針灸聯合鏡像療法在腦卒中患者早期康復中的應用效果

盧 鑫，申曉稚，邵靜靜

(漯河市中醫院，河南 漯河 462000)

據流行病學研究發現，腦卒中發作后前3個月是降低致殘率的“黃金時期”，早期進行高效、科學的康復治療和護理干預，可幫助患者重建大腦功能環路，從而改善腦卒中患者后遺癥問題[1]。近期，我院嘗試在腦卒中患者度過急性期、生命體征平穩后實行早期康復干預，并在常規康復治療基礎上加用針灸、鏡像療法，通過開展分組對照試驗，從患者治療效果、中醫證候積分、運動功能變化著手，分析針灸聯合鏡像療法用于腦卒中早期康復治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年3月我院康復醫學科收治的腦卒中患者100例，按治療方法不同分為觀察組與對照組，各50例。其中對照組男25例、女25例，年齡57～75歲，平均年齡為(62.48±1.45)歲，病程是1～6個月，平均病程是(3.29±0.11)個月；偏癱肢體：左側30例，右側20例。觀察組包括男27例、女23例，年齡為58～75歲，平均年齡(62.98±1.31)歲，病程是1～7個月，平均病程是(3.75±0.15)個月；偏癱肢體：左側31例，右側19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者臨床表現、顱腦影像學表現等符合第四屆全國老年人神經系統疾病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]，同時符合《中醫內科常見病診療標準》中卒中相關診斷標準[3]；②腦卒中后出現肢體功能障礙者；③患者生命體征穩定，意識狀態恢復正常，可配合指導進行治療與鍛煉；④臨床資料和查體數據等均完整無缺。排除標準：①既往存在運動功能障礙；②意識狀態模糊，存在認知功能障礙，無法準確反饋治療結果的患者；③非腦血管疾病所導致的肢體癱瘓；④存在雙側肢體功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療 在患者生命體征平穩、意識清醒后，指導患者進行早期常規康復治療，包括體位指導、臥床被動訓練、主動訓練等，具體為膝關節、髖關節主動與被動訓練，持續牽引，逐漸增加關節活動范圍；觀察患者活動功能恢復程度，適時引導其按“翻身-起坐-站立-步行”的順序進行訓練，被動進行牽拉髕骨韌帶活動，堅持進行足部關節活動，護理人員應全程進行動作指導、監督，保證患者安全，每日鍛煉4 0min，7天為1個療程，堅持鍛煉4個療程。

1.3.2 觀察組治療 在上述康復治療基礎上加行針灸、鏡像療法。①針灸：在患者偏癱期間，針刺伏兔穴、鶴頂穴、足三里穴、太沖穴、犢鼻穴、內膝眼穴以及顳三針；痙攣期針刺鼠蹊穴、陽陵泉穴、三陰交穴以及顳三針。辨證加減：對于口角歪斜者加刺迎香穴、地倉穴、夾承漿穴；對于失語者，加刺左上廉泉穴、上廉泉穴、右廉泉穴。針刺時，患者取相應體位，應用0.3 mm×40 mm毫針，得氣后留針半小時，每周治療5次，每次30 min，共治療4個療程。②鏡像療法：首先，指導患者各項鍛煉的動作要領，包括膝關節屈曲、膝關節背伸、膝關節伸展、左大拇指抓握和伸展動作、抬膝、膝部帶動左右運動控制等；其次，全程監護，指導患者鍛煉，即指導患者坐在凳子上，將鏡子置于其兩腿間，健側肢體在鏡子正面，患肢在背面，健側肢體依據動作要點作出相應動作，并要求患者仔細觀察后，想象患肢也在做相同動作。健側肢體完成相應動作后，患肢也應盡可能作出相應動作，若無法完成，則協助患者完成，每個動作堅持5 min，每次鍛煉半小時，7天為1個療程，堅持鍛煉4個療程。

1.4 觀察指標

觀察患者治療1個月后的活動功能、生活自理能力，評估療效，計算公式為：總有效率=(基本痊愈+有效)例數/總例數×100%。療效判斷標準[4]：①病人能獨立生活、活動、行走，視為基本痊愈；②生活基本能力自理，但無法獨立生活，行走存在一定困難，視為有效；③患者生活無法自理，卒中相關癥狀以及肢體功能障礙等后遺癥無改善跡象，視為無效。

統計兩組患者治療前、后的中醫證候積分[5]，中醫證候包括走路不穩、麻木、偏癱、乏力，按四級評分法(0～3分)進行評估，總分為12分，評分越高證明其證候越重。

參考Fugl-Meyer評測法(FMA)[6]，評定患者治療前、治療后患肢運動功能，評估項目包括上肢、下肢，涉及上肢反射活動、屈肌共同活動、伸肌共同運動、膝關節屈曲等，總分為100分，分值越高，表示患者肢體活動功能恢復越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為98.00%，對照組為84.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療后，兩組患者中醫證候積分均低于治療前，其中觀察組治療后中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.396，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后FMA評分比較

治療后，兩組患者FMA評分均高于治療前，且觀察組治療后FMA評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA評分比較 分)

3 討論

腦卒中又稱為腦中風，發病機制為腦部血液循環障礙導致腦神經功能缺失，其死亡率、致殘率較高，且因當今社會高齡人口比例增加、人們生活飲食習慣改變等原因，發病率有進一步上升趨勢，引起了醫學工作者的重視。據報道[7]，腦卒中患者如度過急性期，則有70%病例可遺留程度不等的肢體功能障礙等后遺癥，尤其是下肢運動功能障礙可導致患者喪失行走能力，這也是患者出院后生活無法自理的主要原因，嚴重影響患者生活質量。

祖國醫學認為，腦卒中屬于“中風”范疇，《黃帝內經》認為“風邪侵襲導致卒中、偏痹”，并認為病因為臟腑陰陽失衡和氣血失調，同時也與患者情志相關。現代中醫學者認為[8]，本病病位在腦部，以內虛為本，可產生火、風、痰、瘀等，且在情志、飲食等外部因素影響下出現腦脈痹阻、血溢腦外，致使口歪眼斜、肢體癱瘓、乏力、失語等，嚴重影響預后。現階段，已有研究表明：患者進行早期康復治療干預，可最大限度緩解后遺癥，改善預后[9]。故此，中醫學者也提出了相應的治療方法，其中針灸、鏡像療法的應用頻率較高，具有可行性[10]。本研究中，筆者旨在分析針灸、以鏡像神經元理論為理論基礎的鏡像療法用于早期康復護理的臨床療效，本研究結果顯示，觀察組腦卒中整體治療有效率達98.00%，表明患者病情穩定后，利用針灸、鏡像療法進行早期康復治療后，預后良好，這是因為針灸可調和氣血，并疏通經絡，有效解決中風后的后遺癥，減輕偏癱、肢體麻木、失語等癥狀。本研究結果顯示，觀察組治療后的中醫證候積分較低。此外，針灸操作簡單、無副作用、安全可靠，而筆者在本研究中遵照“風取三陽”的取穴理論，按“陽經為主、陰經為輔”原則，實現改善氣血、調和陰陽的目標，最終改善了患者運動功能障礙。同時，鏡像神經元特指如同鏡子一般可映射同類個體運動的一種特殊神經元，要求在最佳康復介入干預時期，通過動作觀察、想象與模仿刺激運動神經元系統，參考大腦損傷后代償性、可塑性特點，修復大腦損傷區域，形成功能環路，聯合針灸可進一步改善患者肢體運動功能。

綜上所述，腦卒中患者在早期康復治療中適宜采取針灸聯合鏡像療法，可有效改善患者中醫證候與肢體運動功能，有一定臨床推廣價值。