循證護理干預對輸尿管結石患者術后疼痛、情緒及康復的影響分析

沈細英 林燕文

[摘要] 目的 探究輸尿管結石患者應用循證護理干預對術后疼痛、情緒及康復的影響。方法 該次80例研究對象是方便選取2016年5月—2019年5月在該院行手術治療的輸尿管結石患者，分組方法是系統抽樣法，研究組（40例）用循證護理干預，常規組（40例）用基礎護理，比較兩組術后疼痛程度、情緒變化、康復效果。結果 護理后，研究組術VAS評分后2 d（6.95±1.16）分、術后3 d（6.07±0.89）分、術后4 d（3.94±0.51）分、術后5 d（3.11±0.15）分，低于常規組VAS評分后2 d（7.52±1.23）分、術后3 d（6.64±1.12）分、術后4 d（5.23±0.96）分、術后5 d（4.37±0.52）分，差異有統計學意義（t=2.131、2.519、7.505、14.725，P<0.05）;研究組SDS抑郁評分（29.46±1.55）分、SAS焦慮評分為（31.06±1.85）分低于常規組的（34.23±2.17）分、（36.74±1.27）分，差異有統計學意義（t=11.313、16.009，P<0.05）;研究組術后肛門排氣時間（17.64±1.17）h、開始進食時間（2.02±1.19）h、住院時長（9.62±1.23）d優于常規組（28.52±1.42）h、（15.73±5.28）h、（12.47±1.58）d，差異有統計學意義（t=37.399、16.020、9.002，P<0.05）。結論 輸尿管結石患者應用循證護理干預能有效減輕術后疼痛程度，糾正不良情緒，加速術后康復。

[關鍵詞] 循證護理干預;輸尿管結石;疼痛;焦慮;抑郁

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pain， mood and rehabilitation in patients with ureteral stones. Methods Convenient select the 80 cases studied were patients with ureteral calculi who underwent surgical treatment in the hospital from May 2016 to May 2019. The grouping method was a systematic sampling method. The study group （40 cases） used evidence-based nursing intervention and the routine group （40 patients） basic nursing was used to compare the degree of postoperative pain， mood changes， and rehabilitation effects between the two groups. Results After nursing， the study group had a VAS score of 2 d （6.95±1.16）points， 3 d after operation （6.07±0.89）points， 4 d after operation （3.94±0.51）points， and 5 d after operation （3.11±0.15）points. The VAS score of the conventional group was 2 d （7.52±1.23）points， 3 d after the operation （6.64±1.12）points， 4 d after the operation （5.23±0.96）points， and 5 d after the operation （4.37±0.52）points. The differences were statistically significant （t=2.131， 2.519， 7.505，14.725，P<0.05）; the SDS depression score （29.46±1.55）points and SAS anxiety score of the study group （31.06±1.85）points were lower than those of the conventional group at（34.23±2.17）points， （36.74±1.27）points， and the differences were statistically significant （t=11.313， 16.009， P<0.05）; the postoperative anal exhaust time （17.64±1.17） h， the time to start eating （2.02±1.19） h， and the length of hospital stay （9.62±1.23） d in the study group were better than those in the conventional group （28.52±1.42）h， （15.73±5.28）h， （12.47±1.58） d， the difference was statistically significant （t=37.399， 16.020， 9.002， P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Evidence-based nursing intervention for patients with ureteral calculi can effectively reduce the degree of postoperative pain， correct adverse emotions， and accelerate postoperative recovery.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Ureteral stones; Pain; Anxiety; Depression

在泌尿系統結石中輸尿管結石較為常見，主要是因為輸尿管狹窄，腎結石在排出過程中滯留、生長，進而誘發感染，讓患者出現絞痛、血尿等癥狀，會嚴重影響正常的生活、工作[1]。現如今微創手術成為主要的治療方式，有著創傷小、出血少、恢復快等特點，但是很多患者對手術有著強烈的恐懼感、緊張感，不僅會提高手術風險，還會增加術后疼痛程度，降低康復效果[2]。因此，需要積極展開臨床護理，該研究將循證護理干預模式應用到臨床中，并篩選2016月5月—2019年5月收治的80例輸尿管結石患者為對象展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集在該院行手術治療的80例輸尿管結石患者為研究對象，通過系統抽樣法平均分成各40例的兩組。研究組中女14例、男26例，年齡35～68歲，平均（45.27±6.34）歲;結石直徑0.5～1.5 cm，平均（0.87±0.12）cm。常規組中女13例、男27例，年齡36～69歲，平均（45.54±6.28）歲;結石直徑0.5～1.6 cm，平均（0.91±0.15）cm。兩組研究對象的資料經分析，符合對比要求，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：經CT、B超、X線影像學檢查確診;無既往手術史;無手術禁忌證;患者及家屬都知曉該次研究，并主動簽訂知情協議書。醫院倫理委員會已經審批通過該次研究。

排除標準：合并凝血功能障礙者;合并惡性腫瘤者;合并心肝腎等器官功能嚴重障礙者;合并精神系統疾病，無法正常溝通者。

1.2? 方法

常規組手術期間應用基礎護理，即術前協助完成各項檢查、做好飲食指導、健康教育、手術注意事項告知，術后進行生命體征監測、用藥指導、導尿管護理等。研究組與此同時，進行循證護理干預，詳情如下。

1.2.1? 組建循證護理干預小組? 由科室資歷高、經驗豐富的護理人員3～5名共同成立循證護理小組，護士長為組長，負責對組員進行職責分配與培訓。

1.2.2? 循證問題與支持? 組員圍繞術后疼痛、情緒、康復相關問題，搜索最新的文獻，并結合臨床經驗、疾病特點、手術特點等，總結循證問題;邀請科室醫生、患者共同就循證問題展開討論，制定實用性強、可靠性強的循證護理計劃[3]。

1.2.3? 循證護理計劃實施? ①心理干預：主動與患者交談，掌握患者的心理狀態，并引導患者說出心里的感受，給予鼓勵和安慰，幫助患者消除心中顧慮，保持積極樂觀的心態，勇敢面對手術。②健康教育：耐心地為患者講解疾病、手術相關知識，以及手術注意事項、配合要點等，以便患者能積極配合手術;同時，還可以講述周圍病友案例，幫助患者樹立治療信心，提高依從性。③疼痛護理：手術結束后幫助患者調整舒適體位，并為其講解術后疼痛的原因，告知放松心情和肌肉，能有效緩解疼痛感;同時，可以通過膀胱區熱敷、肢體按摩等方式，減輕疼痛感;如果患者疼痛嚴重在醫生指導下給予止痛藥物。④出血護理：由于手術會帶來一定損傷，所以要每小時檢測生命體征，妥善固定導尿管、引流管，并觀察引流量、性狀、顏色等，如果有血尿情況，及時協助醫生處理[4]。⑤感染預防：手術前加強備皮準備，進行各項操作都要遵循無菌化原則;術后密切關注敷料性狀，叮囑患者每天更換內褲，做好皮膚清潔，預防尿路感染等情況發生。⑥飲食干預：術后指導患者盡早進食，可在意識恢復后飲用10～30 mL溫開水，若15～30 min無嗆咳或誤吸等異常情況，可緩慢地給予少量流質食物[5];若有異常狀況待肛門排氣后再進食。注意食物以易消化、高維生素、高碳水化合物、高熱量、高蛋白質、低鈉、低脂的為主[6]。⑦運動干預：術后指導患者及早展開活動鍛煉，初期可以在床上活動肢體、關節，之后在家屬輔助下在床邊活動，根據術后恢復情況逐漸到病區散步，以增強身體機能，促進術后恢復。

1.3? 觀察指標

評估兩組患者術后疼痛程度、情緒變化以及康復效果。①疼痛程度評估方法：以視覺疼痛模擬評量表（VAS）為標準，10分表示劇烈疼痛，0分表示沒有痛感;②情緒變化評估方法：以抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）為標準，當SDS≥53分時表示有抑郁癥狀，當SAS≥50分是表示有焦慮癥狀;③康復效果評估方法：記錄兩組患者術后肛門排氣時間、開始進食時間、住院時長。

1.4? 統計方法

用SPSS 23.0統計學軟件處理研究數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后不同時間的VAS評分

術后1 d兩組患者VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后2～5 d研究組患者的VAS評分均低于常規組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理前后SDS和SAS評分

護理前兩組患者的SDS和SAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。護理后研究組患者的SDS和SAS評分均低于常規組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術后康復情況

研究組患者術后肛門排氣時間、開始進食時間均比常規組快，住院時長比常規組短，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

輸尿管結石多為單側患病，少數患者雙側同時患病，如果病情嚴重會損傷腎功能。所以要及時發現、及時治療，通過手術能將結石清除干凈，降低復發率，不過手術創傷，以及患者情緒的變化會提高機體應激反應，影響術后疼痛程度以及康復效果[7]。如果給予患者循證護理能有效改善這一狀況。循證護理是近些年來受到廣泛關注的新型護理方式，基于循證護理小組、循證問題、循證依據等，并根據文獻資料、患者需求、疾病特點、手術特點等，不斷完善護理方案[8]。同時，對護理內容和效果做出客觀的評價，確保護理方法的科學性、實用性，最終提高手術質量，降低手術風險，改善患者術后康復效果。

該次研究中，護理后，研究組術VAS評分后2 d（6.95±1.16）分、術后3 d（6.07±0.89）分、術后4 d（3.94±0.51）分、術后5 d（3.11±0.15）分，低于常規組VAS評分后2 d（7.52±1.23）分、術后3 d（6.64±1.12）分、術后4 d（5.23±0.96）分、術后5 d（4.37±0.52）分（P<0.05）;研究組SDS抑郁評分（29.46±1.55）分、SAS焦慮評分為（31.06±1.85）分低于常規組的（34.23±2.17）分、（36.74±1.27）分（P<0.05）;研究組術后肛門排氣時間（17.64±1.17）h、開始進食時間（2.02±1.19）h、住院時長（9.62±1.23）d優于常規組（28.52±1.42）h、（15.73±5.28）h、（12.47±1.58）d（P<0.05）。這與陸麗君[9]2017年研究結果：實施循證護理的40例患者術后2 d疼痛評分為（6.5±1.6）分低于實施傳統護理對照組的（7.9±2.1）分（P<0.05）;和蔡維敏等人[10]相關研究結果：實施循證護理的68例患者SAS評分為（32.16±2.56）分、SDS評分為（33.86±2.88）分，均低于實施常規護理的對照組（44.32±3.42）分、（50.38±3.58）分（P<0.05），基本一致。可見循證護理的應用讓患者手術后更快恢復胃腸道功能，以及身體機能，從而更快康復出院。

綜上所述，輸尿管結石患者應用循證護理干預能有效減輕術后疼痛程度，糾正不良情緒，加速術后康復。

[參考文獻]

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[7]? 趙冬梅，何昆侖，齊金紅.預防性護理對微創治療輸尿管連接部狹窄并發腎結石患者控制手術部位感染的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志， 2018， 28（2）：298-300.

[8]? 李海春，黃凌，王真，等.延續護理對輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（18）：95-97.

[9]? 陸麗君.基于循證理念的護理策略對行腹腔鏡治療的膽囊結石患者術后疼痛程度及生存質量的影響[J].現代中西醫結合雜志， 2017， 26（34）：3879-3882.

[10]? 蔡維敏，魏英，康新立.循證護理在腎臟鑄型感染性結石患者圍術期的應用效果[J].臨床與病理雜志，2018，38（8）：152-157.

（收稿日期：2020-02-17）