加強(qiáng)縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政預(yù)算績效管理工作探討

彭婕

摘要：財政預(yù)算績效管理是公共財政管理的重要部分，近年來在逐步推廣實(shí)施，從公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政預(yù)算績效管理現(xiàn)狀來看，在管理理念、管理水平、監(jiān)督機(jī)制等方面仍存在一些不足。因此，樹立新的績效管理理念，完善預(yù)算績效指標(biāo)體系，加強(qiáng)業(yè)財融合與部門協(xié)作，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制與結(jié)果運(yùn)用，將對實(shí)施財政預(yù)算績效管理具有積極的推動作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)? 財政預(yù)算? 績效管理

一、公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政預(yù)算績效管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政預(yù)算績效管理工作從2014年起步推廣至今，已逐步納入各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作。根據(jù)財政部門的工作要求，各單位每年在編制年初預(yù)算時對本單位整體支出使用的財政資金，及上級轉(zhuǎn)移支付100萬以上或本級財政預(yù)算20萬以上的項(xiàng)目資金，均要進(jìn)行預(yù)算績效目標(biāo)申報。年度終了，財政部門組織各單位對整體支出財政資金和縣級安排100萬以上的項(xiàng)目資金開展績效自評，抽查個別重點(diǎn)項(xiàng)目委托第三方開展績效評價，對跨年度的重大、重點(diǎn)項(xiàng)目根據(jù)實(shí)際完成情況實(shí)施階段性評價。

二、公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政預(yù)算績效管理中存在的問題

（一）財政預(yù)算績效管理意識不強(qiáng)

目前各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對財政資金績效管理的工作仍在起步階段，對財政預(yù)算績效管理工作的認(rèn)識僅停留在財務(wù)人員層面，單位領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員的績效理念尚未普及。傳統(tǒng)的重投入輕管理、重支出輕績效的意識仍然存在，再加上社會各界對財政預(yù)算績效管理認(rèn)識度整體不高，導(dǎo)致各單位對績效管理工作重視不夠。

（二）財政預(yù)算績效管理指標(biāo)體系不完善

當(dāng)前公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政預(yù)算績效管理并未形成一套規(guī)范、科學(xué)、完善的指標(biāo)體系。各單位因業(yè)務(wù)領(lǐng)域和層級的差異性及財政項(xiàng)目多樣性的特點(diǎn)，各自為政自行設(shè)置了財政預(yù)算資金績效管理的指標(biāo)體系。這些指標(biāo)體系明顯的仍存在缺陷，不能完全體現(xiàn)出財政預(yù)算的內(nèi)容及資金使用的具體情況。

（三）財政預(yù)算績效管理工作比較孤立

從單位內(nèi)部來看，當(dāng)前財政預(yù)算績效管理工作仍停留在財務(wù)部門，業(yè)務(wù)部門參與度不高，由于財務(wù)人員對業(yè)務(wù)把控的局限性，加上各相關(guān)業(yè)務(wù)股室對預(yù)算績效管理工作的要求理解不夠透徹，極大的限制了財政預(yù)算績效管理工作的作用。從單位外部來看，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完成相關(guān)的績效目標(biāo)同樣需要良好的外部環(huán)境的支撐，這些都直接影響到預(yù)算績效目標(biāo)的制定與實(shí)現(xiàn)。

（四）財政預(yù)算績效評價主體缺乏獨(dú)立性

近兩年財政預(yù)算績效評價主要采取“單位自評+財政部門審核”和第三方評價的方式。“單位自評+財政部門審核”模式是自己既當(dāng)“運(yùn)動員”又當(dāng)“裁判員”，難以取信于眾。而“第三方評價”主要由財政部門委托第三方實(shí)施，存在“攬活掙錢”現(xiàn)象，為配合委托方的要求，“第三方評價”容易喪失獨(dú)立性。

（五）財政預(yù)算績效評價結(jié)果應(yīng)用不足

財政預(yù)算績效評價的結(jié)果運(yùn)用是預(yù)算績效管理的最終落腳點(diǎn)，也是預(yù)算績效管理工作的核心。當(dāng)前更多的是僅僅把績效管理當(dāng)作一種考評工具，對考評結(jié)果與資金安排、政策調(diào)整等都尚未建立掛鉤機(jī)制，造成績效激勵約束作用不強(qiáng)，無法真正發(fā)揮績效評價的作用。

三、加強(qiáng)財政預(yù)算績效管理的具體策略

（一）完善財政預(yù)算績效管理機(jī)制

預(yù)算績效管理質(zhì)量的提升需要廣大干部職工樹立正確的預(yù)算績效管理觀念，能夠自覺、主動的維護(hù)預(yù)算的執(zhí)行。為此各單位要進(jìn)一步加大對預(yù)算管理理念與業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)宣傳力度，營造全民預(yù)算績效管理氛圍，從管理機(jī)制的建設(shè)入手，完善預(yù)算績效管理流程，制定或修訂財政資金的管理方案，制定預(yù)算績效管理制度和實(shí)施細(xì)則，為績效管理工作的開展提供最基本的制度保障和規(guī)范化的指導(dǎo)。

（二）完善績效評價指標(biāo)體系

績效評價指標(biāo)不僅是評價的依據(jù)，更體現(xiàn)了政府管理的價值導(dǎo)向。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要盡可能選擇合理的指標(biāo)，不斷豐富評價指標(biāo)，建立科學(xué)的績效評價指標(biāo)體系。一是要加強(qiáng)頂層設(shè)計，建立分領(lǐng)域、分層次的核心績效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)體系框架，既設(shè)定共性的績效指標(biāo)，又根據(jù)各自特性保留個性指標(biāo)，把定性模糊的目標(biāo)用量化的指標(biāo)體系來表示，提高績效管理的科學(xué)性和規(guī)范性。二是指標(biāo)設(shè)計要遵循簡潔、實(shí)用的原則。使用相對清晰、簡潔的指標(biāo)反映績效的主要方面，減少無效指標(biāo)，使指標(biāo)體系科學(xué)合理，具有可操作性。三是各項(xiàng)指標(biāo)要與標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)值一一對應(yīng)、結(jié)合使用，由此績效評價在實(shí)踐過程中有標(biāo)準(zhǔn)可依，從而保障績效信息的質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)績效管理的業(yè)財融合與部門協(xié)作

首先針對當(dāng)前工作的被動性，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)與財務(wù)工作的交叉配合，從相關(guān)業(yè)務(wù)科室和財務(wù)科室選擇有效員工加入到績效管理工作中，并充分吸收全體工作人員的意見，使財政預(yù)算的績效管理制度更加規(guī)范、科學(xué)、合理。其次要加強(qiáng)各部門之間的統(tǒng)籌協(xié)作，爭取各級各部門的政策與工作支持，為單位績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

（四）加強(qiáng)預(yù)算績效管理的監(jiān)督機(jī)制

一是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任。在預(yù)算財政資金使用的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對績效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度實(shí)行“雙監(jiān)控”，發(fā)現(xiàn)問題要及時糾正，確保績效目標(biāo)如期保質(zhì)保量實(shí)現(xiàn)。二是完善政府、財政、審計等部門多元化參與的監(jiān)督機(jī)制。在現(xiàn)有管理與評價主體格局下，進(jìn)一步構(gòu)建政府、財政、預(yù)算單位、審計等多元主體協(xié)同監(jiān)管的格局。三是設(shè)立第三方準(zhǔn)入機(jī)制。引導(dǎo)和規(guī)范獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士參與預(yù)算績效管理，并加強(qiáng)與完善對第三方參與預(yù)算績效管理工作的培訓(xùn)與考核機(jī)制，確保對預(yù)算績效管理工作監(jiān)督及評價的真實(shí)、客觀、公正。

（五）強(qiáng)化績效評價結(jié)果的運(yùn)用

公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效評價結(jié)果在經(jīng)過分析后必須應(yīng)用于財政預(yù)算資金分配及機(jī)構(gòu)管理中，使績效評價發(fā)揮真正的作用。首先推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理與預(yù)算管理的緊密融合，進(jìn)一步建立問責(zé)機(jī)制，對財政預(yù)算進(jìn)行事前、事中與事后的全面監(jiān)督與評價，使預(yù)算管理與績效管理有效銜接在一起，真正發(fā)揮績效管理在財政預(yù)算管理中的激勵與約束作用。其次將績效評價結(jié)果有效運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理當(dāng)中，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查漏補(bǔ)缺，及時糾正和完善預(yù)算績效管理工作，更好的把財政預(yù)算資金用好用活。

四、結(jié)束語

財政預(yù)算績效管理是我國財政改革中的重要內(nèi)容，更是提高財政資金使用效率，完善公共財政體系的重要方式，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家相關(guān)政策與意見，改變傳統(tǒng)的管理理念，把績效管理納入到機(jī)構(gòu)管理中，尤其是在財政預(yù)算績效管理方面更應(yīng)加強(qiáng)重視，建立健全的管理機(jī)制，通過具體措施把績效管理工作落到實(shí)處。