罕見的外生性胃癌伴血清甲胎蛋白升高1例報告 *

李 凡 楊含騰 周輝年 肖競英 程曉成 焦作義

(蘭州大學第二醫院普通外科，蘭州 730030)

外生性胃癌(gastric cancer，GC)是GC中特殊且極其少見的類型，系原發于胃壁向腔外生長的胃惡性腫瘤。臨床表現有別于常見的腔內型GC，特點是對胃腔影響較小，故早期臨床癥狀及體征不明顯。此類GC對黏膜層影響較小或黏膜層基本正常，通過胃鏡結合鏡下活檢往往不能明確診斷，極易與其他呈外生性腫物混淆。另外，由于其特殊的腔外型生長模式，極易早期侵犯周圍器官，造成不良預后。目前,國內外關于外生性GC的文獻甚少，多為個案報道。2018年12月我科收治1例外生性GC伴血清甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)升高的罕見病例，報道如下。

1 臨床資料

男，66歲，因上腹部疼痛不適伴腹脹2個月于2018年12月21日入院?；颊呒韧w健，否認原發性高血壓、糖尿病和冠心病等病史。查體：中上腹部可觸及大小約60 mm×50 mm固定性腫塊，壓痛不明顯，腋窩及鎖骨上窩均未觸及淺表腫大的淋巴結。外院腹部增強CT檢查提示：胃體部胃壁增厚約15 mm，肝胃間隙可見團塊狀軟組織密度灶，最大直徑約62 mm，呈邊緣環狀強化，其內未見明顯強化，肝胃間隙淋巴結腫大，惡性腫瘤可能性大(圖1)；肝臟大小、形態正常，表面輪廓光整，未見明顯異常。外院胃鏡檢查提示：距門齒42～48 cm處后壁可見一隆起性巨大腫塊，約50 mm×50 mm，表面壞死，質硬，接觸易出血，取活檢5塊?；罱M織病理檢查：(胃體)小塊黏膜輕度慢性萎縮性炎伴輕度腸化，胃腸間質瘤(gastrointestinal stroma tumors，GIST)和GC待鑒別。腫瘤標記物：AFP 118.90 ng/ml(我院正常值：0.00～7.00 ng/ml)，CEA 2.99 ng/ml(我院正常值：0.00～3.40 ng/ml)，CA125 48.27 U/ml(我院正常值：0.00～35.00 U/ml)，CA19-9 14.36 U/ml(我院正常值：0.00～27.00 U/ml)?！?br>