MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中的診斷價值探討

趙曙光

【摘要】 目的 探究磁共振成像（MRI）在下肢深靜脈血栓形成（DVT）分期中的診斷價值。

方法 82例疑似下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象， 分別給予血清檢查、 MRI 掃查， 在三個不同階段強化磁共振血管造影（MRA）檢查， 對比不同分期患者肌肉信號及 MR 序列的信號， 檢測纖維蛋白單體（FM）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）及纖維蛋白降解產物（FDP）水平， 對比血清檢測、 MRI 掃查的診斷效能。結果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級， 亞性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級。與肌肉信號對比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號或等信號的表現。患者直接增強 MR 成像表現為：周圍健側循環形成、管壁毛糙、粗細不均勻、血管腔比較細小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現介于慢性期與急性期之間， Tirm T2WI及SET2WI血栓表現為高信號， 軟組織腫脹程度顯著緩解。以數字減影血管造影（DSA）為金標準， 檢出陽性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中具有較高的診斷效率， 值得推廣。

【關鍵詞】 磁共振成像;血清檢查;下肢深靜脈血栓形成;分期;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.019

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）具有較高的發生率， 患者表現為色素沉著、皮炎、淤滯性潰瘍、下肢水腫等并發癥， 明顯降低患者的生活質量， 不僅影響疾病恢復， 而且延長患者的住院時間， 增加經濟負擔[1]。由于MRI檢測能夠具有較高的分辨率， 具有多角度成像、多參數成像等特點， 在諸多疾病診斷中得到應用[2]。MRI能夠有效清晰顯示血管血流狀態及解剖結構， 提高下肢深靜脈血栓形成的診斷效能[3]。為探究MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中的診斷價值， 本次研究選取2017年1月～2019年7月期間本院收治的疑似下肢深靜脈血栓形成患者82例作為研究對象， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年7月期間本院收治的疑似下肢深靜脈血栓形成患者82例作為研究對象， 全部入選研究對象臨床資料齊全， 具有不同程度麻木、腫脹、疼痛等表現;自愿參與本次研究， 簽署知情同意書。其中男52例， 女30例;年齡22～80歲， 平均年齡（51.74±9.92）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 MRI檢查 利用超導磁共振成像儀， 指導患者調整體位， 取仰臥體位， 將患者頭部往外， 小腿抬高一定高度， 整個身體呈水平狀態。將線圈從踝部開始檢測， 至下腹部進行范圍固定。開始核磁共振檢查， 特別是患者下腹部及小腿， 在三個不同階段強化MRA檢查， 對比不同分期患者肌肉信號及 MR 序列的信號。參數設置為：Turfi T2WI[重復時間（TR）=3.83 ms， 回波時間（TE）=1.92 ms]的軸位;Tirm T2WI（TR=3900 ms， TE=

53 ms）、SET2WI（TR=500 ms， TE=11 ms）、視野（FOV）

450 mm。MRA掃查參數設置為：TR=3.92 ms， TE=1.32 ms，

1.44 mm層厚[4]。

1. 2. 2 血清學檢測方法 清晨空腹狀態下采集靜脈血5 ml， 以109 mmol/L枸緣酸鈉混合抗凝（V/V=9∶1）， 于4℃， 3000 r/min下離心10 min， 將血漿與細胞分離， 檢測FM、DD、FIB及FDP， 用全自動凝血分析儀和原裝配套試劑盒進行檢測， 嚴格按照儀器操作規程及試劑盒說明書操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察MRI影像學檢查結果。②對比血清檢測指標、MRI診斷效能。DD>0.5 mg/L、

FM>6 mg/L、FDP>5 mg/L、FIB>4 g/L均診斷為陽性， 4個

指標中3個指標為陽性可診斷為陽性。統計血清檢測、MRI診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。其中， A真陽性， B假陽性， C假陰性， D真陰性。靈敏度=A/（A+C）×100%;特異度=D/（B+D）×100%;陽性預測值=A/（A+B）×100%， 陰性預測值=D/（C+D）×100%;

3個指標聯合診斷過程中， 在進行結果評估的時候， 至少2個指標結果為陽性， 才能判斷為陽性。診斷符合率=（A+D）/總例數×100%[5， 6]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05

表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 MRI影像學檢查結果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級， 亞急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級。與肌肉信號對比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號或等信號的表現。患者直接增強 MR 成像表現為：周圍健側循環形成、管壁毛糙、粗細不均勻、血管腔比較細小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現介于慢性期與急性期之間， Tirm T2WI及SET2WI血栓表現為高信號， 軟組織腫脹程度顯著緩解。見表1。

2. 2 不同檢查的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值對比 以DSA為金標準， 檢出陽性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在對下肢深靜脈血栓形成的臨床治療上， 目前多采用手術治療為主， 但是不同的治療方法具有不同的表現和要求， 所以為了提高下肢深靜脈血栓形成的臨床檢測效果， 需要將下肢深靜脈血栓形成進行分期， 利用分期， 更好的對患者實施治療[7]。

82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓

31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、

SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級， 亞急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級。與肌肉信號對比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號或等信號的表現。患者直接增強 MR 成像表現為：周圍健側循環形成、管壁毛糙、粗細不均勻、血管腔比較細小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現介于慢性期與急性期之間， T2WI及T1WI血栓表現為高信號， 軟組織腫脹程度顯著緩解。以DSA為金標準， 檢出陽性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中具有較高的診斷效率， 值得推廣。

參考文獻

[1] 饒俐. 彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價值. 中醫正骨， 2015， 27（6）：23-25.

[2] 王紹娟， 王利偉， 顧建平， 等. 雙源CT雙向法靜脈造影在下肢深靜脈血栓中的初步應用. 中國CT和MRI雜志， 2015（5）：32-34， 59.

[3] 鄧煒， 王麗， 李耀國， 等. 間接法CT靜脈造影和磁共振靜脈造影在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值. 中華生物醫學工程雜志， 2016， 22（1）：54-57.

[4] 李文惠， 柳國斌. 腓腸肌血腫誤診為下肢深靜脈血栓形成. 臨床誤診誤治， 2016， 29（7）：49-50.

[5] 梁新強， 劉錦文. MRI在子宮頸癌的診斷與分期中的應用意義探究. 數理醫藥學雜志， 2016， 29（8）：1132-1133.

[6] 夏菲， 陸永萍. 實時剪切波彈性成像在下肢深靜脈血栓及其他疾病診斷中的應用現狀. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（15）：1-3.

[7] 謝貞靜， 黃益， 吳鵬， 等. 磁共振直接成像結合直接增強磁共振對下肢深靜脈血栓的診斷價值. 中華生物醫學工程雜志， 2015，

21（2）：184-187.

[收稿日期：2020-03-26]