快速康復外科理念在食管癌手術麻醉中的應用觀察

朱宏瑋 蘇娟 劉宗英

【關鍵詞】快速康復外科理念;食管癌手術;麻醉;應用效果

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0148-01

快速康復外科理念是一種新型的理念方式，主要內容是通過快速建立通道麻醉病結合最佳鎮痛技術、微創技術以及有效的術后護理干預，進而達到改善預后效果的目的[1]。該種理念能夠利用現有的手段對圍術期的常規性治療措施進行改良、優化，進而有效降低并發癥的發生率。在本次的研究中將快速康復理念應用于食管癌患者的手術麻醉中，并將其與傳統的麻醉理念進行對比，分析快速康復外科在食管癌麻醉中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018年7月-2019年7月期間在我院進行治療的80例食管癌患者納入研究作為研究對象，其中男性患者47例、女性患者33例;年齡區間為57-78歲，中位數年齡為（68.7±3.6）歲;體質量為47-76kg，平均體質量為（69.5±2.5）kg。按照隨機數字表法的方式將所有患者區分成研究組和參照組，每組各分得40例，對其基礎性資料予以對比，差異均呈現為P>0.05，存在可比性。

1.2方法

研究組在麻醉過程中應用快速康復理念，具體措施：

術前：首先對患者進行健康宣教，讓患者了解手術過程中應用的麻醉方式以及具體的手術措施，叮囑患者術前6-8h需要禁食、術前2h需要禁飲;

術中：應用全身麻醉聯合硬脊膜外腔阻滯進行手術，以胸4-5作為穿刺點，試試硬脊膜外腔穿刺操作，在頭側方向進行置管。穿刺成功后對患者應用3-4ml含量為0.375%的羅哌卡因，如患者不存在不良反應，則通過硬膜外腔再次注射10ml含量為0.375的羅哌卡因[2]。在麻醉平面出現后立即實施快誘導氣管插管。麻醉誘導：通過靜脈為患者注射0.1mg/kg維庫溴銨、0.2mg/kg依托咪酯、0.5mg/kg咪唑安定、以及0.3μg/kg舒芬太尼，完成氣管插管操作后將麻醉機連接，對呼吸進行控制;麻醉維持：持續對患者泵入4-6mg·kg-1·h-1、15-20μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼，根據患者的生命體征監測需求間斷性地注射維庫溴銨。按照5ml/h的速度持續泵入0.375%的羅哌卡因，直至手術結束前30min;應用微量泵對患者持續給予多巴胺，直至手術結束;應用限制性輸液管理模式[3];

術后：應用硬膜外鎮痛泵（含量為0.9%的100ml的氯化鈉注射液+150mg羅哌卡因+50μg舒芬太尼），完成手術前0.5h硬膜外腔提前推注5ml的預給量，術后按照2ml/h的速度持續進行泵入;

參照組在麻醉的過程中則應用常規方式：術前1d對患者進行灌腸清潔，術前6-8h叮囑患者禁食、禁飲，將胃管和導尿管放置好。應用單純的全身麻醉術對患者進行麻醉，方法以及藥量同研究組[4]。術后給予患者自控鎮痛泵，在完成手術前0.5h提前推注5ml的預給量，術后按照2ml/h的速度持續泵入。

1.3觀察指標

對比兩組患者麻醉前后的血糖以及血清皮質醇水平。

1.4統計學處理

對數據進行處理，應用SPSS1790統計軟件分析，對數據的對比用（均數±標準差）的形式予以表示，行t檢驗，當結果為P<0.05的差異時，則驗證了存在統計學意義。

2 結果

2.1? 麻醉前后患者血糖和血清皮質醇對比情況

治療前兩組患者血糖和血清皮質醇對比差異為P>0.05，治療后研究組數據有明顯的改善，與參照組相比差異為P<0.05，數據對比具體見表1。

表1 患者麻醉前后患者血糖和血清皮質醇對比情況

3 討論

快速康復理念的主要目的是為患者提供最優質的服務、為患者帶來最大的益處以及最大程度減少患者的損傷[5]。在麻醉過程中應用快速康復理念主要體現在麻醉的方式、鎮痛的方法、補液等，本文對快速康復理念在食管癌手術麻醉中的應用效果進行了分析。在本次研究中，通過分組對比的方式，將80例患者平均分成研究組和參照組，在麻醉的過程中分別對其實施快速康復理念以及常規操作，對比兩組患者麻醉前后的血糖以及血清皮質醇水平。結果中的數據顯示，在麻醉前兩組患者的血糖以及血清皮質醇水平對比不顯著，治療后研究組患者的數據顯著優于參照組，且數據對比差異為P<0.05。

綜上所述，在食管癌手術麻醉中應用快速康復外科理念，能夠有效改善患者的血糖以及血清皮質醇水平，對于改善患者的預后效果具有重要的作用，因此該種措施具有推廣應用的價值。

參考文獻

謝偉群，劉鴻芹.快速康復外科理念在食管癌圍術期護理中的應用[J].中國高等醫學教育，2017（2）：144-144.

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田珂.基于快速康復外科理念的麻醉管理在胃癌手術患者中的應用[D].南方醫科大學，2017.

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董宏玉.快速康復外科理念在全胸腹腔鏡食管癌根治術圍手術期的應用效果[J].河南醫學研究，2019（15）：2842-2843.