新時代公共衛生人才核心能力構成要素及培養模式

王建明，夏彥愷，胡志斌，沈洪兵

（南京醫科大學 公共衛生學院，江蘇 南京）

一 引言

21 世紀全球衛生教育專家委員會發表的《新世紀醫學衛生人才培養：在相互依存的世界為加強衛生系統而改革醫學教育》的展望報告指出，以崗位勝任力為基礎的醫學教育模式是一種以系統為基礎的變革，其核心內容是轉化學習能力，培養運用醫學知識解決問題的能力。新中國成立70 年來，我國公共衛生事業取得了顯著成績[1]，實現了公共衛生維護生命安全和促進健康的價值,實現了公共衛生發展經濟的價值,實現了公共衛生維護社會公平、和諧、公正的價值[2]，被世界衛生組織贊為“發展中國家的典范”。然而新冠肺炎疫情對我國公共衛生應急響應機制再次提出了挑戰，也喚起了對新時代公共衛生人才核心能力構成及培養模式的思考。

二 問題分析

（一）傳統預防醫學課程設置與社會需求之間存在裂痕

我國的公共衛生人才培養定位比較模糊，未能真正從傳統的防病為主轉變為以健康為中心的轉換模式，未能完全適應“生物-心理-社會醫學模式”的轉變。預防醫學專業課程的設置不全面，以傳統五大衛生體系為主，缺乏管理學、社會學、心理學等理論的系統學習[3]。在研究生培養模式方面，雖然分為學術學位與專業學位兩類，但實際培養過程中多數專業學位研究生仍按學術學位的標準來培養，導致應用型高級人才的數量和質量無法滿足需求[4]。培養具有領導力的公共衛生博士（DrPH）項目尚在試點研究探討階段。

（二）實踐能力不足成為制約公共衛生人才的瓶頸

預防醫學是一門實踐性、應用性很強的學科，但受經費、場地、師資制約以及重視度不足等因素影響，國內預防醫學教育普遍缺乏系統現場實訓內容，實踐教學未能充分整合，主要體現在課程體系以理論知識傳授為主，課程學時少且內容簡單，缺乏系統配套教材和考核要求；以案例討論為主，大多紙上談兵，缺乏現場操作與訓練機會；學科交叉、內容整合有待提高；臨床實踐流行于形式，多以見習代替實習；針對學生宏觀思維和社會責任意識培養的手段單一，成效不明顯；學生分析問題、解決現實問題的能力不足，培養出的學生在面對突發公共衛生事件時往往束手無策[5,6]。

（三）學校教育與社會應用結合的深度和廣度不夠

公共衛生人員面對的是多樣化社會群體，處理的是多種類健康問題。突發公共衛生事件來臨時，需要有現場快速判斷、團隊組織、綜合協調和指揮應對能力。近年來，部分醫學院校已認識到這一問題，積極嘗試公共衛生教育教學方法改革，但仍未開門辦學，沒有真正走向社區、走進現場。隨著“一帶一路”和“健康絲路”倡議的實施，公共衛生不僅需要解決我國人民的健康問題，還需要在全球化背景下，關注影響世界政治與經濟格局的健康領域熱點問題[7]。培養具有國際視野的公共衛生人才，才能有效解決和改善超越國界的全球健康問題。

（四）公共衛生教育改革與社會發展缺乏同步

預防醫學與臨床醫學、基礎醫學共同構成了現代醫學的三大支柱，在控制危害人類健康的重大疾病中發揮極其重要的作用，是最直接的，也是最能體現我國“預防為主”的衛生工作方針和實現“健康中國”宏偉目標的醫學主干學科。進入21 世紀以來，人類疾病和醫學模式發生重大變革，新發傳染病層出不窮、突發公共衛生事件時有發生、食品安全問題愈顯突出、環境污染及不良行為方式導致的慢性非傳染性疾病負擔持續增加，這些均對預防醫學人才培養提出了新的要求，公共衛生應急管理與處置已成為國家治理能力的重要體現[8]。我國傳統的公共衛生教育強調理論知識傳授和基本技能訓練，但基礎與應用結合不夠，實踐創新能力薄弱，面對復雜多變的突發公共衛生事件時處理能力不足[9]。雖然社會需求在變化，但公共衛生教育改革卻缺乏同步。

三 公共衛生人才核心能力構成要素

（一）國外公共衛生教育對能力的要求

美國的公共衛生教育主要是研究生教育模式，培養起點高[10]，2008 年啟動的公共衛生資格專業認證考試，內容主要包括生物統計、環境衛生學、流行病學、衛生政策和管理、社會行為學等核心課；交叉學科知識能力包括交流與信息學、文化多樣性、領導力、公共衛生生物學、職業水準、項目計劃、系統思考等[10]。從考核內容就可以看出美國對公共衛生人才能力構成的基本要求。以約翰霍普金斯大學公共衛生學院為例，在設置課程時就開始注重與科研及公共衛生行業工作的聯系；啟發式與互動式教學方式并用，強調學生主動參與；培養學生的批判性思維能力；關注前沿動態，以科學研究為導向進行授課，引導學生閱讀獲取新文獻；師資力量具有國際視野及多元文化背景等[11]。

2011 年，歐洲公共衛生教育認證機構（APHEA）成立，在認證內容中就包含了對公共衛生人才核心勝任力的要求，其核心課程、對應能力和學習領域包括：A.導論：公共衛生導論；B.公共衛生方法：流行病學、生物統計學、定性研究、調查方法；C.群體健康和影響因素：環境科學、傳染病、非傳染病、職業衛生、社會和行為科學、衛生風險評估、健康不平等；D.衛生政策、經濟和管理：經濟學、衛生醫療系統規劃、組織和管理、衛生政策、衛生服務籌資、衛生項目評估、健康目標；E.健康教育和促進：健康教育、健康促進、健康保護和監督、疾病預防；F.交叉學科：公共衛生生物學、法律、道德、衰老、營養、婦幼衛生、精神衛生、人口統計學、計算機技術、衛生信息學、領導力和決策、社會心理學、全球公共衛生、市場營銷、溝通和宣傳、健康人類學、人權、項目規劃和發展、公共衛生基因組學、技術評估；G.整合經驗：見習、實習、論文、考試等[12]。

（二）我國公共衛生人才核心能力要求

雖然我國未有對公共衛生人才核心能力的明確界定，但在實際的公共衛生人力資源管理過程中，初步形成了一些針對不同管理環節、運用不同管理載體的能力評價標準，如以專業技術資格（職稱）為載體的能力評價體系、以繼續醫學教育為載體的公共衛生在職人員能力培養要求、以崗位聘任為載體的公共衛生人員上崗能力標準等[13]。國內高校對公共衛生人才核心能力構成已進行了探索[9,13-17]，提出了不同的能力要求。筆者從需求出發，基于健康影響因素的社會生態學模型，提出新時代公共衛生人才能力要素構成，從個體內涵建設，到社區交流、社會管理和全球治理，體現了公共衛生工作者既要有醫學專業知識，又要有行政管理能力，既要有微觀科學研究技能，也需要宏觀群體溝通和社會動員能力。

（1）個人綜合能力層面。基礎醫學、臨床醫學和預防醫學基本理論無疑是必不可少的。此外，實踐能力是公共衛生專業人才培養至關重要的環節，包含了社會實踐與專業實踐兩個方面，這也是創新能力的基礎與源泉。現代社會知識更新日益月異，自主學習、終身學習、批判性學習的能力和意識是個體全面發展和獲取知識的要素。對于公共衛生工作者，面對突發事件時，還需要較強的心理承壓能力、危機應對和處置能力以及沖鋒在前的職業素養和奉獻精神。

（2）社區衛生服務能力層面。社區是以家庭為單位的共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，具有公益性、主動性、廣泛性、綜合性、連續性、可及性等特點。因而社區公共衛生人員需要有一定的行政管理能力和決策支持能力。近年來，重大突發公共衛生事件頻發，風險發生前，應向公眾傳播相關理念和知識，倡導正確的行為和生活方式，因此需要健康教育、健康促進、科學普及能力。風險和危機發生后，需要進行科學評估，分析給人類健康造成的損害可能性及其大小，及時與公眾溝通交流，采取有效措施管理和修復、減少對人類生理、心理和社會行為造成的傷害。從這個意義上講，風險溝通和社會動員貫穿于事件發生的事前、事中和事后的全過程[18,19]。

（3）服務國家健康戰略層面。從服務國家層面而言，“健康中國2030 規劃綱要”強調了“預防為主”工作方針的極端重要性[20,21]。公共衛生工作者同樣應當具有社會動員、行政管理、決策支持和風險溝通能力，但相比社區層面的衛生服務，其范圍更廣、要求更高。

（4）面向全球健康層面。隨著全球一體化進程加速和“一帶一路”倡議的提出，疾病跨區域傳播風險日益加劇[22]，對公共衛生人才的要求再上新臺階[23,24]，一名優秀的公共衛生工作者不僅需要具備服務社區、服務國家的能力，還需要能夠開展國際交流與合作，具備全球健康知識與理論，能夠參與全球衛生治理。

四 培養公共衛生人才核心能力的建議

（一）基于需求導向進行供給側改革

（1）育人目標要明確。大學精神的核心是以育人為第一要旨，以全面人才教育為大學使命。公共衛生教育的培養目標與培養策略要與時俱進，適應新時期健康中國的建設目標和全球健康的需求。從個體、社區、國家、全球等不同層次確定培養目標，既滿足基層社區的基本公共衛生服務需求，也考慮國家公共衛生安全和全球公共衛生治理。

（2）培養體系要完善。為適應社會發展與公共衛生事業需求，要擬定科學的培養方案，制定合理的人才培養體系。除了傳統的醫學基礎知識，應當重視人文、管理、法律、藝術等能力的培養。建立緊密型社區衛生服務中心、疾病預防控制機構、衛生監督所聯合實訓模式。通過積極創造科學研究氛圍，搭建科技競賽平臺。引導對科研有興趣且學有余力的學生進入科學知識和技術的深處，掌握較深的專業理論或技能，深度體驗科研的魅力。

（3）教學手段要多樣。結合專業教學特點，充分發揮現代信息技術和“互聯網+”的功能，實現傳統與現代結合、醫學與人文融通、理論與實踐交匯、課堂與現場互動等教學改革[25]。公共衛生事件數字化虛擬仿真實驗教學[26]，建設公共衛生實踐技能實訓中心，以崗位勝任力為導向，對學生進行公共衛生實踐技能系統培訓[27]。通過公共衛生PBL 訓練，形成批判性思維和自主學習能力[28]。發揮課程思政的作用，實現潤物無聲、育人無痕，用“工匠精神”引領人才培養、科學研究、社會服務、文化傳承[29]。

（4）評價形式要靈活。改革學生學業評價形式，傳統的試卷評價方式與過程性評價、終結性評價、診斷性評價、形成性評價、發展性評價、反思性評價等相結合，以結果為導向，評價教學質量，有條件的可引入第三方評價機制，通過科學的評價促進公共衛生教育改革。

（二）從實踐中探索公共衛生教育改革的真諦

實踐是探索和檢驗教育改革舉措的有效途徑。以南京醫科大學為例，從上世紀90 年代設立公共衛生學院伊始，就開始思考新形勢下符合我國國情、代表現代醫學教育理念的公共衛生與預防醫學人才培養的目標定位和培養模式。提出21 世紀我國公共衛生與預防醫學人才，必須既具有深厚的人文底蘊，嚴謹的科學精神，強烈的創新意識，較高的政治素養和高度的社會責任感，又具有堅實的預防醫學和臨床醫學基礎理論、基本知識、基本技能，能夠為保障和促進人類健康提供疾病防治、健康教育及保健服務，具有獲取信息、分析信息的能力，具有應急參與和處理公共衛生突發事件能力，能夠從事疾病預防控制、衛生執法監督等工作的復合型拔尖創新人才和應用人才。探索和實踐了以崗位勝任力為核心的專業知識、創新能力、職業素養“三位一體”的現代公共衛生與預防醫學人才培養模式。

面對新時代對公共衛生人才實踐能力的新要求，再次提出從知識獲取能力（Capturing information capability）、批判思維能力（Critical thinking）、溝通交流能力（Communication）、創新創造能力（Creativity）和專業實踐能力（Competency）五個方面重新構建公共衛生人才“5C”能力培養體系。依托預防醫學國家級實驗教學示范中心、江蘇省公共衛生實踐教育中心、緊密型公共衛生實踐教學基地，構建“多層次覆蓋、多階段貫通、多學科融合”的實踐創新能力培養模式，全方位培養符合時代需要的復合型公共衛生人才。

五 結語

公共衛生是中國經濟供給側結構性改革的落后領域，雖然2003 年非典疫情之后，公共衛生政策首次成為國家公共政策議程中優先和重要的議題，但中國公共衛生體系的短板始終沒有很好補上，特別是公共衛生人才勝任力的培養還落后于健康中國發展的需要。開展基于需求導向的公共衛生人才供給側分析，對于制定精準人才培養模式、構建準確的能力培養要素，應對21 世紀公共衛生挑戰具有重要意義。

公共衛生卓越人才培養是國家公共衛生體系建設的重要戰略組成。新冠肺炎疫情彰顯了我國公共衛生人才培養的重要性和必要性，公共衛生教育改革和發展要以此為契機，強化問題導向、需求導向，把握新時代新定位，為“健康中國”建設不斷輸送高素質復合型拔尖創新公共衛生人才，為最終實現“人人享有健康”砥礪前行。