慢性肺心病患者血漿BNP、D-二聚體水平與預后的相關性

李鑫慧 王曉輝 包智慧

摘 要：目的? 探討慢性肺心病（CPHD）患者血漿B型利鈉肽（BNP）、D-二聚體水平與預后的相關性。方法? 回顧性分析2018年1月～2019年12月哈爾濱工業大學醫院收治的40例CPHD患者，依據預后情況分為預后良好組（34例）與預后不良組（6例）。測定兩組血漿BNP與D-二聚體水平，予以對癥治療后隨訪6個月觀察患者預后情況。結果? Logistic多因素分析結果提示，血漿BNP、D-二聚體水平是導致CPHD患者預后不良的危險因素（P<0.05）。結論? CPHD患者預后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關，臨床可考慮通過檢測CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預測預后不良風險，并進行相關干預，從而改善CPHD患者預后。

關鍵詞：慢性肺心病;血漿B型利鈉肽;D-二聚體;預后;相關性

中圖分類號：R541.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0175-02

慢性肺心病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）是一種常見的心血管內科疾病，臨床主要表現為呼吸困難、耐受力降低、心悸以及咳嗽等，部分病情嚴重的患者可伴有缺氧癥狀，還可并發消化道出血、肺性腦病等一系列生理機能紊亂，給患者日常生活帶來諸多不便[1]。CPHD具有難以治愈、反復發作的特點，導致患者預后較差，故早期準確預測CPHD患者預后不良的危險因素十分必要。血漿B型利鈉肽（BNP）是一種可調節人體容量平衡的重要激素，其可特異性反映患者心室功能障礙嚴重度，BNP水平過高則提示患者心室負荷過高，CPHD患者由于血容量提升導致心室肥大擴張，引起血漿BNP水平升高[2]。具示如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年12月哈爾濱工業大學醫院收治的40例CPHD患者。依據預后情況分為預后良好組（34例）與預后不良組（6例）。其中預后良好組男17例，女17例，年齡45～76歲，平均年齡（60.42±7.51）歲;病程2～11年，平均病程（6.14±2.35）年;體質量指數（BMI）16.5～27kg/m2，平均BMI（20.64±1.58）kg/m2。預后不良組男4例，女2例，年齡43～77歲，平均年齡（60.31±7.56）歲;病程2～10.5年，平均病程（6.07±2.39）年;BMI 17～26.5kg/m2，平均BMI（20.51±1.63）kg/m2。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。本研究經我院倫理委員會批準后實施。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①均符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南》[3]中CPHD診斷標準;②均經X線等檢查確診;③患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書。

排除標準：①入院前3個月曾接受抗凝治療患者;②伴左心功能不全患者;③伴血液系統異常患者;④伴免疫功能障礙患者;⑤伴精神功能異常患者。

1.3? 方法

測定所有患者血漿BNP與D-二聚體水平，具體內容為：患者入院后于清晨空腹狀態下采集靜脈血3mL，并以1.09mol/L枸緣酸鈉抗凝劑（四川綿竹鴻基制藥有限責任公司，生產批號20170302、20180201，規格200mL：8g）以9：1作抗凝處理，采用離心機以3000r/min速率離心5min，將血漿分離移至無菌凍存管內，置于-80℃環境中冷凍備用。采用化學發光法檢測血漿BNP水平，試劑盒購自深圳微點生物技術有限公司。采用血凝分析儀（深圳市盛信康科技有限公司，型號：SK5001）檢測D-二聚體水平。予以患者CPHD常規治療，包括抗感染、通氣以及化痰等，出院后隨訪6個月。

1.4? 觀察指標

記錄所有患者預后情況，分為預后良好與預后不良，其中預后良好表示患者疾病基本根治，受疾病影響較小，生活質量不受影響;預后不良表示患者可能因疾病復發再次入院治療，或因疾病未徹底根治對患者造成影響，甚至可能并發其余疾病。

1.5? 統計學處理

應用SPSS24.0統計學軟件處理數據，所有計量資料作Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;導致CPHD患者預后較差的相關影響因素分析采用Logistic回歸分析檢驗;以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血漿BNP、D-二聚體水平

預后良好組血漿BNP水平為（567.24±305.13）ng/mL，D-二聚體水平為（217.36±25.19）mg/mL;預后不良組血漿BNP水平為（982.17±346.25）ng/mL，D-二聚體水平為（392.47±28.36）mg/mL。預后良好組血漿BNP與D-二聚體水平均低于預后不良組，差異具有統計學意義（t=3.014，15.430;P=0.005，0.000）。

2.2? 影響CPHD患者預后不良的Logistic回歸分析

將CPHD患者血漿BNP及D-二聚體水平分別作為協變量，預后情況作為因變量（1=預后不良，0=預后良好），經Logistic回歸分析結果顯示，血漿BNP與D-二聚體水平較高是導致CPHD患者預后不良的影響因素（OR>1，P<0.05）。見表1。

3? 討論

CPHD的發生主要與呼吸道病變、肺組織病變以及肺血管疾病等有關，CPHD患者由于長期處于缺氧以及呼吸性酸中毒狀態，導致促紅細胞素持續分泌，引起紅細胞壓積增高，增加血液黏度與血容量[4]。由于CPHD具有病情易反復的特點導致患者普遍預后較差，因此早期對于導致CPHD患者預后不良的風險進行預測對于改善患者預后具有重要臨床意義。

本研究結果顯示，預后良好組血漿BNP與D-二聚體水平均低于預后不良組;經Logistic回歸分析結果顯示，血漿BNP與D-二聚體水平較高是導致CPHD患者預后不良的影響因素，表明CPHD患者預后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關，臨床可考慮通過檢測CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預測預后不良風險[5-6]。D-二聚體作為交聯纖維蛋白原特異性降解性產物，其水平與患者體內高凝狀態纖維蛋白溶解密切相關，對于血栓類疾病的診斷具有重要臨床意義。CPHD患者由于肺血管重塑與收縮導致部分動脈產生血栓，引起血液呈高凝、高粘狀態，進而導致D-二聚體水平升高[7-8]。而臨床針對CPHD患者主要采取常規抗感染、止咳以及通氣等措施，對于血漿BNP、D-二聚體水平較高患者雖可短期內緩解臨床癥狀，但遠期療效欠佳，引起患者預后較差。

綜上所述，CPHD患者預后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關，臨床可考慮通過檢測CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預測預后不良風險，指導風險評估與治療干預可能對改善CPHD患者預后有積極意義。

參考文獻

[1]鄭普.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的應用價值[J].重慶醫學，2017，45（46）：223-224.

[2]查海燕，白萍萍.血凝3項聯合D-二聚體檢測的臨床應用分析[J].臨床研究，2017，25（11）：184-186.

[3]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性肺源性心臟病基層診療指南[J].中華全科醫師雜志，2018，17（12）：959-959.

[4]韋珍珍，黃丹.慢性肺源性心臟病患者心功能分級與HCY、NT-proBNP、Fbg、D-二聚體的相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（20）：2852-2854.

[5]余虹，劉德輝，陳英龍.慢性肺心病患者的血漿NT-proBNP、D-D及動脈血氣指標的臨床檢測價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（11）：1342-1344.

[6]王赫，張浩，顧磊.COPD合并肺心病患者的血漿BNP與D-二聚體變化及臨床意義[J].當代醫學，2019，25（5）：33-35.

[7]董蔚蔚，李新星，王文卿，等.血清D-二聚體水平與急性腦出血疾病嚴重程度及早期預后的關系[J].臨床神經病學雜志，2018，31（3）：219-221.

[8]楊雁華，湯建民，王豐云，等.血清BNP濃度、CRP、TnI聯合D-二聚體在肺栓塞患者中的表達以及臨床意義[J].中國地方病防治雜志，2018，33（5）：96-97.