多層螺旋CT冠脈鈣化積分對冠心病診斷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的意義

周強(qiáng)強(qiáng)

摘要：目的? 探討多層螺旋CT冠脈鈣化積分對冠心病診斷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的臨床價(jià)值。方法? 選取我院2017年2月～2019年5月收治70例冠心病患者設(shè)為研究組，另選取同期70例體檢健康者設(shè)為對照組，比較兩組冠狀動脈鈣化發(fā)生率、冠脈鈣化積分及其與ECG、CHD、血脂的關(guān)系。結(jié)果? 研究組冠狀動脈鈣化發(fā)生率（97.14%）高于對照組（58.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組冠脈鈣化積分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多層螺旋CT有助于冠心病患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，可為制定疾病預(yù)防計(jì)劃，降低冠狀動脈鈣化發(fā)生率，改善右冠狀動脈、左前降支相關(guān)指標(biāo)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;冠脈鈣化積分;冠心病;風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

中圖分類號：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.055

文章編號：1006-1959（2020）14-0167-02

Significance of Multi-slice Spiral CT Coronary Calcification Score in Diagnosis

and Risk Prediction of Coronary Heart Disease

ZHOU Qiang-qiang

（Department of Imaging，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical value of multi-slice spiral CT coronary calcification score in diagnosis and risk prediction of coronary heart disease.Methods? 70 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from February 2017 to May 2019 were selected as the research group， and 70 healthy patients with physical examination during the same period were selected as the control group. The incidence of coronary artery calcification and coronary artery calcification score were compared between the two groups and its relationship with ECG， CHD， blood lipids. Results? The incidence of coronary artery calcification in the study group （97.14%） was higher than that in the control group （58.77%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The index of coronary calcification in the study group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Multi-slice spiral CT can help to predict the risk of patients with coronary heart disease， and can provide a reference for formulating disease prevention plans， reducing the incidence of coronary artery calcification， and improving the relevant indicators of the right coronary artery and left anterior descending branch.

Key words：Multislice spiral CT;Coronary calcification score;Coronary heart disease;Risk prediction

冠心?。╟oronary hcail disease，CHD）屬于常見心腦血管疾病，近年來發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。CHD發(fā)病早期以冠狀動脈鈣化（coronary artery calcifi-cation，CAC）為特征，研究顯示[1]，采用多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）檢測冠脈鈣化積分（coronary ancry calcifi-cation score，CACS）可用于診斷CHD，并對受檢者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，有助于提早進(jìn)行預(yù)防和病情控制[2]。目前，采用MSCT檢測CACS已經(jīng)成為臨床中評估CHD患者病情和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測重要標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)取得一定進(jìn)展。該方法可為患者疾病對癥治療和預(yù)防提供可靠參考，利于加強(qiáng)對病情控制效果，減少CAC發(fā)生率，改善患者疾病相關(guān)指標(biāo)[3]。本研究主要對70例CHD患者和70例受檢人員進(jìn)行MSCT檢測的CACS診斷結(jié)果進(jìn)行分析，探討MSCT在監(jiān)測CACS中臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取贛州市人民醫(yī)院2017年2月～2019年5月收治70例冠心病患者設(shè)為研究組，另選取同期70例體檢健康者設(shè)為對照組，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。排除臨床資料不完整，存在精神、意識功能障礙者。研究組男39例、女31例;年齡40～72歲，平均年齡（54.31±2.40）歲;對照組男40例、女30例;年齡39～73歲，平均年齡（53.90±2.31）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 全部患者均實(shí)施CACS掃描，設(shè)備采用美國GE單排雙排螺旋CT（PROSPEED，HISPEED），富士CR，圖像處理后檢測患者心率，若心率>80 次/min，使用藥物酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）口服改善患者心率，將心率控制在<70 次/min左右后繼續(xù)掃描，CACS采用橫軸為進(jìn)行平掃，并同回顧性心電門控相結(jié)合。掃描過程：先定位心臟隔面胸部，以氣管分叉下方1O mm為起點(diǎn)，呈冠狀逐漸向心臟隔位置掃描，時間控制在8～10 s。掃描后統(tǒng)計(jì)處理CACS，并標(biāo)記鈣化區(qū)域。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組CAC發(fā)生率及CACS[左冠脈主干（LM）、右冠狀動脈（RCA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）]。

1.4鈣化積分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? O分：無鈣化表現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測判定90%～95%患者無CHD;1～10分：有輕微鈣化，有心血管風(fēng)險(xiǎn);11～100分：有小型鈣化斑，有中度心血管風(fēng)險(xiǎn);101～400分：有中型鈣化斑，有高度心血管風(fēng)險(xiǎn);>400分：廣泛鈣化斑，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n）和（%）表示，組間比較使用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CAC發(fā)生率比較? 研究組CAC發(fā)生率為97.14%（68/70），高于對照組的58.77%（41/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=32.483，P=0.000）。

2.2兩組CACS比較? 研究組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)CACS均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

CHD病因?yàn)楣跔顒用}血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或壞死，病發(fā)后可見心肌梗死、心率失常等表現(xiàn)，若病情為得到有效控制，會不斷加重，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致死亡，具有較高發(fā)病率，對患者生命安全和生存質(zhì)量影響極大，及早進(jìn)行臨床診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，并進(jìn)行疾病預(yù)防和控制至關(guān)重要。并且CHD患者起并多數(shù)具有隱匿性特征，發(fā)病較急，且臨床表現(xiàn)特異性不足，病情嚴(yán)重時若未能準(zhǔn)確判斷疾病，會增加死亡率，臨床診斷通常采用心電圖和超聲等方式進(jìn)行檢查，診斷率較高，但該類方式適用于患者發(fā)病后，在早期預(yù)防診斷中實(shí)際應(yīng)用效果不明顯，冠狀動脈造影診斷雖診斷率高，但屬于有創(chuàng)診斷，患者接受度低[4]。

近年來，采用CACS對患者進(jìn)行量化監(jiān)測，其敏感性、準(zhǔn)確性和特異性相對較高，可獲取患者疾病相關(guān)指標(biāo)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度，為開展臨床治療提供可信數(shù)據(jù)，并制定適合治療方案。研究顯示CACS與CHD危險(xiǎn)因素存在密切關(guān)系，通過分析各個階段鈣化狀況，可能有助于為進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入等對癥治療提供指導(dǎo)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組CAC發(fā)生率為97.14%，高于對照組的58.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。研究組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)CACS均高于對照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見采用MSCT對CACS進(jìn)行檢測并分析，可判斷患者血管鈣化狀況，及早進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，判斷有無CHD風(fēng)險(xiǎn)，起到提示冠脈狀況作用，利于及早進(jìn)行疾病預(yù)防。本研究中CHD患者發(fā)病率與鈣化積分正相關(guān)，與Fu K 等[6]研究結(jié)果一致。但該項(xiàng)評估受多種因素影響，采用CACS檢測，在患者病情預(yù)測中會出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果，影響對患者病情判斷。因此，臨床診斷中應(yīng)結(jié)合多種因素進(jìn)行綜合分析，以此提升診斷正確率。

綜上所述，采用MSCT方式可掌握受檢人員CACS狀況，可及早判斷判斷是否發(fā)生CHD，以及患者左冠脈主干等方面狀況，對患者病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，指導(dǎo)進(jìn)行疾病治療，利于降低CHD患病率，具有較高臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]段朝陽，林燕，高潔，等.血清FGF23、FA水平與維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（14）：117-120.

[2]王冬，單海榮，陳力迪.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（10）：107-108.

[3]葉亮.64排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（22）：255-256.

[4]Fujiyoshi A，Arima H，Tanaka-Mizuno S，et al.Association of Coronary Artery Calcification with Estimated Coronary Heart Disease Risk from Prediction Models in a Community-Based Sample of Japanese Men：The Shiga Epidemiological Study of Subclinical Atherosclerosis（SESSA）[J].J Atheroscler Thromb，2017，52（4）：297-299.

[5]朱慧敏，王東紅，師軍華，等.維持性血液透析患者心外膜脂肪組織與冠狀動脈鈣化、趨化素的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2018，26（2）：165-170.

[6]Fu K，Liu HD，MaMuTi K，et al.Relationship Between Carbohydrate Antigen 125 and Coronary Artery Calcification in Patients without Known Coronary Artery Disease[J].Med Sci Monit，2018，24（81）：2873-2877.

收稿日期：2019-12-30;修回日期：2020-02-13

編輯/宋偉