無瘤技術在腹腔鏡直腸癌手術中的護理配合應用效果分析

楊茸 李娟 劉慧鑫

(陜西省榆林市第二醫院，(1.手術室；(2.消毒供應中心；(3.普通外科，陜西 榆林 719000)

直腸癌是繼胃癌之后臨床最為常見的消化道腫瘤之一[1]。直腸癌患者治療方式以手術切除腫瘤或者相應段直腸為主，臨床大部分早中期及部分晚期直腸癌患者可采用手術治療并獲得長期生存。隨著手術設備及技術的不斷發展，腹腔鏡手術成為早期直腸癌患者最常應用的手術方式。雖然直腸癌手術能使大部分直腸癌患者獲得長期生存，但手術整體質量及術后康復質量仍然有較大的提升空間。無瘤技術是目前具備條件的醫院實施腫瘤手術時的常用規范，其通過完整系統的手術措施，盡可能降低術中癌細胞轉移，降低術后腫瘤復發率[2]。手術中高質量的護理配合對上述指標會產生重要的影響。本方案觀察了無瘤技術在腹腔鏡直腸癌手術護理配合中的應用效果，以期為該類手術術中護理配合方案的完善優化提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在我院行腹腔鏡直腸癌手術治療的患者80例，按照手術順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，各40例。對照組男29例，女11例；年齡39～75歲，平均(61.42±7.81)歲；腫瘤分期：早期15例，中期21例，晚期4例。觀察組男30例，女性10例；年齡40～73歲，平均(61.51±7.74)歲，腫瘤分期：早期14例，中期21例，晚期5例。納入標準：均符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[3]中對直腸癌的診斷標準及分期標準，均為首次；均符合腹腔鏡手術后指征；年齡39～75歲；患者認知功能正常，遵醫遵護良好；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并需同時行其它手術治療疾病者；合并其它腫瘤患者；臨床資料、隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行全麻氣管插管，建立氣腹，行超聲刀切開乙狀結腸右側系膜及直腸右旁溝腹膜，行腫瘤切除手術。對照組患者行常規手術護理配合，觀察組患者在常規手術護理配合的基礎上，再引入無瘤技術，兩組患者均護理觀察隨訪至術后1年。常規護理：對患者實施常規圍術期護理，做好術前訪視，健康宣教，手術方案講解，圍術期注意事項，術后做好基礎護理及隨訪。無瘤技術主要內容：(1)術前準備：采用口服導瀉劑對患者行腸道清潔準備；醫療器械準備：根據手術方案，將整個手術過程分為有瘤階段和無瘤階段，準備至少兩套器械，無瘤和有瘤階段分開使用，有瘤階段的手術器械不得重復使用，無瘤階段的手術器械可重復使用，應準備足夠的蒸餾水作為術中清洗無瘤階段的手術器械專用。手術器械臺分為“有瘤區”和“無瘤區”，按區域防止手術器械、敷料混合使用等。(2)手術護理配合：術中采用腹膜保護巾對兩側腹膜進行縫合后再采用腹壁牽開器，嚴密縫合腹膜和切口，以保護腹膜及切口；術中嚴格按照分區遞送手術器械。術中對無瘤階段所使用的手術器械進行沖洗時，應嚴格按照各自分區準備潔凈的蒸餾水并分區使用。每次沖洗術野時將蒸餾水灌滿創面所有間隙并保持5min后吸出，術野反復沖洗3次，采用潔凈洗耳球吸引沖洗蒸餾水，避免采用紗布擦拭。(3)手術結束時護理配合：手術結束前檢查所用化療藥物，拔出套針前解除氣腹時應確保放盡二氧化碳余氣，吸凈腹腔內沖洗液。采用碘伏消毒切口，將5-氟尿嘧啶顆粒放于腹腔，逐層縫合腹部切口。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術相關指標(手術時間、術中出血量、轉開腹手術率、非計劃再次手術率、術后住院時間)。手術結束后對手術醫師進行護理配合滿意度調查并行組間比較。比較兩組患者術后并發癥發生率，術后1年腫瘤復發率、轉移率及死亡率。手術醫師對手術護理配合滿意度調查：每例患者結束手術后，對手術負責醫師進行手術護理配合滿意度調查，手術醫師根據術前手術器械準備情況、術中手術器械按指令遞送情況、使用后的手術器械的清洗情況、切口保護情況、術野沖洗情況、術后保護情況等對術中無瘤技術配合進行評價，按照上述綜合情況，分別選擇十分滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0系統對數據進行處理，計數資料表示為%，采用χ2檢驗；計量資料表示為(±s)，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、轉開腹手術率、術后住院時間、非計劃再次手術率均較對照組患者低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2手術醫師對手術護理配合滿意度 對照組十分滿意20例、一般滿意16例、不滿意4例，滿意度為90.00%；觀察組十分滿意27例、一般滿意12例、不滿意1例，滿意度為97.50%。觀察組手術醫師對手術護理配合滿意度高于對照組(χ2=4.083，P<0.05)。

2.3術后并發癥發生率 對照組術后出現吻合口出血2例、吻合口瘺3例、感染2例、腸梗阻2例，并發癥發生率為22.50%；觀察組術后出現吻合口出血1例、吻合口瘺1例、感染1例、腸梗阻1例，并發癥發生率為10.00%。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(χ2=5.469，P<0.05)。

2.4術后隨訪1年腫瘤預后結果 術后1年，觀察組患者腫瘤復發率10.00%(4/40)、腫瘤轉移率5.00%(2/40)，均低于對照組腫瘤復發率22.50%(9/40)、腫瘤轉移率12.50%(5/40)，差異有統計學意義(χ2=7.537、6.935，P<0.05)。兩組死亡率均為5.00%(2/40)。

3 討 論

近年來，臨床工作人員不斷總結積累惡性腫瘤手術治療經驗，建立了惡性腫瘤手術的無瘤技術[4]。其通過采取系統性的防護措施，對手術圍術期進行腫瘤細胞散落、污染控制，盡可能降低手術過程中腫瘤細胞對切口、血液、周圍組織的種植風險，降低術后腫瘤復發、轉移的風險，取得了較好的臨床效果[5]。無瘤技術不僅僅要求手術醫師具有熟練、謹慎的操作技巧，同時對手術過程中的護理配合提出的了更高的要求[6]。腫瘤細胞的擴散與手術器械、敷料、手術范圍隔離、手術切除分離過程中散落的腫瘤細胞的清理清洗等一系列過程密切相關。手術過程中的護理配合，需要對上述過程進行嚴密控制，確保腫瘤細胞得到有效隔離和清理。

本方案采用無瘤技術對直腸癌患者實施腹腔鏡手術治療，手術中的護理均嚴格按照無瘤技術的要求進行。結果顯示，較之于常規的手術護理，其在縮短手術時間、術后住院時間、降低術中出血量、轉開腹手術率及非計劃再次手術率方面優勢明顯。說明對腹腔鏡直腸癌手術實施無瘤技術配合，通過術前規范的器械、藥品、物質、技術準備，使手術過程順暢進行，手術各項指標得到有效提升，這是無瘤技術得以順利實施的基礎。實施無瘤技術護理配合的手術醫師對術中護理配合的滿意度明顯提高，說明醫護配合更為順利，確保手術順利實施。無瘤技術手術護理配合有效降低患者術后并發癥，這與無瘤技術在防止腫瘤細胞擴散、污染的同時，也降低了病原菌對患者手術部位的污染，降低術后感染及相關的并發癥[7]。術后隨訪1年，無瘤技術護理配合組患者發生腫瘤復發、腫瘤轉移的幾率明顯低于對照組，說明無瘤技術護理配合有效降低腫瘤擴散及種植轉移，有效提高患者術后預后質量。

綜上所述，無瘤技術是系統性地防范手術過程中腫瘤細胞散落、交叉污染的手術方案，用于腹腔鏡直腸癌手術護理配合，充分考慮無瘤技術各環節，使手術醫師順利實施手術，提高手術效率，降低對患者的損傷，提高患者術后恢復質量具有重要的臨床價值。