醫療衛生單位資金管理中存在的問題及對策研究

賈從豹

摘要 資金管理是國家對企事業單位資金的來源和使用進行計劃、控制、監督、考核等各項工作的總稱，是財務管理的重要組成部分。加強資金管理是醫療衛生單位防范廉政風險、提高資金使用效率，更好地為人民群眾健康服務的重要保障。本文在概述醫療衛生單位資金管理重要性的基礎上，對醫療衛生單位資金管理中存在的預算管理不規范、內控制度不健全、收支規范執行不力、財務人員綜合素質不高等問題進行深入剖析。據此，本文從加強資金預算管理、健全資金內控制度、規范資金收支、提高財務人員綜合素質等幾方面提出改進措施和建議，以期推動醫療衛生單位各項工作規范有序運轉，更好地為人民群眾的健康保駕護航。

關鍵詞 醫療衛生單位;資金管理;問題;改進措施

一、醫療衛生單位資金管理概述

（一）醫療衛生單位資金管理概念

醫療衛生單位資金管理是醫療衛生單位在開展醫療衛生業務活動中對各項資金來源和資金使用進行計劃、控制、監督、考核等工作的總稱，其本質是為適應醫療衛生事業發展需要，按照醫療衛生事業單位財務管理要求有效地籌集資金，并利用所籌集資金合理配置資源，為醫療衛生單位健康、可持續發展提供合理保障。其管理的內容主要包括醫療衛生單位的固定資金、流動資金和專項資金。

（二）醫療衛生單位資金管理的重要性

加強資金管理對促進醫療衛生單位的健康、穩定、可持續發展具有深遠和重要的意義。第一，加強資金管理是防范廉政風險的需要。不論是出于醫改還是監督、監察部門對反腐倡廉的需要，都對醫療衛生單位的資金管理提出了高要求。加強資金管理可以約束并規范醫療衛生單位內部權力運行、杜絕醫療衛生單位內部滋生的各種貪腐形象，樹立醫療衛生單位良好的外部形象，推進醫療衛生單位廉政建設。第二，加強資金管理是提升資金使用效率的需要。加強資金管理讓醫療衛生單位的資本結構進一步趨于合理，確保基本藥物補助、公共衛生服務等各類資金的使用效率得到提升。第三，加強資金管理是為人民健康服務的需要。醫療衛生單位是帶有公益性質的、不以營利為目的的政府職能部門。規范、高效、科學的資金管理有利于推動衛生事業各項工作規范有序運轉，讓其更好地為人民群眾的健康保駕護航。

二、醫療衛生單位資金管理中存在的問題

多年來，各級醫療衛生單位在強化資金預算管理、規范資金收支管理等方面做了大量的工作，取得了一定的成效，但醫療衛生單位在資金管理方面仍然存在許多問題。

（一）資金預算管理不規范

資金預算是醫療衛生單位資金管控工作有序開展的前提和基礎，但實際預算編制缺陷不少。一是財務部門在做，其他業務部門大多不參與，預算內容不全面、不合理;二是信息化建設不到位，數據采集不完整、不準確;三是編制方法不當，預算與實際運營情況不匹配。預算編制的不科學、不規范導致醫療衛生單位資金不夠集中、過于分散，給醫療衛生單位資金合理調度和使用帶來了不良影響。

（二）資金管理內控制度不健全

一些醫療衛生單位的領導思想意識上對法律敬畏心不夠、法制觀念陳舊淡薄，漠視資金管理內控制度建設。首先，有些醫療衛生單位沒有資金管理制度，或即使有資金管理制度，也是片面的、粗線條的、不完善的，只是掛在墻上給人看的，實際工作中不具有實用性和可操作性，規范、制約和監督職能不能有效發揮。其次，資金管理制度針對性不強、資金管理程序混亂，資金跑、冒、滴、漏現象普遍存在，造成資金流失浪費，給醫療衛生單位健康運營帶來阻礙。

（三）資金收支管理規范執行不力

首先，單位領導和財務人員在資金收入管理過程中缺乏長遠性、全局性眼光，導致資金收入管理規范執行不力。主要表現在：醫療收入確認和計量不規范、不及時，造成醫療收入與成本不配比，財務報表數據不準確;資金收入組織不規范，形成不合理收入甚至違規收入。其次，資金支出安排缺乏計劃性和科學性。主要表現在：資金管理信息化程度不高，監管不嚴，核算不準;財務票據使用管理不規范;物資庫存管理不嚴謹、采購程序不合理;支出業務相關憑證不齊全、報銷和審批流程把控不嚴、資金使用主觀性很強;“三重一大”事項不實行集體決策、不進行盡職調查、“一言堂”、“官本位主義”等現象明顯;專項資金的使用和管理不按規定實行分類分項、專款專用，專賬核算，存在浪費和挪用現象。這些資金收支管理規范執行不力現象，不僅加大了廉政建設的風險，更嚴重影響了資金的使用效率和效益。

（四）財務人員綜合素質不高

首先，財務人員專業勝任能力欠缺。由于醫療衛生單位的特殊性，承擔治病救人服務的醫生職責顯得更為突出，再加上人事編制分配等原因，其財務人員多為非財經類專業人員出身，是由其他崗位的人員轉型而來，相當一部分人員是通過電大、函授等方式獲得文憑，他們往往只了解基本的財務核算和財務審批的流程，而對于財務分析、財務內控管理等深層次問題不甚了解。其次，繼續教育機會不多。多數醫療衛生單位領導是醫療業務能手出身，對提升醫務人員的整體素質和能力往往是不惜重金，但對財務人員的綜合素質重視度普遍較低，組織財務人員參與新準則、內控制度等理論知識的培訓和繼續教育少之又少，醫療衛生單位財務人員的綜合素養較低。以上種種原因使醫療衛生單位財務人員在理論知識、專業能力等綜合素質方面與新形勢下的財務管理要求不相適應和匹配，很大程度上影響了單位資金管理的效率。

三、加強醫療衛生單位資金管理的主要措施

科學的資金管理可以使醫療衛生單位資金使用合理高效、財務管理規范有序，推動醫療衛生事業改革不斷向好。因此，醫療衛生單位必須認真改進資金管理中存在的問題，嚴格財經紀律，健全內控制度，不斷強化資金管理。

（一）加強資金預算管理

資金是醫療衛生單位健康運行、可持續發展的重要保證，也是其最重要的資產。首先，醫療衛生單位要從單位戰略目標、內控建設等層面規范資金預算管理，充分發揮財務保障職能，同時高度重視資金預算管理工作，堅持以醫療衛生業務為先導，各部門全員參與的混合式資金預算編制方式。其次，資金預算應堅持“目標明確、過程控制、突出重點、平衡管理、科學合理”的基本原則，根據單位以前年度的運營實際并結合預算期內重大事項，深入調查研究，全方位、多渠道收集數據以準確編制年度資金收支預算，確保資金預算符合“依據合理、內容全面、程序規范、方法科學”的要求。資金收入預算編制要考慮全部的資金收入項目，符合醫療業務假設。資金支出預算編制要逐層逐級分解年度財務預算，堅持量入為出、強化預算責任、細化預算項目;要剛柔控制結合、突出管理重點，體現向醫療一線傾斜的原則，使資金得到合理統籌與有效調度，避免出現資金鏈斷裂陷入債務危機，或資金大量冗余、使用效率低下的現象。

（二）健全完善資金管理內控制度

依據相關法律規章和財經制度，健全完善醫療衛生單位資金管理內控制度很有必要。醫療衛生單位要將資金管好用好，合理發揮其杠桿作用，重點應從以下幾方面來健全完善資金管理制度：首先，資金管理內控制度要全面，要能覆蓋各類醫療衛生業務和事項，并對其實現全過程、全員性進行控制，沒有資金管理空白點。其次，資金管理內控制度要關注重要的業務和高風險領域，如基建項目、醫療設備采購等大額資金使用，應健全集體決策制度，防止大額資金使用盲目隨意帶來重大損失。再次，資金管理內控制度要有制衡性，在治理結構、權責分配等方面形成相互制約、相互監督，如健全資金管理授權審批制度、資金使用內部審計制度。第四，健全資金使用績效評價制度，通過考核與評價，及時發現資金使用中可能出現的錯配、浪費、損失等現象。全過程、多維度的資金內控管理機制有利于對資金預算執行情況進行綜合分析，避免醫療衛生單位資金冗余或資金鏈斷裂。

（三）加強資金收支規范化管理

1.加強資金收入管理。首先，要對每筆資金收入做到日清月結、足額繳存、集中管理、統一核算，核對資金收入來源是否合法合規，防范政策風險。其次，要加強資金收入預算執行管理，利用信息化系統對照資金收入預算，分析資金收入結構，找出差異原因，及時發現并糾正收入預算執行過程中的問題。

2.加強資金支出管理。首先，要掌握資金支出過程信息。加強資金調度信息互聯互通，有效防止資金被挪用、侵占或遭受欺詐。其次，要合理安排資金支出。按制度規定的開支范圍和標準，結合重點工作需要，加強資金支出的控制和審批，優化支出結構，提高資金使用效率。最后，要加強會計系統監督控制。嚴格執行出納和會計崗位分離制度，對會計人員進行科學合理的分工，使之相互監督和制約。

3.加強日常財務管理。首先，加強現金管理，將現金清查和保管制度落到實處。出納員應每日清點庫存現金，逐筆登記現金日記賬，嚴格執行現金收付規定，不得出現“坐支”現金和“白條抵庫”。其次，嚴格財務票據管理。財務票據要由專人分工負責、專簿登記備查;財務印章和銀行票據應由財務科長與出納分別保管;銀行票據、收據必須順號簽發，作廢票據不得缺聯少頁;非銀行票據的保管使用堅持“兩分開”原則，不得由一人兼任。

（四）提高財務人員的綜合素質

首先，醫療衛生單位領導要重視財務人員綜合素質的提高。建立健全財務人員長效培訓和繼續教育機制，營造尊重財務人員、關心財務人員發展的氛圍，要重點關注財務人員的責任意識和價值取向。其次，財務人員自身要好學上進。要拓寬渠道，全面提升自己的理論水平和專業勝任能力，不斷對自身職業道德修養和業務技能提檔升級，提高自身的綜合素質。

四、結語

資金管理是醫療衛生單位內控管理工作的重要組成部分，醫療衛生單位要積極探索與研究醫療衛生單位資金活動的規律，運用科學的控制手段和方法，針對具體的資金業務和事項，全面提升資金管理工作的規范性，合理調度資金、防范財務風險，提高資金使用效率和效益，從而保障醫療衛生事業實現健康、平穩發展。

（作者單位為淮安市淮安區衛生健康委員會）

參考文獻

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