基于古籍胸痹病機的知識圖譜研究

葉 斌，周玉杰，樂毅敏

(江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330004)

胸痹心痛是內科常見疾病，是以胸部憋悶疼痛，甚至胸痛連背，喘息短氣不能平臥為主要臨床表現的一種疾病，其癥狀較輕者，僅覺胸部憋悶，呼吸不暢，癥狀嚴重者可見胸部疼痛劇烈，胸痛徹背[1]。隨著現代人們的飲食習慣以及生活規律的不斷改變，胸痹的發病率逐漸增高，發病群體也開始向年輕人蔓延[2]。胸痹的發生與很多因素有關，如感受外邪、情志不調、過度勞累等，中醫在治療胸痹病的時候，從疾病的整體考慮，辨證施治，具有較高的治愈率。祖國醫學治療胸痹的效果得到了眾多認可，所以更加深層次地探討胸痹的證治規律對當代中醫研究來說具有重大的意義和價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取先秦時期至清朝末年中醫學文獻中診治胸痹病的代表性著作20部左右，主要是胸痹中醫文獻研究中引用較高或有創新性理論的古籍。最終納入研究的古籍為《素問》《靈樞》《金匱要略》《傷寒論》《脈經》《景岳全書》《丹溪心法》《嚴氏濟生方》《古今醫鑒》《臨證指南醫案》《類證治裁》《儒門事親》《三因極一證治方論》《壽世保元》《外臺秘要》《醫學心悟》《醫學正傳》《諸病源候論》《溫病條辨》《備急千金要方》。本文主要是對這20本中醫古籍涉及胸痹辨證論治的知識元文本為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 古籍文獻選取與校對 古籍文獻的檢索主要運用的是傳統的圖書館檢索與現代數據檢索技術相結合的方法，對涉及胸痹心痛辨證論治的古籍進行檢索，依托江西中醫藥大學圖書館的網絡檢索系統。

1.2.2 胸痹知識元文本提取原則 以胸痹在古籍中的相關描述詞為對象在古籍文本中進行標記，以可以表達一個完整概念的不可再分解的最小知識單位即知識元為要求，保留古籍中相關文本，形成胸痹古籍知識元文本文件。條文論述其他疾病但胸痹心痛是作為其中一個主要癥狀出現的也需要納入。

1.2.3 胸痹知識元庫構建 將知識元分為證治、方劑兩類，依據知識元部件內容編寫DTD文檔，隨后依據知識元和知識部件的關系，采用Oxygen XML Editor 17.0進行部件標記。

1.2.4 語義提取、消除歧義與分類 通過SAS9.4軟件進行編程，以部件文本為對象進行分詞，剔除無關詞語，保留辨證論治相關語義，并對語義進行消除歧義處理，使語義規范化。如一詞多義、多詞一義的詞語盡量將其規范化。比如胸痹的癥狀表現中胸痛徹背，其表達用詞甚多，如胸痛引背、胸痛連背、胸背痛、心痛引背等等，又如對于胸痹心痛的病機描述風寒乘心，還有如風冷乘心亦出現在古籍中，我們即把其規范為一個詞。

1.2.5 數據分析 (1)頻數統計。按照辨證論治框架，通過Access數據庫對胸痹辨證論治的主要類元素進行知識元文本頻數分析。

(2)語義關聯規則分析。各知識元文本的關系分析主要采用關聯規則分析方法，依據支持度、置信度確定關系的重要性，討論病機證素內部關系。關聯規則分析采用SAS9.4軟件進行編程處理。

1.2.6 知識圖譜的構建 通過SAS軟件編寫代碼，計算出相應的支持度與置信度，以生成展現完整病機關系，通過Cytoscape3.4.0軟件導入相關表格，對上述語義關系和語義分類關系進行圖形化展示，并根據需要制作相應的胸痹病機證素內部關聯關系圖譜。

圖1 胸痹辨證論治知識圖譜

2 研究結果

2.1 胸痹癥狀頻數統計

古籍條文中共提取出癥狀體征268種，所有癥狀出現總頻次共440次，詳細統計結果見表1。胸痹表現出來的癥狀以心痛(46次)、胸痛徹背，背痛徹心(18次)、胸悶(16次)、嘔吐(13次)、胸痛(11次)、短氣(9次)、脅痛(9次)、手足清至節(9次)等為多見。癥狀出現頻次≥5次者有13種，這13種癥狀出現總頻次為163次，占總頻次的37.05%。

表1 胸痹癥狀體征頻數(癥狀出現頻次≥5次)

2.2 胸痹知識圖譜分析結果

關聯規則分析可以直觀地反映各變量的相關程度。圖中線條粗細可以表示出關聯的強度：線條越粗代表其相互之間關聯性越強；根據藥物間距離也可以看出他們之間的效果，兩者距離越近表示性能越相似。胸痹病機證素內部關系如圖2所示。

圖2 胸痹病機證素知識圖譜

從圖2可以看出胸痹的病機證素存在以下關系：從病位角度分析當病位在心，病性主要為陽虛與氣虛，則以陽虛更為多見；病理因素有寒氣、風寒、痰飲、瘀血、熱邪、肝火等，其中以寒氣病理因素最為常見；病位在腎，則主要與陽虛關系密切；病位在肝，可以看出氣滯與其聯系緊密。當從病性角度去看，當表現為陽虛時，疾病的病位常見于三個臟腑，心、腎以及脾。結合病機證素關聯分析圖表我們可以概括出胸痹的病機有寒邪乘心、氣滯心胸、瘀血阻心、心腎陽虛、痰濕痹阻心脈等。

3 討論

當前，對于中醫古籍的研究可以依托計算機做出深度挖掘，比如通過研究用藥組成找出治療某一疾病的規律，總結出新的組方指導臨床治療；亦有研究古籍探討疾病病名、病因病機等，通過這些研究，溯本求源，掌握疾病的本質，探索古代醫家在治療疾病的思想，進而總結古代醫家治療疾病的成功經驗。

3.1 胸痹的病機證素特點

胸痹心痛的病機關鍵在于外感邪氣(常以風、寒、濕邪為主)或內傷引起心脈痹阻，病位在心，亦與肝、脾、腎三臟功能的失調密切相關。因心主血脈的正常功能有賴于肝主疏泄、氣機暢達，脾主運化，腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實兩方面，但常常為本虛標實、虛實夾雜之證，其虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，其中尤以氣虛、陽虛多見；實者包括氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢、不通則痛為病機關鍵。發作期以標實表現為主，血瘀、痰濁為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛，其中又以心氣虛、心陽虛最為常見。以上病因病機可同時并存，交互為患，病情進一步發展，可見下述病變：瘀血閉阻心脈，心胸猝然大痛，而發為真心痛；心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，而表現為心動悸，脈結代，甚至脈微欲絕；心腎陽衰，水邪泛濫，凌心射肺而為咳喘、水腫，多為病情深重的表現，要注意結合有關病種相互參照，辨證論治[2]。

3.2 陽微陰弦

在病機證素關聯分析時并未把陽微陰弦與其他病機證素放在一起。《金匱要略》中記載：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。”[3]在這里提出陽微陰弦是胸痹心痛的基本病機。根據脈象理論，關前為陽，關后為陰，陽微指寸脈不及，為上焦陽氣虛弱，胸陽不能振奮之征；陰弦為尺脈太過，下焦陰寒偏盛，寒氣凝聚之象。對這一脈象，張仲景有如下解釋：“胸痹之病……寸口脈沉而遲，關上小緊數。”寸口脈沉而遲說的是心陽不足，關上小緊數則指脾胃寒氣偏盛。寸口脈主上焦，關脈主中焦，寸口脈沉而遲為陽氣往來不暢，關上脈小緊數為寒氣凝結，水飲內停。因此陽微陰弦是對陽氣壅塞不暢，寒氣水飲上沖心胸的概括。分析后世醫家對陽微陰弦的看法也可得到一些啟示，明·趙以德在《金匱方論衍義》中言：“陽微在胸中氣分上看，故曰陽微知在上焦，陰弦在陰脈上看。如陰寒之脈，上于胸中氣分，則為胸痹，如陰氣上乘于心，則為心痛也”，提出陰寒之氣上沖心胸則為胸痹心痛的理論。

4 結語

綜上所述，利用可視化軟件，將古籍中的胸痹辨證論治知識用知識圖譜的方式展現出來，利用空間形態立體形象的展現胸痹辨證論治知識之間的相互關聯，將各個分散知識點聯系起來并發現潛在的知識規律，可以有效提高臨床醫生對這20本古籍中胸痹知識的利用度，有利于快捷查找及學習胸痹知識，用于指導臨床實踐，縮減大量閱讀古籍文獻查找知識點的時間，提高治療效率。