吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果對(duì)比分析

熊壽應(yīng)

【摘 ?要】目的：探究混合痔采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床療效差異。方法：將2017年10月至2018年10月，我院混合痔病例樣本82例隨機(jī)分組，對(duì)照組（外剝內(nèi)扎術(shù)）、研究組（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)），各納入41例，對(duì)比臨床效果。結(jié)果：研究組各臨床指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)，P<0.05;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率4.88%相比對(duì)照組的19.51%更低，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)混合痔患者采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)臨床療效更為顯著，可應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù);外剝內(nèi)扎術(shù);混合痔;治療效果

【中圖分類號(hào)】R657.18 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0079-01

【Abstract】Objective：To explore the difference in clinical efficacy between the treatment of mixed hemorrhoids with anastomotic superior mucosal circumcision and external dissection and internal ligation. Methods： From October 2017 to October 2018， 82 patients with mixed hemorrhoid cases in our hospital were randomly divided into the control group （external peeling and internal ligation） and the research group （anastomotic hemorrhoid mucosa circumcision）， each included 41 Cases， comparing clinical effects. Results： The clinical indicators of the study group were better than those of the control group， P <0.05; the incidence of complications in the study group was 4.88%， which was lower than that of the control group， 19.51%， P<0.05.CONCLUSION：The clinical effect of the hemorrhoidal supramucosal circumcision for patients with mixed hemorrhoids is more significant and can be applied and promoted.

【Key words】Stapling device for hemorrhoids on the upper mucosa;external dissection and internal ligation; mixed hemorrhoids; therapeutic effect

混合痔是在齒狀線上下并被直腸黏膜、肛管皮膚所覆蓋的痔，是臨床肛腸科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率在肛腸疾病中約占85%，是因長(zhǎng)期久坐影響下部血液回流而引起，飲食辛辣、腹部、長(zhǎng)期便秘等因素均與其存在密切的聯(lián)系，常規(guī)手術(shù)治療多采取外剝內(nèi)扎術(shù)，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢等局限性，近年來(lái)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。本次研究選取我院2017年10月至2018年10月混合痔病例樣本82例，分析吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療差異，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

將2017年10月至2018年10月，我院混合痔病例樣本82例隨機(jī)分組，對(duì)照組、研究組，各納入41例。對(duì)照組男女19：22，年齡22-72歲，均齡（43.61±5.47）歲;研究組男女17：24，年齡24-70歲，均齡（43.42±5.56）歲。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比不同組基線資料，組間差異小P>0.05，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均與臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，符合手術(shù)指征;（2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部審批備案;（3）患者知曉同意研究并簽署書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者;（2）患有其他肛周疾病者;（3）存在肛腸手術(shù)史;（4）凝血機(jī)制異常者;（5）精神嚴(yán)重異常無(wú)法配合者;（6）妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

2組患者術(shù)前均接受清潔灌腸，采取膀胱截石位，給予硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)照組采取外剝內(nèi)扎術(shù)，以正位指法充分?jǐn)U肛，保留肛管皮橋和黏膜橋至少3條以上，采取絲線結(jié)扎痔上動(dòng)脈，夾住痔核，剪開(kāi)內(nèi)痔做一個(gè)梭形切口，從內(nèi)痔上緣到齒狀線0.5cm，分離痔核在內(nèi)痔下緣做切口，進(jìn)行環(huán)形結(jié)扎處理，剪掉外痔，將曲靜脈叢及血栓剝離[2]。

研究組采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，充分?jǐn)U肛，將脫離外痔牽開(kāi)，避免以影響手術(shù)視野，在直腸與肛管交界線處置入環(huán)形肛管擴(kuò)張器，并在肛周固定吻合器，在齒狀線上5cm直腸粘膜下層進(jìn)行縫扎處理，擴(kuò)大吻合器到最大限度，在扎環(huán)上端植入吻合器頭端，并用縫線縫扎打結(jié)，持線器夾持線末端并打結(jié)，使吻合器收緊將脫垂黏膜結(jié)扎，激發(fā)吻合器，禁止30s后旋轉(zhuǎn)吻合器尾部旋鈕并將吻合器輕輕移出，檢查吻合口是否存在出血，若有出血，可使用可吸收線8字縫合。

1.3觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別使用均數(shù)（ ）和例（n）、百分率（%）錄入計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）和計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），所得數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0軟件中進(jìn)行T值和X?檢驗(yàn)， P<0.05為 統(tǒng)計(jì)值有差異。

2.結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)

研究組各臨床指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)，P<0.05，見(jiàn)表1

2.2并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率4.88%相比對(duì)照組的19.51%更低，P<0.05，見(jiàn)表2

3.討論

本次研究結(jié)果：研究組各臨床指標(biāo)均對(duì)對(duì)照組優(yōu)，P<0.05;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率4.88%相比對(duì)照組的19.51%更低，P<0.05。近年來(lái)，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，主要原理為利用吻合器將痔上方黏膜組織環(huán)形切除并吻合，向上懸吊脫垂的肛墊，在此過(guò)程中切斷分支動(dòng)脈，減少血流量，從而使痔核發(fā)生萎縮，恢復(fù)正常。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅涉及到黏膜及粘膜下層并未對(duì)肌層造成傷害，因此肛周創(chuàng)面小，術(shù)后疼痛輕，減少了術(shù)后并發(fā)癥的幾率，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床治療混合痔采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，相比外剝內(nèi)扎了，治療效果更佳，同時(shí)減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，因此具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 封靜，劇永樂(lè)，陸光生，張炎祥，任寶軍，李利紅，楊帆，羅振濤.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合痔切除與開(kāi)放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔對(duì)比研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（04）：129-130.

[2] 黎福生，胡良安.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（09）：105-106.