沈陽市中醫類醫院資源配置與服務效率調查

張詩敏 劉肖楊 王鵬飛 林錦慧 尹琴琴 馬月丹

摘 ?要：目的：調查研究沈陽市中醫醫院各項水平與遼寧省整體水平以及其他市的差異。方法：基于2012-2016年《遼寧省衛生健康統計年鑒》，收集遼寧省各地區全部中醫醫院機構數、衛生人員、床位數、診療人次數、收入等的統計數據進行分析。結果：沈陽市中醫類醫院在遼寧省發展較為樂觀，服務效率不斷提高，發揮了其省會城市的帶頭作用，但仍應與兄弟城市協同發展。結論：為提高沈陽市與兄弟城市的中醫類醫療機構協同發展提供解決思路，對提髙遼寧省中醫類醫療機構整體水平與競爭力，全面保障人民健康，推動中醫持續發展有促進作用。

關鍵詞：沈陽市;中醫醫院;兄弟城市

中醫醫院作為醫療體系中重要的一部分，城市間的橫向比較也是必不可少的。經先前調查發現，沈陽市中醫醫院服務能力有待提高，那么，在遼寧省14個城市中，沈陽市又會處于什么地位呢？沈陽市是否緊跟新醫改的政策走在兄弟省份前面，發揮其帶頭作用？通過收集2012-2016年遼寧省衛生健康統計年鑒的相關數據進行分析，進一步對沈陽市中醫類醫療機構與兄弟城市中醫類醫療機構進行比較，與此同時，研究沈陽市中醫類醫療機構服務效率以及收入情況。

1.資料與方法

1.1 資料來源

研究數據主要來源于2012-2016年遼寧省衛生健康統計年鑒中中醫藥相關指標，數據經清洗、整理并建立數據庫，運用Excel進行統計分析。

1.2 研究方法

選取反映中醫醫院整體水平的機構數、衛生人員、床位數、診療人次數、人均業務收入等主要指標，同時在整體水平方面還關注沈陽市整體水平與遼寧省整體水平的差異以及沈陽市各項指標在遼寧省的占比情況，比較在遼寧省14個城市中，沈陽市所處位置。采用層次分析法，對沈陽市中醫醫院進行綜合評價[1]。

2.結果

遼寧省共有14個城市，分析沈陽市2012-2016年間各項指標在遼寧省所處位置以及與其他13個城市相比的競爭力，分析與結果如下：

2.1各地區中醫類機構數

從整體上來看，遼寧省中醫類醫院機構數占全部醫院機構數平均水平在11%-12%之間，沒有較為明顯的波動，而沈陽市中醫類醫院機構數占比呈波動性上升狀態，五年間增幅較大，在2014年出現了最低值13.53%，在2016年出現了最高值16.42%，且5年間一直持續高于遼寧省整體水平，最大差值可以達到3.81%（表1），因此可以看出，沈陽市中醫類醫院占全部醫院機構數的比重比遼寧省整體水平高，且占比不斷增加。

與兄弟城市相比，2012-2015年，錦州市中醫類醫院占比在遼寧省中穩居第一位，而沈陽市排在第四位，排名在中間城市相對不固定。2012年沈陽市與錦州市中醫類醫院占比最大差值可達到10.1%（24.24%-14.14%），但差值呈逐年遞減。2016年，沈陽市中醫類醫院占比提高1.61%（16.42%-14.81%），位于遼寧省第一位，與排在最后一位的營口市相差9.28%（16.42%-7.14%）。沈陽市五年間中醫類醫院絕對值和相對值均呈遞增狀態;錦州市中醫類醫院絕對值變化不大，但相對值呈逐年遞減狀態，發展并不樂觀;大連市發展較為波動，與沈陽市相差不大。沈陽市在2012-2015年間中醫類醫院占比排名靠后，是因為沈陽市醫院機構數總數基數較大，但從縱向上來看，沈陽市中醫類醫院機構數遠多其他兄弟城市，并且居于遼寧省第一位，增長速度穩定（表2）。

沈陽市作為遼寧省省會城市，中醫類醫院機構數在遼寧省整體水平中處于上游，且增長穩定，對遼寧省中醫類機構數的增長中起到了帶頭作用。

2.2各地區中醫類機構衛生人員數

從整體上來看，沈陽市與遼寧省中醫類衛生人員數在2013-2016年間持續穩步增長，沈陽市2016年中醫類衛生人員數為4911人，所占遼寧省中醫類衛生人員（17229人）的比重為28.50%， 大于四分之一，且在4年間保持穩定且有所增長。由此可以說明，沈陽市中醫類衛生人員增長對遼寧省中醫類人才數量的增加起到了積極的作用，這一發展趨勢是十分樂觀的。

與兄弟城市相比，沈陽市2013年-2016年中醫類衛生人員數的絕對值和相對值都在增加，且2016年沈陽市每千人口衛生人員數可達到0.67，位于第一，遠高于排名靠后錦州市，差值為0.492，可以看出，錦州市經濟發展水平在遼寧省居于中間位置，但其每千人口人員數較低，與其經濟水平不成正比，這一現象不容客觀。阜新市和朝陽市中醫類每千人口衛生人員數基本持平，發展情況較好。這些差距可以說明遼寧省中醫類衛生人員地區發展不平衡，但沈陽市作為省會城市有絕對優勢，仍應繼續吸納中醫人才，發揮省會城市的龍頭作用（表3）。

2.3各地區中醫類機構床位數及其效率

從整體上來看，遼寧省與沈陽市中醫類機構床位數都呈絕對增長狀態，且沈陽市中醫類機構床位數占遼寧省比重逐步增加，最高可達31.07%。沈陽市床位數五年間平均增長速度為11.97%，而遼寧省床位數五年間平均增長速度為8.82%，沈陽市中醫類機構床位數增長速度快于遼寧省增長速度，說明沈陽市中醫類機構床位數的發展是走在遼寧省平均水平之上的，充分發揮其省會城市的龍頭作用（表4）。

與兄弟城市相比，沈陽市中醫類醫療機構病床使用率較低，這一現象并不樂觀。2012年沈陽市病床使用率在遼寧省排名第七，為78.99%，而處在第一位的大連市達到了99.79%。2013-2016年間，沈陽市病床使用率才逐步提高，最高值為89.30%，但與其他城市相比仍有差距，最小差距為4.3%（93.60%-89.30%）。其中，鞍山市、撫順市的病床使用率達到104.30%和102.50%，（表5）這意味著在該省份病床數量較少，供不應求現象嚴重，應對該城市病床進行合理的配置。而在遼寧省14個城市中，發展趨勢最不好的為遼陽市和鐵嶺市，遼陽市發展趨勢為波動性下降，最高值為70.70%，最低值為50.10%。鐵嶺市的病床使用率呈波動性增長，增長速度較慢，最低為50.60%，鐵嶺市中醫類醫療機構病床使用率有很多原因，例如：距離沈陽市較近，越來越多的人選擇去大城市就醫;鐵嶺市的中醫服務效率低，質量差;經濟發展水平較低等。總體上來看，沈陽市的病床使用還是比較合理的，這與沈陽市中醫類醫療機構病床數量、機構數量、服務效率有很大的關系。

2.4各地區中醫類機構診療人次數

從整體上來看，沈陽市作為遼寧省省會城市，其醫院輻射范圍廣。2014-2016年間，沈陽市中醫類醫院的診療量占遼寧省比重雖有波動但仍然呈上升狀態，峰值可達到30.65%（520.9萬人次/1717萬人次），占全省約三分之一，這也說明沈陽市中醫類醫院發揮了其特有的省會優勢，機構數量、執業醫師的增加以及服務效率的提高可使周邊城市的民眾受益，但沒有落實好分級診療政策，仍對其他城市的中醫類醫院有著一定的威脅，例如：中醫類醫院資源利用不充分、資源浪費現象嚴重、省會醫院的服務量飽和，民眾看病難看病貴的現象難以解決等等。

與兄弟城市相比，沈陽市在2014-2016三年間中醫類醫療機構診療人次數穩居第一，排在第二、三位的為大連市、鞍山市，沈陽市中醫類醫療機構的診療人次數可達到大連市中醫類醫療機構的2倍左右。其中，在2014年沈陽市中醫類醫療機構的診療人次數可達到大連市中醫類醫療機構的13倍左右（475.67萬人次/36.05萬人次），到2016年縮小到了12倍左右，這也充分說明了遼寧省各地區間診療人次的不平衡現象正在逐步減小，但民眾更愿意去大城市大醫院就診，導致較小城市醫療資源浪費嚴重的現象對遼寧省整體水平的提高是不利的。需要說明的是2013年遼寧省14個城市的診療量較為偏高，在2014年有所下降（表6）。

2.5 各地區中醫類機構人均業務收入

從整體上來看，中醫類醫院人均業務收入是比較合理的。由表7可知，2012-2016年間，沈陽市中醫類醫院人均業務收入呈先上升后下降的趨勢，遼寧省平均水平為波動性上升，但沈陽市中醫類醫院人均業務收入均高于遼寧省平均水平，符合沈陽市經濟發展水平，最大差值達到7.59萬元，但差值在逐漸減小，說明沈陽市在嚴格控制醫療衛生人員的收入，遼寧省在提高本省整體水平，縮少收入差距，有利于遼寧省14個城市共同發展進步。

與兄弟城市相比，2012-2016年沈陽市的人均業務收入處于中等偏上水平，但不是首位，大連市的人均業務水平持續較高，維持在25.6萬元左右。鐵嶺市人均業務水平為遼寧省最后，相對值較低，但絕對值呈波動上升狀態，且與沈陽市的差距由15.3萬元下降到7.2萬元，現象可觀。由表8，可以看出，2016年各城市收入差距逐漸縮小，部分城市基本持平。但作為省會城市，沈陽市仍有待發展。

3.討論與建議

通過上述數據的描述分析，可以發現，沈陽市作為省會城市在病床使用率和人均業務收入方面等體現效率方面沒有絕對優勢，而丹東市、大連市在效率方面是有優勢的，沈陽市仍有待繼續發展;在體現規模方面的衛生人員數、床位數等方面沈陽市有絕對優勢，而鐵嶺市本溪市在規模方面較弱。盡管如此，遼寧省14個省份間的協同作用發揮的越來越明顯，這對于遼寧省提高綜合競爭力方面是非常有利的[2]。

3.1 提高中醫醫院服務效率，發揮省會城市的優勢[3]

從病床使用率上，可以看出沈陽市的病床使用率較低，所處位置靠后，并不應該是省會城市應有的效果。因此，提高沈陽市床位數量、機構數量以及衛生人員數量的同時，不僅僅要提高病床的使用程度，更應該注重病床的使用效率，效率的提高意味著醫院服務效率的提高。作為省會城市更應該將中醫醫院的服務效率放在首位，提高自身與兄弟城市以及其他省份城市的競爭力。

3.2 健康持續發展中醫藥事業，發揮中醫特色優勢

遼寧省兄弟省份相比，可以發現，14個城市的中醫類醫療機構數量、衛生人員數、床位數都在不斷增加，但是與綜合醫院相比，所占比重仍然較低，因此，在中醫類醫院同類相比的同時，也要與綜合醫院、其他專科醫院進行相比較，取長補短，創新醫療服務模式，激發中醫類醫院發展的動力，健康可持續的發展中醫藥事業，讓中醫特色優勢發揮更加充分。例如，中醫的核心在于“治未病”，提高人民預防保健的意識，提高臨床出診與確診符合率，增強人民對中醫的信賴程度。此外，中醫醫院自身應該積極挖掘和發揮中醫特色，把中醫特色和優勢貫穿于防治疾病的全過程，使中醫院各項工作得到健康可持續的發展，加強中醫成果的轉化[4]。

3.3 合理配置衛生資源，落實好分級診療制度

遼寧省沈陽市位于中心，與其相領的城市為鐵嶺市，鐵嶺市經濟發展水平較低，因此大部分民眾更愿意選擇大城市大醫院就診，使較小城市的衛生資源得不到合理的利用，浪費現象嚴重，其中，最重要的是優化中醫藥人員的地區分配，建立科學系統的配置模式[5]。基于此，遼寧省厘清機構功能定位協調發展，跨區域組建專科聯盟并且在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網，在把本省中醫醫院分級管理工作引向深入的同時，沈陽市作為省會城市要充分發揮其龍頭作用，真正的落實好分級診療制度[6]。

3.4 加強政策支持力度，區域協調發展

在國家政策大力支持下，中醫藥事業的發展處于難得戰略機遇期[7]。遼寧省政府應加強在中醫藥發展中的主導地位，在國家政策的基礎上，體現本省自身特色，用政策使14個城市在資源、利用、需求等方面協調發展，逐步縮小收入差距以及醫療水平差距。大膽引進先進的診療技術并且積極爭取政府對中醫院使用現代技術的理解和支持[4]。習近平總書記強調世界要構建“人類命運共同體”，作為中國的一部分，遼寧省也要積極構建省內“命運共同體”，提高與其他省份的競爭力。

參考文獻

[1]席曉宇，黃元楷，李文君，裴佩，陳磊.構建我國醫院藥學服務體系的評價指標體系[J].中國醫院藥學雜志，2019，39（4）：321-326.

[2]李冬冬. 城市生態建設與城市經濟競爭力協同機制研究[D].長春：吉林大學，2014.

[3]尹冬梅. 我國中醫院發展問題分析與對策[D].上海：復旦大學，2013.

[4]胡立強，虞堅爾.省會三級甲等中醫院發展戰略思考[J].中國醫院，2010，14（4）：24-27.

[5]徐閱，洪寶林，李宗友，等.全國中醫藥人力資源現狀分析與發展預測[J].中國中醫藥信息雜志，2018，25（6）：1-5.

[6]羅鳴. 健康四川背景下醫療服務體系及服務模式發展研究[D].成都：成都中醫藥大學，2018.

[7]沈鵬悅，耿蕊，壽文靜，等.我國中醫類醫院醫療衛生資源區域配置分析[J].中國衛生統計，2018，35（3）：445-448.

基金項目：遼寧中醫藥大學大學生創新創業訓練計劃項目（項目編號：201910162090）資助。

作者簡介：張詩敏（1998—），女，公共事業管理專業，研究方向：衛生事業管理;通訊作者：馬月丹 （1978—），女，博士，副教授，碩士研究生導師，研究方向：衛生費用與醫院管理。