 對宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤患者的效果及并發癥發生率進行分析。方法 簡單隨機選取2018年1月—2019年1月在該院住院治療的100例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象。以不同的手術治療方案將患者分為實驗組和常規組，每組50例。常規組采用傳統開腹手術治療方案，實驗組采用宮腔鏡手術治療方案，分析兩組患者治療效果。 結果 實驗組患者的手術時長（t=16.282，P=0.000）以及住院時長（t=9.364，P=0.000）均短于常規組，術中出血量少于常規組（t=13.902，P=0.000），治療后實驗組患者FSH（t=3.154，P=0.002）、LH（t=2.628，P=0.010）以及E2（t=2.535，P=0.013）的水平皆低于常規組患者，實驗組的并發癥發生率（8.00%）比常規組（24.00%）低16.00%，且兩組患者差異有統計學意義（χ2=4.762，P=0.029<0.05）。結論 宮腔鏡手術能有效減少手術時長及術中出血量，提高手術的安全性，降低黏膜下子宮肌瘤患者的并發癥發生率，不會對患者卵巢功能造成較大影響，縮短患者住院時間，有效促進患者康復，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 宮腔鏡手術;黏膜下子宮肌瘤;效果;并發癥發生率

[Abstract] Objective To analyze the effect of hysteroscopic surgery on patients with submucosal uterine fibroids and the incidence of complications. Methods A total of 100 patients with submucosal uterine fibroids treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were easy randomly selected as the research subjects. Patients were divided into experimental group and routine group with different surgical treatment schemes， with 50 cases in each group. The conventional group used traditional laparotomy， and the experimental group used hysteroscopic surgery to analyze the treatment effect of the two groups of patients. Conclusion The length of operation （t=16.282， P=0.000） and length of hospital stay （t=9.364， P=0.000） in the experimental group were shorter than those in the conventional group， and the intraoperative blood loss was less than that in the conventional group （t=13.902，P=0.000）， The levels of FSH （t= 3.154， P=0.002）， LH （t=2.628， P=0.010） and E2 （t=2.535， P=0.013） in the experimental group（8.00%） were lower than those in the conventional group（24.00%） after treatment. The incidence of complications was 16.00% lower than the conventional group ， and the difference between the two groups of patients was statistically significant（χ2=4.762， P=0.029<0.05）. Results? Hysteroscopic surgery can effectively reduce the length of operation and the amount of bleeding during the operation， improve the safety of the operation， reduce the incidence of complications in patients with submucosal uterine fibroids， and will not affect the patient's ovarian function， and shorten the hospital stay， effectively promote the rehabilitation of patients， it is worthy of widespread promotion and application in clinical.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Submucosal uterine fibroids; Effect;Incidence of complications

子宮肌瘤是一種女性生殖器臨床當中的良性腫瘤[1]，十分常見，在我國育齡期婦女當中大約有20%～25%患有子宮肌瘤，而黏膜下子宮肌瘤在其中占據了10%～15%[2]。該病癥患者的臨床表現為白帶增多、經期出現程度不一的延長[3]，黏膜下子宮肌瘤的體積并不大，但其非常容易引發患者子宮異常出血，對患者的生命安全產生了嚴重威脅[4]。傳統開腹手術對患者造成的創傷較大，且易出現并發癥，而近幾年發展出現的宮腔鏡手術的手術創傷小，出血量較少，且術后并發癥出現概率較低，具有更優的治療效率[5]。該次研究簡單隨機選取2018年1月—2019年1月在該院住院治療的100例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，對宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤患者的效果及并發癥發生率進行觀察分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡單隨機選取該院住院治療的100例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象。以不同的手術治療方案將患者分為實驗組和常規組，每組50例。其中常規組年齡25～55歲，平均（40.14±3.49）歲;病程0.55～3.20年，平均（1.59±0.37）年。實驗組年齡26～56歲，平均（40.68±3.21）歲;病程0.60～3.10年，平均（ 1.71±0.26）年。實驗組與常規組的患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。該次研究獲得該院倫理標準委員會的相關批準，所有患者知情且自愿參與該次研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經診斷患者病情符合黏膜下子宮肌瘤的相關診斷標準，且經超聲檢查確診。排除標準：合并手術禁忌證患者;心肝腎等重要臟器功能衰竭患者;凝血功能障礙患者以及精神疾病患者。

1.3? 方法

常規組采用傳統開腹手術治療方案。手術具體為：患者仰臥位，行硬膜外麻醉，予恥骨上2 cm處行手術切口，以橫向方式將子宮暴露，在直視情況下探查子宮肌瘤情況，然后將其剔除，選擇1-0的線縫合切口，術后予抗生素治療，嚴密監測患者生命體征，并做好并發癥預防措施。

實驗組采用宮腔鏡手術治療方案。手術具體為：術前使用米索前列醇將宮頸軟化，患者取膀胱截石位，行連續硬膜外麻醉，在常規消毒及宮頸擴張后，使用B超輔助檢查，幫助宮頸管內電切鏡緩慢置入。依據肌瘤直徑大小的情況，選擇合適的切除方式：肌瘤直徑<3 cm時，可以借助B超將其直接切除;肌瘤直徑>3 cm時，行分次片狀切割;以電凝方式進行止血處理，在術后需使用生理鹽水沖洗宮頸，且需將宮腔鏡取出，還需予抗生素治療，嚴密監測患者生命體征，并做好并發癥預防措施。

1.4? 觀察指標

對實驗組與常規組患者的手術時長、術中出血量以及住院時長進行統計記錄;對兩組患者術后3個月的卵巢儲備功能進行分析記錄，卵巢儲備功能指標包括：促卵泡生成素（FSH）;黃體生成素（LH）;雌二醇（E2） 。對兩組患者術后并發癥的發生情況進行統計記錄，并發癥包括：陰道出血;宮腔粘連;切口感染。

1.5? 統計方法

對實驗組與常規組的住院及手術情況、并發癥發生率以及卵巢儲備功能指標使用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 住院及手術情況

實驗組患者的手術時長以及住院時長均短于常規組，術中出血量少于常規組，且兩組患者住院及手術情況差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 卵巢儲備功能指標

治療后實驗組患者FSH、LH以及E2的水平皆低于常規組患者，兩組患者卵巢儲備功能指標差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥發生率

治療后實驗組的并發癥發生率（8.00%）比常規組（24.00%）低16.00%，且兩組患者并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05） ，見表3。

3? 討論

子宮肌瘤是一種在子宮肌層的單克隆平滑肌細胞不斷增殖下形成的良性腫瘤，該病的發病機制尚未明確，由多種因素相互作用共同產生[6]，近幾年的研究結果顯示，子宮肌瘤是一種激素依賴腫瘤，雌激素在子宮肌瘤的病情發展中具有關鍵作用[7]。根據肌瘤與子宮肌壁的關系能夠將其劃分為3類，分別是肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤[8]。由于子宮肌瘤患者大多數無癥狀，故該病發病率難以準確統計，臨床研究中的發病率遠低于真實情況[9]。

在臨床當中，該病主要采用手術方式進行治療，手術方式分為傳統開腹手術以及宮腔鏡手術。傳統開腹手術對患者造成的手術創傷較大，且手術進行時間較長，術中出血量也較多，術后患者住院時間較長，容易出現術后感染以及子宮穿孔等癥狀，不利于患者術后恢復健康[10]。宮腔鏡手術不需要對患者行開腹操作，能有效減少對患者的傷害，手術時長較短，術中出血量有效降低，能夠有效降低患者術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，促進患者快速康復。宮腔鏡手術不會對患者的卵巢功能產生過大影響，能更好地滿足少數患者的妊娠需求。在該次研究當中，實驗組患者的手術時長以及住院時長均短于常規組，術中出血量少于常規組，說明宮腔鏡手術具有更高的安全性，能夠幫助患者更快恢復病情;治療后實驗組患者FSH、LH以及E2的水平皆低于常規組患者，說明宮腔鏡手術相較于傳統開腹手術而言，對患者的卵巢功能產生的影響更小;實驗組的并發癥發生率（8.00%）比常規組（24.00%）低16.00%（P<0.05），說明宮腔鏡手術能夠有效降低患者術后并發癥發生率，對患者的康復十分有利，在國外學者[11]對100例黏膜下子宮肌瘤患者給予宮腔鏡手術治療的研究中，其實驗組患者的并發癥發生率與常規組的正差值為18.00%，與該次研究結果一致。

綜上所述，宮腔鏡手術在黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療中收效甚佳，具有更高的安全性，能有效降低患者術后并發癥的發生率，對患者卵巢功能的影響更小，能夠有效改善患者病情，促進患者術后快速恢復健康，值得在臨床醫療中推廣應用。

[參考文獻]

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[11]? Nieuwenhuis L L， Hermans F J， Ajm BDV， et al. Three-dimensional saline infusion sonography compared to two-dimensional saline infusion sonography for the diagnosis of focal intracavitary lesions[J].Cochrane Database of Systematic Reviews， 2017， 5（5）：CD011126.

（收稿日期：2020-02-12）