談基本醫療保險制度可持續發展的功能定位與新作為

張旭

【關鍵詞】基本醫療保險制度;可持續發展;功能定位;新作為

【中圖分類號】F842.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0153-01

基本醫療保險制度在我國現階段的社會醫療保障制度體系中長期且穩定地占據著核心地位，并且在過去二十余年的發展進程中獲取了舉世矚目的進展。從宏觀性視角展開闡釋分析，基本醫療保險制度在具體執行過程中，依然面對著種類多樣的具體問題，切實在鞏固和把握現有發展成果基礎上，積極制定和運用適當措施改良目前存在的問題，致力于實現基本醫療保險制度的可持續發展目標，是開展新時期背景下基本醫療保險制度研究工作應當面對的基本課題。

1 基本醫療保險制度可持續發展過程中的功能定位

基本醫療保險制度在可持續發展過程中最為核心的功能定位在于“保基本”。遵照馬克思主義基本原理，一切事物對象都是“質”和“量”的統一體。所謂“質”，指的是某一特定事物對象在與其他事物對象相互區別時所展示的“內在規定性”，而所謂“量”，則指的是特定事物對象所具備的，以“規模范疇”、“程度范疇”，以及“運動速度范疇”為代表的，具備可量化特點的規定性，而“度”，則是特點事物對象在保持其“質”條件下應當滿足的“數量邊界”。遵照上述觀點，基本醫療保險制度想要穩定保持其內在規定性，必須基于“量”的層面展示出充分的適度性，也即是維持適度保障狀態。

從現有的研究成果展開闡釋分析，判斷分析基本醫療保險制度的適度保障狀態，可以參考三項基本定性判斷分析標準：

第一，要控制和保障所有參保人員能夠在基本的醫藥服務費用支出項目方面獲取到穩定且扎實的安全性。

第二，實際提供的保障水平既不能低于真實的經濟承受能力，也不能高于真實的經濟承受能力，要嚴格規避保障不足問題或者是過度保障問題的發生。

第三，要控制和維持基本醫療保險制度體系運行過程中涉及的各類經濟資源要素，實現高效充分利用和最優化配置狀態。

在基本醫療保險制度具體運作過程中，通常需要依次完成資金籌集工作環節、基金管理工作環節，以及待遇支付工作環節，而想要實現基本醫療保險制度的可持續發展目標，必須在上述三個環節的具體執行過程中，嚴格做好“適度性”控制。

時至今日，我國基本醫療保險制度已經經歷了持續時間長達二十余年的發展完善過程，但是“保基本”是一以貫之的基本方針。最近若干年間，我國接連制定實施的《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的意見》、《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》、《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，以及《中華人民共和國社會保險法》等政策制度性文件和法律法規文件，均明確將“?；尽眲澏榛踞t療保險制度發展過程中的基本方針。

2 基本醫療保險制度可持續發展過程中的新作為

2.1深化研究基本醫療保險籌資水平的適度性

第一，開展基本醫療保險籌資水平適度性研究工作的基本落點，在于保障各項業務運作過程中存在充分可操作性，為我國政府相關職能部門的醫保相關政策制定工作提升智力性支持條件。

第二，借由將宏觀性國民經濟發展狀態納入到基本醫療保險籌資水平適度性分析模型，提升分析結果的科學性。

第三，將城鎮職工工資收入水平變量，以及城鄉參保居民收入水平變量納入到基本醫療保險籌資水平適度性分析模型，提升分析模型內部變量構成體系的全面性。

第四，充分關注基本醫療保險制度運行過程中實際使用的財務運作模式，明確分析不同類型的財務運作模式對具體化資金使用效率所造成的影響，借由改善優化正在使用的財務運作模式，逐漸提升基本醫療保險事業領域的綜合性資金使用效率。

第五，充分認識和理解基本醫療保險領域適度籌資水平所具備的動態性特點，結合真實面對的經濟社會建設發展水平，隨時針對實際籌資金額展開動態化的調整干預，支持基本醫療保險機構實際持有的資金數量，能夠隨時實現對城鎮醫保參保居民各項基本醫藥衛生服務需求的充分支持和滿足。

第六，開展基本醫療保險籌資水平適度性研究工作，應當秉持一定程度的前瞻性，規避開展單純性的實證數據分析，盡量多開展能夠進行量化處理的規范分析，為政府相關職能部門制定形成相關性的政策制度體系，創造并且提供扎實且有效的支持保障條件。

2.2改善提升基本醫療保險待遇支付水平

待遇支付工作環節是我國基本醫療保險制度具體執行過程中涉及的基本環節，是基本醫療保險制度保障城鄉參保居民各項醫藥衛生服務項目支出需求的具體體現。

在現行基本醫療保險制度具體運作過程中，待遇支付工作環節大多遵循“二八原則”，也就是經由基本醫療保險工作機構報銷城鎮參保居民全部醫藥衛生服務項目支出金額的80.00%，而之所以做出這樣的制度安排，主要目的在于控制和減少城鎮參保居民，在接受具體化醫藥衛生服務項目過程中可能出現的道德風險行為或者是問題，提升基本醫療保險制度在具體運作過程中的綜合效能。

從整體性角度展開分析，如果在基本醫療保險制度的待遇支付工作環節中，針對每一位城鎮參保居民都嚴格執行“二八原則”，則勢必會誘導部分罹患特殊疾病的參保對象，無法有效紓解自身承擔的經濟壓力，因此在“二八原則”的執行過程中，也應當做出一定程度的靈活調整。

結束語

基本醫療保險制度的可持續發展，對于充分支持和滿足我國現代社會醫療保障制度體系運作過程中的各項基本需求，發揮著不容忽視的作用。在維持基本醫療保險制度發展過程中已經獲取的進展基礎上，積極改善解決基本醫療保險制度運作過程中出現的各類問題，能為我國城鄉醫保參保人員接受的各類醫療衛生服務，提供扎實有效的保障性支持條件。

參考文獻

賈洪波.基本醫療保險制度可持續發展的功能定位與新作為[J/OL].衛生經濟研究，2019（12）：33-35.

廖芳，姚明宏，徐嘉悅，肖倩，全華艷，段占祺，張雪莉，潘驚萍，張菊英.四川省不同基本醫療保險制度的慢病人群衛生服務利用狀況研究[J].現代預防醫學，2019，46（21）：3914-3919.

劉一歐.醫療衛生體制運行對城鄉基本醫療衛生服務均等化影響分析[J].農村經濟與科技，2019，30（17）：260-262.