喉罩通氣在兒童全麻四肢矯形術中的應用：前瞻性隨機對照研究 *

姜 華 張軍英 謝 磊

(國家康復輔具研究中心附屬康復醫院手術麻醉科，北京 100176)

喉罩是安全有效的聲門上通氣工具，由于不經過聲門，避免引起劇烈的血流動力學波動[1]，可減少術后咽喉部不適[2]。添加胃引流管的雙腔喉罩，具有密封壓高、通氣效果好、能有效防止反流誤吸等優點，已逐步替代氣管導管成為全麻短小手術的首選工具。矯形手術治療腦癱、脊髓灰質炎后遺癥、肌肉營養不良等疾病導致的四肢畸形，是我院常見手術種類。采用喉罩全麻可顯著減輕咽喉部刺激，減輕應激反應引起的血流動力學波動。Ambu雙腔喉罩及坦帕雙腔喉罩均為第三代喉罩，具有通氣管和引流管的雙管設計，通氣罩與咽喉部解剖更匹配，密封性好，不易移位，通過引流管可插入胃管引流胃液，防止胃脹氣和反流誤吸。Ambu喉罩主管呈90°彎曲，使用前無需塑形；坦帕喉罩為直型設計，使用前常需塑形。我們設計前瞻性研究，對比2種喉罩在兒童全麻四肢矯形術中的安全性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過國家康復輔具研究中心附屬康復醫院醫學倫理委員會審批，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。選擇2017年8月～2019年12月我院骨科四肢矯形術200例。入選標準：①腦癱、脊髓灰質炎后遺癥、肌肉營養不良及其他骨病導致的四肢畸形；②年齡1～16歲；③預計手術時間<1.5 h；④美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①術前2周存在上呼吸道感染史；②飽胃狀態或存在嚴重胃食管反流疾病；③合并嚴重心、腦、肺、腎疾病；④存在氣道梗阻、氣管軟化、肺順應性下降或經術前評估存在困難氣道可能；⑤對喉罩材質過敏或疑似過敏。按照預定手術順序對入組病例進行編號并利用SPSS20.0軟件[3]隨機分為T組(n=100)和A組(n=100)。

2組性別、年齡、體重、手術部位、麻醉時間、手術時間、麻醉清醒時間、喉罩拔除時間以及芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚和順阿曲庫銨用量差異無統計學意義(P>0.05)(表1)，有可比性。