不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析

甘發偉

【摘 ?要】目的：探究和分析不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果。 方法：收集我院2018年2月-2019年10月需進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的患者138例為研究對象。根據麻醉時羅哌卡因濃度的不同，將其隨機分為低（0.3%）、中（0.4%）、高（0.5%）濃度組，每組46人。評估三組麻醉效果。 結果：與低濃度組和中濃度組相比，高濃度組的神經阻滯率較高，且麻醉起效時間更短，鎮痛持續時間更長，患者運動組織恢復時間更長，差異具有統計學意義。結論：0.5%的羅哌卡因有更好的麻醉效果，能有效提高神經阻滯率、麻醉起效時間，并延長陣痛持續時間。

【關鍵詞】肌間溝臂叢神經麻醉;羅哌卡因;濃度梯度;麻醉效果

【中圖分類號】R473.65 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0261-02

超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯（intermuscular sulcus brachial plexus block，ISBPB）可提供長效的神經阻滯和疼痛緩解，常用于肩部手術的術中麻醉和術后鎮痛[1]。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉劑，具有與布比卡因相似的結構和臨床特征，但在有效劑量下毒性較小[2]。因此，在多種手術中，羅哌卡因是周圍神經阻滯和連續周圍神經輸注的首選局部麻醉劑[3]。然而，關于羅哌卡因在ISBPB運用時的最佳輸注濃度尚未達成共識。基于此，本研究收集我院需進行超聲引導下ISBPB的患者，并觀測不同濃度的羅哌卡因的麻醉效果，以期對ISBPB中羅帕卡因的使用提供參考。

1. 資料與方法

1.1臨床資料 以收集我院2018年2月-2019年10月需進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的患者138例為研究對象。根據麻醉時羅哌卡因濃度的不同，將其隨機分為低、中、高濃度組，每組46人。本次研究的納入標準為：（1）患者需進行超聲下ISBPB;（2）患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書;（3）患者一般情況良好，不存在重大疾病。

1.2研究方法（1）患者基本信息：通過電子病歷系統查詢患者年齡和性別的基本信息。（2）麻醉方法：在獲得患者的書面知情同意后，由主治麻醉師或區域麻醉師在主治醫師的直接指導下，采用標準化技術放置超聲引導下的后肌間溝導管。所有受試者均插入了外周靜脈導管。使用標準的無創監護儀，并通過口罩給氧。靜脈滴注咪達唑侖和芬太尼，同時確保患者對語言提示的反應。識別出頸部的解剖表面標志，并用手術標記筆進行標記。必要時刮除導管敷料覆蓋的區域。用葡萄糖酸氯己定和異丙醇清潔麻醉區域。使用神經刺激器識別斜肌間臂叢神經。在超聲引導下，針頭穿過中斜角肌向前指向臂叢神經，在超聲顯像下逐步給予低、中、高組患者濃度為0.3%、0.4%、0.5%的羅哌卡因，并確認局部麻醉藥在臂叢周圍擴散。（3）麻醉成功的判定：在涉及外科領域的皮膚層（從C5-6開始）患者完全喪失冷感覺，且無法分別在肩關節和肘關節外展手臂和彎曲前臂。（4）術后麻醉效果評估：觀察不同部位（包括橈神經、尺神經、肌皮神經、正中神經）神經完全阻滯情況。評估麻醉起效時間、鎮痛持續時間及運動阻滯恢復時間、感覺恢復時間、術后不良反應（如惡心、嘔吐、呼吸困難、霍納綜合征等）。（5）統計學方法：使用IBM公司SPSS統計軟件（版本19.0）進行統計分析。首先使用Kolmogorov-Smirnov檢驗評估數據的正態分布。正態分布數據報告為平均值±標準差，并且使用獨立樣本t檢驗進行比較。否則，將使用非參數方法分析變量。使用例數（百分比）表示技術資料，并使用卡方檢驗對各組進行比較。P值<0.05被認為是顯著的。

2. 結果

2.1 基本資料對比：如下表1所示，三組患者的年齡、性別無統計學差異，具有可比性。

2.2. 麻醉效果的評估：如下表1所示，與低濃度組和中濃度組相比，高濃度組的神經阻滯率較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。并且，高濃度組的麻醉起效時間更短，鎮痛持續時間更長，患者運動組織恢復時間更長，差異具有統計學意義。同時，三組間患者感覺恢復時間和不良反應率無統計學差異。

3 討論

隨著麻醉技術的發展，連續神經阻滯技術越來越多地被運用于骨科患者術中麻醉和術后疼痛管理，以提供有效鎮痛效果，改善患者功能恢復，縮短住院時間。與傳統方法相比，使用超聲引導下的ISPBP具有多種優點。超聲引導技術使用超聲快速定位臂叢神經，保持針頭軌跡始終位于頸椎外側，可盡量減少穿刺次數（可能導致頸部疼痛），并減少潛在的神經軸并發癥風險。由于麻醉藥在手術中使用廣泛，且對于神經周圍阻滯的范圍廣泛，麻醉藥的使用濃度具有重要的臨床意義。有文獻描述對連續型腰后叢神經阻滯，局麻藥的濃度和體積不會影響神經阻滯的特征，這表明局麻藥的劑量是決定神經束周圍灌注效果的主要因素。羅哌卡因是一種具有鎮痛活性的長效酰胺類局部麻醉劑，當用于神經阻滯麻醉時，會導致患者神經阻滯時間延長和感覺恢復延遲。羅哌卡因的作用機制是與神經元膜上的電壓門控鈉離子通道結合，阻止鈉離子的滲透，從而使神經元膜穩定并抑制去極化，阻滯神經沖動的產生和傳播，導致可逆性的感覺喪失[2]。先前許多報告評估了利多卡因和布比卡因用于周圍神經阻滯的麻醉效果，但有文獻報道羅哌卡因具有更長的神經阻滯持續時間和陣痛持續時間，并且能夠更好地保持患者的運動功能。小劑量的羅哌卡因基礎輸注很少引起運動障礙，并可以促進康復。有文獻報道進行重大肩部手術后，與超聲引導的0.3%羅哌卡因和C5-6根/上干神經周圍導管給藥相比，0.4%羅哌卡因的使用具有更好的鎮痛效果[3]。在本研究中，我們發現使用0.5%輸注濃度的羅哌卡因對橈神經、尺神經、肌皮神經、正中神經的完全阻滯率顯著高于0.3%和0.4%濃度的羅哌卡因。同時，0.5%濃度的羅哌卡因可縮短麻醉起效時間和更長的術后鎮痛時間。一般地，麻醉劑毒性隨著其濃度和劑量的增高而成比例地增加。理論上來講，0.3%羅哌卡因的使用可能更加安全，但在我們的研究中發現高濃度組術后感覺恢復時間與不良反應率與低、中濃度組并沒有差異。

綜上所述，我們認為0.5%濃度的羅哌卡因用于超聲引導下的ISPBP具有較好的麻醉效果，能有效提高神經阻滯率、麻醉起效時間，并延長陣痛持續時間。

參考文獻

[1] 項緒強.用不同濃度的羅哌卡因對患者進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果對比[J].當代醫藥論叢，2020，18（06）：38-39.

[2] 王亮， 丁芳. 小劑量羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節置換中的價值[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2019， 035（001）：28-30.

[3] 陳振娟.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中國實用醫藥，2020，15（04）：104-105.