外治法治療肛周濕疹的研究現狀

湯勇　孫平良　張琴　廖志遠　梁運特　賴斯華

摘要：肛周濕疹是肛腸科常見病、多發病，其主要臨床特征是肛周劇烈瘙癢，對患者的工作及生活造成極大的困擾。外治法是祖國傳統醫學的精髓，主要包括中藥熏洗、中藥溻漬、中藥藥膏外用、針灸療法、局部封閉療法、物理療法等，經過臨床研究證實，外治法治療肛周濕疹療效顯著、安全可靠、復發率低。為此，本文主要就中藥熏洗、中藥溻漬、中藥藥膏外用、針灸療法、局部封閉療法、物理療法等肛周濕疹治療方法作一綜述，旨在為臨床治療肛周濕疹提供參考。

關鍵詞：肛周濕疹;中醫;外治法;中藥熏洗;針灸

中圖分類號：R275? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.008

文章編號：1006-1959（2020）14-0021-03

Research Status of External Treatment of Perianal Eczema

TANG Yong1，SUN Ping-liang2，ZHANG Qin1，LIAO Zhi-yuan1，LIANG Yun-te1，LAI Si-hua1

（1.GraduateSchool，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，Guangxi，China;

2.the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，Guangxi，China）

Abstract：Perianal eczema is a common and frequently-occurring disease in the anorectal department.Its main clinical feature is severe itching around the anus，which causes great distress to the patient's work and life.External treatment is the essence of the traditional medicine of the motherland.It mainly includes Chinese medicine fumigation，Chinese medicine stains，external application of Chinese medicine ointment， acupuncture therapy，local closure therapy， physical therapy，etc.After clinical research， it has been confirmed that external treatment is effective in treating perianal eczema.Safe and reliable， low recurrence rate.To this end，this article mainly reviews the treatment methods of perianal eczema，such as Chinese medicine fumigation，Chinese medicine stains，Chinese medicine ointment external application，acupuncturetherapy，local closure therapy， physical therapy，etc，and aims to provide a reference for clinical treatment of perianal eczema.

Key words：Perianaleczema;Chinesemedicine;Externaltreatment;Chinese medicine fumigation; Acupuncture

肛周濕疹是一種非傳染性過敏性炎癥性皮膚病，主要發生于肛門周圍皮膚、臀部、會陰、陰囊等處[1]。主要表現為肛門周圍皮膚劇烈瘙癢，還可表現為肛門周圍皮膚的紅腫、滲出、苔蘚樣變、脫屑等。肛周濕疹好發于任何年齡段，嚴重影響患者工作及日常生活，危害患者身心健康。本文就肛周濕疹的外治法作一綜述，以期為臨床治療提供一定的參考。

1疾病概述

祖國傳統醫學稱肛周濕疹屬“浸淫瘡、風濕瘡、血風瘡、頑濕”范疇。認為該病多由風、濕、熱邪客于肌膚，濕熱下注或者血虛生風、化燥、浸淫肌膚所致[2，3]。《外科正宗》記載：“血風瘡乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生，發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開”。肛門濕疹主要表現為肛周皮膚出現紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等，患者常感肛門瘙癢難忍肛門濕疹[4，5]。西醫認為該病多由變態反應引起，分為原發性肛門濕疹及繼發性肛門濕疹，原發性肛門濕疹發病原因尚未明確，繼發性肛門濕疹多由肛瘺、肛裂等炎癥性疾病刺激所致。接觸金屬（鎳、鉻、鈷或鋅）、遺傳、精神神經、內分泌失調等因素也可能與之相關[6]。

2中藥熏洗

熏洗療法是我國古老的治療方法，在祖國傳統醫學的發展中不斷得到改進，先秦古籍《山海經》中便有記載：“黃灌洗浴”。熏洗療法雖然是外治法，但依然遵循辯證論治的治療原則。其通過中藥藥液的熱氣熏蒸患處，其后坐于藥液中坐浴，使藥物直接與病灶相接觸，促進局部的血液循環，使藥效直達病所，發揮藥物的最佳治療效果[7]。趙長勝等[8]研究表明，通過自擬健脾祛濁通絡湯熏洗肛周可以顯著降低肛周濕疹患者瘙癢程度評分、皮損形態評分、皮損面積評分，提高DLQI評分。此外，肛周濕疹患者治療后血清IL-4、IL-6、TNF-α及IgE水平均較治療前降低。郭姍姍等[9]研究表明，自擬燥濕洗劑可顯著降低患者肛周瘙癢、皮膚滲液、皮損面積、皮損形態評分。總之，中藥熏洗療法治療肛周濕疹療效好，無毒副反應，復發率低。此外，中藥熏洗療法操作簡單，患者在家便可自行準備坐盆坐浴，且隨著現代科技的發展，肛腸科熏洗坐浴機在大部分醫院得到了推廣，科室設立專門的處置室讓患者熏洗，先進的熏洗坐浴機逐漸替代了傳統的坐盆坐浴，讓患者在舒適的環境中治療疾病。

3中藥溻漬

溻漬法又稱濕敷法，是指將藥液浸潤紗布后濕敷于病灶，讓藥液浸漬患處，達到治療疾病的目的。《素問·陰陽應象大論》曰：“其有邪者，漬形以為汗”，是利用熱湯沐浴發汗的先例。現代醫學認為，溻漬法可以讓低濃度組織液流向高濃度藥液，減少甚至停止皮損處滲液，從而達到消炎的目的。濕敷與滲透壓兩者相結合，減輕皮損區充血，減少滲出，達到消炎、鎮痛、止癢的效果。杜永軍等[10]采用祛濕止癢外用方溻漬，結果顯示濕熱下注型肛周濕疹瘙癢、潮濕等臨床癥狀顯著改善，皮損區恢復速度加快。馮常青[11]研究采用自擬中藥溻漬方進行溻漬，發現其顯著降低濕疹患者血清中IL-2、IL-4、IL-10的濃度及EOS水平，研究表明，中藥溻漬法治療肛周濕疹療效好，操作簡單，成本低，易于推廣。

4中藥藥膏外用

中藥藥膏外用是根據患者證型選方，將所選方藥運用傳統方法制作成藥膏敷于患者病灶區。中藥藥膏外用可以讓藥物直接與病灶區相接觸，病灶充分吸收藥物有效成分從而達到治療疾病的目的，在治療肛周濕疹等皮膚病中優勢明顯。金禮等[11]研究表明，將濕疹膏涂抹于肛周可以降低患者瘙癢評分、皮損面積、皮損形態評分及復發率，提高治愈率。戴玲穎等[13]研究表明，將青黛散濕敷于皮損區可以顯著降低肛周濕疹患者復發率。中藥藥膏外敷治療肛周濕疹成本低，療效好，無毒副反應。但是也存在涂抹藥膏后患者自感肛周粘膩不爽、污染內褲等問題，患者可在涂抹患處后用紗布加壓包扎來改善這一情況的發生。

5針灸療法

針灸療法由針法及灸法組成，針法是根據中醫原理將毫針刺入人體穴位，通過提插、捻轉等手法達到治療疾病的目的，傳統針法主要包括火針法、溫針法、皮膚針法等，現代醫家在傳統針灸方法基礎上開拓創新，發明了耳針法、電針法、穴位埋線、穴位貼敷、穴位自血療法等。其中艾灸法主要包括艾條灸、艾柱灸、溫針灸等。針灸療法具有療效好，成本低，對身體無傷害等優點，在治療肛周濕疹方面優勢明顯。

5.1穴位埋線療法? 穴位埋線療法是通過辯證選穴，借助針頭、針灸針等工具將可吸收線埋入患者穴位。丁永紅等[14]對慢性肛周濕疹患者采用穴位埋線療法治療，將羊腸線埋入長強穴內。崔茜等[15]在肛周濕疹患者截石位1、3、5、6、7、9、11時位采取圍刺埋線，三陰交、腎腧、曲池、足三里等穴位進行體穴埋線。結果均顯示患者治愈率升高，復發率降低。穴位埋線療法安全有效，通過埋入穴位的可吸收線對穴位的持續性刺激達到治療疾病的目的，但是可吸收線長時間對穴位進行刺激，患者會感覺身體部位出現酸脹不適感，對日常工作及生活產生影響，對針感過于強烈患者一般不推薦采用穴位埋線療法。

5.2耳穴療法? 耳穴療法是通過辯證選穴，將王不留行籽貼壓于耳穴上使其得氣達到治療疾病的目的。聞永等[16]研究在慢性肛周濕疹患者風溪、腎上腺、對屏尖、肺、脾、肛門等耳穴上貼壓王不留行籽，發現可以顯著提高治愈率。耳穴療法操作簡單，成本低，無毒副反應，適用于害怕針刺、暈針等患者。

5.3穴位注射療法? 穴位注射療法是通過辯證選穴，通過將藥物注射至所選穴位達到治療疾病的目的。李天舉[17]將鹽酸利多卡因、維生素B1注射液、維生素B12注射液、地塞米松注射液按比例配成混合液注射進長強穴，治療后患者癥狀、體征積分較治療前明顯改善，且無明顯毒副反應。陳漢強[18]將確炎舒松和利多卡因配成混合液，用注射器將藥物注入長強、曲骨、會陰三穴，治療后患者瘙癢程度積分、皮損面積積分較治療前顯著降低，且復發率低。穴位注射療法療效好，操作簡單，對于害怕肌注等患者不推薦使用該療法。

5.4穴位自血療法? 穴位自血療法是抽取患者肘部靜脈血注射進入穴位的治療方法。文小軍等[19]用5 ml注射器抽取患者肘部靜脈血4 ml注射進入長強穴治療肛周濕疹，發現治療后患者皮損面積評分及皮損形態評分較治療前顯著降低，且復發率低。自血療法是祖國傳統醫學極具特色的治療方法，體現了中醫”扶正固本“的治療理念，具有穴位治療及自血治療的雙重作用，成本低，安全有效。其不適用于害怕肌注的患者。

5.5艾灸療法? 艾灸療法是通過艾條本身的藥力及熱力來治療疾病的一種方法。夏敏[20]對肛周濕疹患者病灶區采用艾煙煙熏，發現其可以顯著降低肛周濕疹皮損形態評分、肛周瘙癢評分、肛周潮濕、皮損面積積分，且可以降低嗜酸性粒細胞及復發率。李娜[21]用雷火灸灸肛周濕疹病灶區，發現其可以顯著降低肛周濕疹皮損形態評分、肛周瘙癢評分、肛周潮濕、皮損面積積分，且可以降低復發率。艾灸療法治療肛周濕疹操作簡單，無毒副反應，成本低。艾灸具有散寒止痛、舒筋通絡等療效，患者在治療原發疾病的同時可以調理全身氣機，達到強身健體的目的。

6局部封閉療法

局部封閉療法是將藥物注射進入局部組織從而達到治療目的的一種治療方法。目前肛腸科醫生常用亞甲藍局部封閉或者曲安奈德局部封閉治療肛周濕疹，芍倍注射液局部封閉也可用于肛周濕疹治療中。郭欣濤[22]將鹽酸利多卡因、亞甲藍溶液、羅哌卡因及生理鹽水按比例配成混合液，對肛周濕疹患者肛周進行局部封閉，發現治療后患者生理健康評分、心理健康評分、社會關系評分均較治療前增加，且治愈率高。張肖楠等[23]研究發現，將曲安奈德注射液、生理鹽水、鹽酸利多卡因注射液按比例配成混合液對肛周濕疹患者進行局部封閉，術后予祛濕止癢方坐浴，可以顯著提高患者治愈率，降低復發率。李坤[24]采用芍倍注射液對肛周濕疹患者行局部封閉，發現其可顯著降低患者瘙癢程度評分、瘙癢時間評分、皮損面積評分，提高生活質量評分。局部封閉療法治療肛周濕疹起效快，療效好，但是存在療效持續時間短，費用相對較高等問題。

7物理療法

物理療法是利用各種物理因素作用于人體達到防治疾病的方法。物理療法在我國歷史悠久，三千多年前我國便有了礦泉療法的記載。隨著現代科學技術的發展，物理療法也得到快速發展，如紅外線療法、微波治療等新興物理療法的出現。何招妹等[25]研究發現，對肛周濕疹患者在原有治療基礎上加用紅外線燈照射，可以顯著提高治愈率，降低復發率。物理療法操作簡單，安全有效，成本低且舒適，患者樂于接受，有條件患者可在醫師指導下居家行物理治療。

8總結與展望

中藥熏洗、中藥溻漬、中藥藥膏外用、針灸療法、物理療法等外治法均具有操作簡單、成本低、安全有效等優點。局部封閉療法治療肛周濕疹雖然起效快，但是存在療效持續時間短，易復發且治療費用相對較高等問題。此外，外治法治療肛周濕疹也存在臨床研究和病例報道樣本量不足、隨訪時間短等問題，后續需要大樣本數據及長期隨訪的支持。祖國傳統醫學博大精深，在其基礎上開拓創新將傳統醫學的優勢最大化。肛周濕疹的發生與痔瘡等肛腸疾病分泌物的刺激、體質等因素有關，臨床應積極治療痔瘡等原發病，囑患者積極鍛煉身體，增強體質，健康飲食。

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收稿日期：2020-04-18;修回日期：2020-05-14

編輯/成森

基金項目：1.國家自然科學基金項目（編號：81660795）;2.廣西自然科學基金項目（編號：2017JJA10532）

作者簡介：湯勇（1995.4-），男，江西萬載縣人，碩士研究生，主要從事肛腸疾病的診治研究

通訊作者：孫平良（1976.7-），男，江西萬載縣人，博士，博士生導師，主任醫師，主要從事肛腸疾病的診治研究