食管癌術(shù)后胃腸減壓的必要性評(píng)價(jià)

林青

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)食管癌術(shù)后胃腸減壓的必要性。方法 方便收集該院2017年4月—2018年10月食管癌患者142例，所有患者接受食管癌根治手術(shù)治療，對(duì)照組食管癌72例患者，觀察組食管癌70例患者。兩組患者均積極控制基礎(chǔ)疾病，行充分的腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備方法相同。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)留置胃管胃腸減壓，術(shù)后給予接負(fù)壓引流袋。觀察組術(shù)后均未常規(guī)放置胃管。分析術(shù)后出院天數(shù)，比較兩組患者的吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，首次出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排氣時(shí)間。置管組患者記錄有無咽喉腫痛和急性胃擴(kuò)展等的相關(guān)癥狀。結(jié)果 觀察組術(shù)后出院天數(shù)、首次出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排氣時(shí)間（34.02±0.12）h、（26.02±3.61）h、（18.01±2.02）d與對(duì)照組（34.14±0.24）h、（26.15±3.51）h、（18.66±2.59）d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.255、1.635、0.821，P>0.05）。兩組并發(fā)癥分析對(duì)比顯示，觀察組術(shù)后吻合口瘺、急性胃擴(kuò)張14例（20.0%）、1例（1.4%）、與對(duì)照組18例（25.0%）、2例（2.9%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.508、0.370，P>0.05）。觀察組術(shù)后咽喉部疼痛3例（4.3%）要明顯優(yōu)于對(duì)照組10例（13.9%）（χ2=4.370，P<0.05）。結(jié)論 食管癌患者術(shù)后不行胃腸減壓是可行安全的，可有效改善患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并加速胃腸道功能的恢復(fù)，加速患者出院。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;胃腸減壓;必要性

[Abstract] Objective To evaluate the necessity of gastrointestinal decompression after esophageal cancer. Methods A total of 142 patients convenient selection with esophageal cancer from April 2017 to October 2018 in the hospital were collected. All patients underwent radical surgery for esophageal cancer，72 patients with esophageal cancer in the control group，and 70 patients with esophageal cancer in the observation group. Both groups of patients actively controlled the underlying disease and performed adequate bowel preparation，which was performed in the same way. The control group underwent routine decompression of the gastrointestinal gastrointestinal tract and received a negative pressure drainage bag after the operation. No gastric tube was routinely placed in the observation group. The number of postoperative discharge days was analyzed，and the incidence of anastomotic fistula and other complications was compared between the two groups. Patients in the catheterization group recorded symptoms related to sore throat，acute gastric expansion. Results The number of hospital discharge days，the time of first bowel sounds and the time of first exhaustion in the observation group were（34.02 ± 0.12） h，（26.02 ± 3.61）h，（18.01 ± 2.02）d and the control group （34.14 ± 0.24）h，（26.15 ± 3.51）h，（18.66 ± 2.59）d. The difference was not statistically significant（t=0.255，1.635，0.821，P>0.05）. Comparison of the complications between the two groups showed that the observation group had anastomotic fistula，acute gastric dilatation 14 cases（20.0%），1 cases（1.4%），and control group 18 cases（25.0%） and 2 cases（2.8%）. There was no statistically significant difference（χ2=0.508，0.370，P>0.05）. The postoperative throat pain 3 cases（4.3%） in the observation group was significantly better than that in the control group 10 cases（13.9%）（χ2=4.370，P<0.05）. Conclusion It is feasible and safe for patients with esophageal cancer not to perform gastrointestinal decompression after surgery，which can effectively improve the patient's condition，reduce the occurrence of complications，accelerate the recovery of gastrointestinal function，and accelerate the discharge of patients.

[Key words] Esophageal cancer; Gastrointestinal decompression; Necessity

快速康復(fù)外科理念是一種新型的手術(shù)外科護(hù)理理念，其主要價(jià)值是在于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用相關(guān)措施減輕對(duì)患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的恢復(fù)進(jìn)程，提高患者滿意度的一種措施。而術(shù)前不常規(guī)放置胃管就是其中一項(xiàng)非常重要的步驟。但是這項(xiàng)措施的安全性仍有爭(zhēng)議。該研究方便收集2017年4月—2018年10月食管癌患者142例，所有患者接受食管癌根治手術(shù)治療，對(duì)照組食管癌72例患者，觀察組食管癌70例患者，目的旨在評(píng)價(jià)食管癌術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓的必要性，探討食管癌術(shù)后無需留置胃管胃腸減壓的安全性和可行性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集食管癌患者142例，所有患者接受食管癌根治手術(shù)治療，對(duì)照組食管癌72例患者，觀察組食管癌70例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲且≤80歲，所有的患者術(shù)前經(jīng)胃鏡診斷為食管癌。②心肺功能正常，擇期性食管癌根治術(shù)。根據(jù)患者術(shù)后是否留置胃腸減壓管分為兩組：常規(guī)胃腸減壓組（對(duì)照組），非胃腸減壓組（觀察組）。

觀察組70例，男43例和女27例，年齡46～76歲，平均（59.78±2.57）歲。對(duì)照組72例，男有46例和女26例，年齡50～77歲， 平均（60.24±2.79）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

患者圍手術(shù)期的處理：兩組患者均積極控制基礎(chǔ)疾病，行充分的腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備方法相同。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)留置胃管胃腸減壓，術(shù)后給予接負(fù)壓引流袋。觀察組術(shù)后均未常規(guī)放置胃管。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析術(shù)后出院天數(shù)，比較兩組患者的吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，首次出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排氣時(shí)間。置管組患者記錄有無咽喉腫痛和急性看擴(kuò)展等的相關(guān)癥狀。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后出院天數(shù)、首次出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排氣時(shí)間

觀察組術(shù)后出院天數(shù)、首次出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排氣時(shí)間與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后吻合口瘺、急性胃擴(kuò)展與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組術(shù)后咽喉部疼痛要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胃腸減壓是胃腸外科手術(shù)患者的常規(guī)治療。其主要功能是提取積聚在胃腸腔中的氣體和液體，防止或減少腹脹的發(fā)生，降低消化道的壓力，并改善胃腸道血壁的循環(huán)。它旨在防止腹脹，減少由其引起的誤吸和肺炎，促進(jìn)腸道功能的早期恢復(fù)，并使患者盡快出院。當(dāng)取出鼻胃減壓管時(shí)，臨床實(shí)踐通常會(huì)持續(xù)到患者肛門排便和排便為止，表示腸功能恢復(fù)。在該過程中，患者也無法忍受鼻胃減壓管，甚至肺部感染的并發(fā)癥。亦很難判斷腸減壓管是否仍在原位。隨著康復(fù)科學(xué)研究的深入，放棄胃腸減壓管在消化道手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的理論得到越來越多的支持。近年來，許多臨床研究表明，在腹部或上消化道手術(shù)前后常規(guī)使用胃腸減壓是安全的[1-3]。一些研究報(bào)道表明胃食管切除后，鼻胃管的胃腸減壓因抽吸而加劇從而引起患者的肺部感染和極大的不適感[4-5]。但是，在食管切除術(shù)中是否需要經(jīng)鼻減壓尚有很多爭(zhēng)議。一些研究發(fā)現(xiàn)，食管切除術(shù)后胃造口和減壓患者的呼吸道感染發(fā)生率低于鼻胃管減壓組，認(rèn)為這可能是因?yàn)楸乔恢械募?xì)菌將通過鼻胃管進(jìn)入胃中。術(shù)中pH的增加將促進(jìn)細(xì)菌的生長，而鼻胃管很容易引起患者出血并成為細(xì)菌進(jìn)入氣管的通道。研究還發(fā)現(xiàn)，與食管癌部分食管切除術(shù)后留置胃管相比，肛門排氣，排便，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，住院時(shí)間和肺部感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[6-7]。

傳統(tǒng)上，胃腸道手術(shù)前后的胃腸道減壓可以防止胃腸道擴(kuò)張，有利于視野暴露和外科手術(shù)，在全身麻醉期間預(yù)防吸入性肺炎，并減少術(shù)后腹脹，減少吻合口漏，但沒有足夠的證據(jù)支持。胃管留置患者的耐受性差，經(jīng)常引起嚴(yán)重的惡心，嘔吐，口干，喉嚨痛，異物感等，這非常令人擔(dān)憂[8-9]。近年來，快速康復(fù)手術(shù)的概念已受到外科越來越多的關(guān)注，并已得到成功應(yīng)用。許多臨床研究表明，腹部手術(shù)后長期留置鼻胃管會(huì)導(dǎo)致一系列肺部并發(fā)癥并引起不適，從而影響患者的早期進(jìn)食，從而延遲了患者的康復(fù)[10-11]。鑒于以上證據(jù)和爭(zhēng)議，該課題研究食管癌術(shù)后胃腸減壓的必要性，通過對(duì)比觀察兩組患者的術(shù)后出院天數(shù)、首次排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況證實(shí)食管癌術(shù)后無需胃腸減壓的可行性。經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、出院天數(shù)、首次出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)了食管癌患者術(shù)后均未常規(guī)放置胃管的可行性和安全性。該研究顯示，觀察組術(shù)后咽喉部疼痛3例（4.3%）要明顯優(yōu)于對(duì)照組10例（13.9%）（P<0.05）。朱曉峰等[12]的研究顯示，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中不常規(guī)放置鼻胃管的臨床效果確切，咽喉 疼痛發(fā)生2%，低于置管的16%，和該研究相似。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后不行胃腸減壓是可行安全的。

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（收稿日期：2020-02-22）