靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死患者的臨床療效及安全性觀察

張進巧 張輝鋒△ 翟佳佳

(1.西安電力中心醫院腦病科，陜西 西安 710032；2.西安市第九人民醫院老年病科，陜西 西安 710000)

急性腦梗死是臨床常見的急性腦血液循環障礙，在腦血管疾病中占65%～80%，致病原因包括高血壓、糖尿病、動脈硬化等，在中老年群體尤為常見，該疾病起病急、病情進展快，主要癥狀表現為耳鳴、眩暈、半身不遂等[1]，具有較高的致殘率與死亡率。目前，醫學界公認靜脈溶栓是挽救急性腦梗死的有效方法，針對發病時間<6 h的急性腦梗死患者建議首選溶栓治療[2]，其對于疏通閉塞血管、改善腦組織神經損傷有著重要的作用。然而關于靜脈溶栓在高齡急性腦梗死患者中的應用尚存在一定的爭議。本方案針對高齡急性腦梗死患者行靜脈溶栓治療，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年5月于我院就診的高齡急性腦梗死患者60例，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡(79.84±6.26)歲；發病至入院時間(4.42±1.12)h。對照組男17例，女13例；年齡(79.91±6.15)歲；發病至入院時間(4.19±1.32)h。納入標準：所有患者經CT、MR診斷確診為急性腦梗死，與WHO急性腦梗死臨床診斷標準描述符合[3]；患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，符合醫學倫理學要求；均于發病6 h內入院；患者年齡≥70歲。排除標準：存在出血傾向或腦出血患者；患者合并精神疾病或無法正常溝通、交流者；合并多系統并發癥或合并嚴重感染患者；存在溶栓禁忌癥或尿激酶過敏患者；伴隨凝血功能異常患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均檢測其血常規、凝血功能以及生化指標等，并對患者血壓、心率指標予以全面監測，觀察患者病情變化情況。對照組：給予抗血小板聚集、抗自由基等常規治療，與此同時給予阿司匹林(拜耳公司，國藥準字J20080078)口服治療，200 mg/次，1次/d。觀察組：除常規治療外給予靜脈溶栓治療，選擇注射用阿替普酶(rt-PA)(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字S20020034，規格20 mg/支)，劑量以0.9 mg/kg為宜，先于1 min內靜脈推注10%，剩余藥量于60 min內靜脈滴注完畢，需要注意的是溶栓治療24 h內不得使用抗凝及抗血小板聚集藥物，針對24 h后無明顯不良反應者給予阿司匹林治療，藥物使用方法同對照組。兩組患者治療時間均為1個月。

1.3觀察指標 患者NIHSS評分參照美國國立衛生研究院卒中量表[4]，ADL評分采用Barthel指數評定[5]。療效評估標準：患者治療后癥狀及體征正常、能夠生活自理記為顯效；患者經過治療癥狀改善、生活能力得以改善記為有效；接受治療后癥狀無變化或加重記為無效[6]。患者入院后及治療后采集外周靜脈血，離心處理分離血清，SOD指標采用化學發光法測試，MDA指標、GSH-px指標、ox-LDL指標采用酶聯免疫吸附法測定。

2 結 果

2.1兩組患者氧化應激指標比較 治療后，兩組各項氧化應激指標均有所改善，但觀察組改善優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后氧化應激指標比較

2.2兩組患者NIHSS、ADL評分比較 治療后，兩組患者NIHSS、ADL評分均較治療前改善，但觀察組改善更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評分比較分，n=30]

2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效22例、有效6例、無效2例，總有效率為93.3%；對照組顯效16例、有效5例、無效9例，總有效率為70.0%。觀察組總有效率為高于對照組(χ2=9.632，P<0.05)。

2.4兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者治療后出現顱內出血1例、肺部感染1例，并發癥發生率為6.7%。對照組出現顱內出血2例、多臟器功能衰竭1，并發癥發生率為10.0%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.291，P>0.05)。

3 討 論

溶栓治療是目前臨床上最為推薦的治療急性腦梗死方案，其通過使用藥物將阻塞血管的血栓溶解，從而讓血管再通、腦部血流恢復。溶栓的目標是讓阻塞的血管再通，并有可能恢復或改善受累區域的血流狀況，是目前缺血性卒中非常有效的藥物治療方式，且受到了國內外指南的一致推薦[7]。阿替普酶這是現階段得到全球認可的靜脈溶栓藥物，在一定程度上可以將堵塞的血管溶開，已經挽救了數以萬計的患者以及家庭。循證醫學證據表明發病4.5 h內的急性腦梗死患者靜脈使用rt-PA溶栓治療是目前最有效的方法，能顯著降低致殘率，不增加死亡率；且溶栓時間越早，預后越好；3 h內溶栓，收益最大[8]。本方案引入的溶栓藥物即為rt-PA，其作為一種纖溶酶原激活物，能夠對人體纖維蛋白溶解系統起到激活作用，促進血栓溶解，其與纖溶酶親和力強，有利于特異性局部溶栓作用的最大化發揮。與尿激酶、鏈激酶等其他溶栓藥物相比，不僅對凝血系統產生影響小，而且具有不良反應少、可重復利用等優越性[9]。另外，rt-PA能夠與血栓中纖溶酶原起到選擇性激活作用，大大降低了出血風險。其半衰期一般為4～5 min，藥物作用迅速、操作簡單、無抗原性，具有較高的安全性。有學者[10]在研究中發現靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死不會增加腦出血風險，但會引起腦白質疏松的發生。本文結果顯示，觀察組患者經過治療氧化應激水平改善顯著，患者NIHSS及ADL評分均有明顯改善，在并發癥發生方面與對照組對比差異無統計學意義，總有效率達到93.3%，體現了其在高齡急性腦梗死患者治療中的效果。

綜上所述，在急性腦梗死治療中應用靜脈溶栓治療有利于改善患者氧化應激水平，效果顯著，安全可靠，值得借鑒。