強化保溫護理用于老年股骨骨折患者手術室護理的臨床價值

李佳佳 張培麗 饒官華 陳爾英 莫艷禎 李舒涵

[摘要] 目的 探討強化保溫護理在老年股骨骨折患者手術室護理中的應用價值。方法? 方便選取該院2016年8月—2019年10月收治的老年股骨骨折患者128例，根據隨機數字表法分成對照組與觀察組各64例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用強化保溫護理。觀察兩組術前、術中30 min、術后即刻、術后60 min的體溫變化情況，在保溫護理前后采血檢測血清皮質醇（Cor）、腺苷脫氨酶（AD）、去甲腎上腺素（NE）水平，觀察術后并發癥發生率。結果 觀察組術中30 min、術后60 min的體溫高于術前，且對照組術中30 min、術后即刻的體溫低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中30 min、術后即刻、術后60 min的體溫高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后血清Cor、AD以及NE水平高于術前，但觀察組仍低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組低體溫、寒戰發生率分別為3.13%、12.50%，低于對照組的12.50%、26.56%，差異有統計學意義（χ2=3.095、4.026，P<0.05）。結論 強化保溫護理能減輕老年股骨骨折患者的手術應激反應，降低體溫、寒戰發生率。

[關鍵詞] 保溫護理;股骨骨折;手術室護理;應激反應

[Abstract] Objective To explore the application value of intensified thermal insulation nursing in the operating room nursing of elderly patients with femoral fractures. Methods 128 elderly patients with femoral fractures treated in the hospital from August 2016 to October 2019 were convenient selected and divided into control group and observation group with 64 cases each according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with intensified thermal insulation based on the control group. Observe the changes in body temperature before， during， 30 minutes， immediately after surgery， and 60 minutes after surgery in the two groups. Blood samples were taken before and after warming to detect serum cortisol （Cor）， adenosine deaminase （AD）， and norepinephrine （NE） level to observe the incidence of postoperative complications. Results The body temperature in the observation group at 30min and 60min after operation was higher than that before operation， and the temperature in the control group at 30min and immediately after operation was lower than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The body temperature in the observation group at 30 minutes， immediately after surgery and 60 minutes after surgery was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum Cor， AD， and NE in the two groups were higher than before surgery， but the observation group was still lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of hypothermia and chills in the observation group were 3.13% and 12.50%， which were lower than those in the control group of 12.50% and 26.56%， and the differences were statistically significant （χ2=3.095， 4.026， P<0.05）. Conclusion Intensified thermal nursing can reduce the surgical stress response of elderly patients with femoral fractures， and reduce the incidence of hypothermia and chills.

[Key words] Insulation Nursing; Femoral Fracture; Operating Room Nursing; Stress Response

股骨骨折在老年人中患病率較高，且隨著我國人口老齡化進程的加劇，老年股骨骨折的發生率呈不斷上升的趨勢，原因在于老年人骨脆性增加，鈣質流失較多，其平衡性、反應速度和反應準確性均逐漸降低，一旦受到暴力或摔倒極易骨折[1-2]，目前，這類患者主要通過手術促進骨折愈合，但老年患者大多合并基礎疾病，身體狀況較差[3]。此外，因受手術創傷、麻醉等因素影響，導致患者易發生術中低體溫，增加心律不齊、血液灌注不足等并發癥危險性，不利于手術順利實施，也會對手術效果及患者的術后康復造成一定的影響[4]。因此，保溫護理對這類患者而言至關重要。為了分析術中保溫護理對老年股骨骨折患者體溫、應激反應以及并發癥的影響，將該院2016年8月—2019年10月收治的128例老年股骨骨折患者為研究對象，致力于提高手術安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的老年股骨骨折患者128例，根據隨機數字表法分成對照組與觀察組各64例。對照組男33例，女31例;年齡65～80歲，平均（74.92±3.74）歲;致傷原因：交通傷24例、跌倒傷26例、墜落傷14例;Garden分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型29例、Ⅲ型17例;合并癥：高血壓14例、糖尿病18例。觀察組男37例，女27例，年齡65～79歲，平均（75.03±2.98）歲;致傷原因：交通傷22例、跌倒傷29例、墜落傷13例;Garden分型：Ⅰ型16例、Ⅱ型27例、Ⅲ型21例;合并癥：高血壓16例、糖尿病15例。研究方案經倫理委員會通過，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

1.2.1? 納入標準? ①年齡65～80歲;②無麻醉、手術禁忌;③肝、腎、心、腦等重要臟器無損害;④意識清醒;⑤血壓、血糖得到有效控制;⑥知情同意。

1.2.2? 排除標準? ①合并心血管、腦血管疾病;②凝血功能障礙;③全身狀況較差，不宜行手術;④要求行保守治療;⑤既往有精神病史，無法配合研究。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 采用常規護理，調節手術室內溫度與濕度，溫度以22～25℃為宜，濕度以40%～60%為宜。入室后監測生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度、脈搏等，術前常規鋪單，術后利用毛毯覆蓋保暖。

1.3.2? 觀察組? 采用強化保溫護理，在手術前60 min，責任護士對手術臺進行加溫預熱處理，經低溫治療儀使手術臺溫度保持為36～37℃，并提前對血液、輸注液體給予加熱處理。患者入室后采用多功能監護儀實施監測其體溫變化，為保溫措施的執行提供依據。將其雙下肢套上血液循環泵加壓帶，恒溫毯溫度約35～40℃。在手術操作時，利用無菌布料覆蓋術野上下區域，手術完畢前20 min通知相關人員做好病房內保暖工作。

1.4? 觀察指標

①體溫：分別在術前、術中30 min、術后即刻、術后60 min利用體溫計測定患者體溫的變化情況，并做好記錄。②應激反應：分別在保溫護理前、護理后30 min采集4 mL靜脈血，利用離心機離心10 min，轉速為3 000 r/min，分離血清，經貝克曼庫爾特AU680自動生化分析儀測定血清皮質醇（Cor）、腺苷脫氨酶（AD）、去甲腎上腺素（NE）水平。③并發癥：記錄患者并發癥發生率，包括低體溫、切口感染、寒顫。

1.5? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，多組比較采用F檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同時段體溫

兩組術前的體溫比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中30 min、術后60 min的體溫均高于術前，對照組術中30 min、術后即刻的體溫低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中30 min、術后即刻、術后60 min的體溫高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術前后應激反應

兩組術前血清Cor、AD以及NE水平比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組手術后各指標水平均高于術前，但觀察組各指標仍低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術后并發癥發生率

觀察組低體溫、寒戰發生率分別為3.13%、12.50%，低于對照組的12.50%、26.56%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

術中低體溫是老年股骨骨折手術的常見并發癥，研究表明低體溫發生與多種因素相關，如全身麻醉、周圍傳入神經阻滯、手術時間等[5-6]。輕度低體溫對機體無不良影響，甚至在低灌注時能保護機體臟器功能，然而，大部分低體溫屬于不良刺激，易誘發應激反應，不利于患者術后生理功能恢復[7-8]。研究表明低體溫可抑制血小板功能，下調凝血物質活性，核心體溫降低還會增加多種并發癥危險性，如切口感染、低血壓、寒戰等[9-10]。并發癥的發生可致住院時間延長，加重患者經濟負擔[11]。由此可見，術中保溫護理對這類患者而言很有必要。

該研究針對老年股骨骨折患者設計了兩種護理方案，其中對照組采用常規護理，觀察組采用強化保溫護理，結果顯示觀察組術中30 min、術后即刻、術后60 min的體溫較對照組顯著增高，提示強化保溫護理能避免患者手術過程中體溫過度下降。在該研究中，觀察組的強化保溫護理要求責任護士對手術臺提前進行預熱處理，合理調控手術臺溫度，針對術中所需液體也予以加熱，能使體溫處于恒定狀態，為手術開展提供良好條件。貢國娟等[12]針對老年食管癌患者進行術中保溫護理，也發現其能提高手術安全性，與該研究結論基本吻合。

該次研究中，對照組患者術后的Cor為（32.39±6.19）μg/mL、AD為（141.36±11.78）pmol/L、NE為（172.49±15.72）pmol/L，觀察組患者術后的Cor為（26.91±6.45）μg/mL、AD為（109.92±9.27）pmol/L、NE為（142.71±13.26）pmol/L，通過觀察兩組應激反應，發現兩組手術后的血清Cor、AD以及NE水平較手術前均增高，提示麻醉、手術可導致患者出現應激反應，且觀察組患者術后的應激反應較輕。阮瑜等學者[13]在研究中將82例胸腰椎骨折患者平均分為對照組和觀察組，各41例，分別實施圍術期常規護理干預和常規護理基礎上加強保溫護理，觀察組患者護理后的AD為（101.30±15.45）pmol/L、NE為（145.32±10.45）pmol/L，對照組患者護理后的AD為（156.05±18.54）pmol/L、NE為（175.43±10.23）pmol/L，統計學分析后，觀察組患者護理后的AD和NE水平明顯低于對照組患者的水平（P<0.05），說明手術會對患者機體造成創傷，易發生應激反應，而術中強化保溫措施可減輕相應的應激反應，與該研究結論基本符合。此外，該次研究發現觀察組術后血清Cor、AD、NE水平均低于對照組，表明強化保溫護理能減輕手術應激反應。老年患者機體臟器功能下降，術前禁食以及入室后麻醉均可下調機體產生熱量，從而導致體溫下降，加重應激反應[14]。而保溫護理可維持機體產熱量，使體溫處于相對恒定狀態，減輕應激反應，因此，觀察組應激反應較對照組更輕。筆者分析兩組并發癥發生率，發現觀察組低體溫、寒戰發生率低于對照組，進一步證實保溫護理能減少低體溫、寒戰發生危險性，與楊燕萍等[15]研究結論基本符合。另外，該研究在實踐過程中得出一些經驗，如手術過程中，若患肢暴露時間太長，則容易導致體溫下降進程加快，因此可經無菌布料覆蓋，延緩熱量散失速度。

綜上所述，該研究證實與常規護理相比，強化保溫護理能減輕患者術后應激反應，降低低體溫、寒戰發生率，大大提高手術安全性。除此之外，該研究也存在局限性，如納入樣本量較少，僅選取128例患者進行研究，未來將擴大樣本量對骨折手術患者術中保溫護理的價值進行更深入分析。

[參考文獻]

[1]? Kempegowda H， Richard R， Borade A， et al. Obesity is associated with high peri-operative complications among surgically treated intertrochanteric fracture of the femur[J]. Journal of Orthopaedic Trauma， 2017，31（7）：1352-1357.

[2]? Kim D， Sung Y K， Cho S K， et al. Factors associated with atypical femoral fracture[J].Rheumatology International， 2016， 36（1）：65-71.

[3]? 田慶顯， 徐子彧， 杜心如，等. 75歲及以上骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者手術方法的選擇[J]. 中華老年醫學雜志， 2016，35（2）：123-127.

[4]? Fanzca UGME， Fanzca CSF.Perioperative hypothermia during hip fracture surgery： An observational study[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice， 2017，23（4）：762-766.

[5]? Nieh HC， Su SF. Meta-analysis： effectiveness of forced-air warming for prevention of perioperative hypothermia in surgical patients[J].Journal of Advanced Nursing， 2016，72（10）：2294-2314.

[6]? John M， Crook D， Dasari K， et al. Comparison of resistive heating and forced-air warming to prevent inadvertent perioperative hypothermia[J].Br J Anaesth， 2016，116（2）：249-254.

[7]? 馮騰塵， 崔曉光. 圍術期低體溫防治研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志， 2016，30（3）：218-221.

[8]? 謝言虎， 陳旭， 吳運香，等. 術中低體溫危險因素分析[J]. 臨床麻醉學雜志， 2016，32（9）：925-927.

[9]? 李可艷. 全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中低體溫的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志， 2017，21（16）：69-71.

[10]? 李麗，賈風菊，王梅新.護理人員實施術中低體溫護理干預的現狀及相關因素分析[J].中華現代護理雜志， 2016， 22（20）：2819-2824.

[11]? 盧惠萍， 尹志勤， 蔣蓮萍，等.老年股骨近端骨折患者并發癥的預見性護理[J].護士進修雜志，2016，31（6）：537-539.

[12]? 貢國娟， 王瑞瑛， 彭建華，等. 三時段多模式保溫護理對腎輸尿管結石手術患者核心溫度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017，21（14）：104-106.

[13]? 阮瑜， 何政國. 保溫護理對麻醉患者術后應激反應及并發癥的影響評價[J]. 中外醫學研究， 2018，16（6）：111-112.

[14]? 趙婷，肖春龍.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對老年髖骨骨折患者術后應激反應、鎮痛和譫妄的影響[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（6）：105-108.

[15]? 楊燕萍， 沈梅芬. 復合保溫對全髖關節置換老年患者術中低體溫的影響研究[J]. 護士進修雜志， 2017，32（1）：78-80.

（收稿日期：2020-02-20）