公立醫院高值耗材管理

何敏　譚嬌嬌　甘陳芳　羅曉潔

摘要：近年來隨著我國醫療體系改革的日益完善，公立醫院作為人們日常生活中不可或缺的基礎民生組成，醫院運行過程中有關高值耗材應用頻率逐步上升，在這一醫院建設發展背景下，如果想要幫助醫院謀得更好發展，提升公立醫院在社會體系中的競爭能力，就需要注重做好高值耗材精細化管理，最大程度上調控醫院醫療成本支出，逐步實現醫院高值耗材使用效率的最大化，以此實現公立醫院高值耗材采購、應用、綜合信息數據等方面管理，推動未來社會發展背景下公立醫院的高值耗材管理發展。

關鍵詞：公立醫院;高值耗材;精細化管理

由于醫院高值耗材自身具有一定的特殊性，導致在現階段不同公立醫院管理中有關高值耗材的管理、應用情況差異性較大，也正因為這一高值耗材管理的特殊性，導致在實際公立醫院管理過程中，高值耗材管理也是實際單位運行過程中比較容易出現問題和紕漏的環節，在這一背景下，只有針對現階段為了保障高值耗材能安全、高效、規范、合理應用，要注重選取科學化、精細化管理措施，融入信息化管理措施，提高綜合管理成效就成為現階段迫切需要解決的問題之一。

一、當前公立醫院高值醫用耗材內部管理現狀分析

（一）醫院準入

醫院準入即是耗材要進入到醫院使用管理目錄中，準入的基礎就是此耗材能收費，并且在醫院現有應用產品中沒有同類可替代品，或是此耗材在性價比等方面比現有產品更具有應用價值。當前多數醫院高值醫用耗材準入審批中要經過申請、初步篩選、初步評審、終審等環節。常規流程技術醫院科室申請購入、采購小組市場化詢價、申報、審計以及財務審查，管理人員審批，之后通過采購人員進行采購。各個醫院實際管理情況具有一定差異，例如對應的初篩以及初評對應條件不同。有部分醫院在終審之后要及時建立更為完善的產品備案制度，主要有產品資質、授權資質以及供應商資質，對各類新品種轉入科室應用的各個環節嚴格控制。高值醫用耗材專業性突出，對各項技術要求較高，在臨床科室準入中具有較大決定權。由于部分醫院科室不能及時與采購部門進行溝通，會在采購中出現漏洞。

（二）庫存管理

以公立醫院為例，一般要求醫儲備兩個月左右的普通耗材量即可滿足大部分的醫療需求，然而，就目前大部分的公立醫院實際情況來看，其醫院的耗材儲備量大都能供給6—7個月的正常醫療使用量，這一情況的存在就會在很大程度上造成醫院資金資源的積壓，從而在很大程度上影響醫院內部資金的使用效率，降低醫院的抗風險能力，與此同時，高值耗材最為一種比一般耗材相比應用率更低，價值更高，多數和手術操作具有較大關聯的設備資源。多數醫院在發展中為了能確保手術應用需求，在器械科庫房以及手術室二級倉庫要進行規范化存儲，會致使多數資金被隨意占用，還會擴大管理人員工作任務量。近幾年，隨著“零庫存”理念在公立醫院高值耗材管理中的落實，越來越多的醫院實施零庫存管理模式，但是，對于零庫存模式存有錯誤認知，片面認為是不囤貨以及用多少拿多少，對醫療服務正常進行具有限制作用[1]。

（三）科室管理

科室管理是高值醫用耗材從醫院庫存領取到臨床應用此階段的管理，有部分醫院能對科室耗材管理缺乏良好重視度。比如入庫登記、耗材標識、應用流通等環節管理不夠規范，將不能更精確掌握耗材基本種類與規模等，導致諸多醫保部門耗材信息管理難度增加，醫院科室耗材采銷信息不能對等。在高值醫用耗材臨床使用管理中各項指標不完善，多數高值耗材說明書適應性特異性較差，適用范圍較廣。加上高值醫用耗材應用中各項專業性要求偏高，促使醫院不能做好高效化管理，部分科室醫生權力較大，容易出現超規格應用問題。

（四）臨床使用管理

高值醫用耗材臨床應用中與多數藥品類似，要更注重合理應用。當前多數不合理應用現狀主要有，不科學化管理導致藥品過期。藥品超范圍應用，以及重復應用機械清洗不合理等。所以當前要積極探究全新的管理方法，建立更為科學化的應用效益分析制度，對各個科室耗材具體應用情況做好多方位監控。設定醫用耗材管理以及手術臺管理制度，擬定具體診治路徑。建立各類植入性材料臨床應用規范以及應用目錄，做好精益化管理，提高管理成效[2]。

二、強化公立醫院高值耗材管理的措施探析

（一）強化醫用耗材管理部門建設，做好臨床評價以及應用監控

現階段要積極參照藥品進入醫院的管理模式，全面構建醫院醫用耗材管理委員會。采購環節由院長負責，分社各個管理辦公室、監督組織、專家庫。管理部門要對采購辦公室的醫用耗材中標項目集中確認，設定招標規定項目之外引入的醫療耗材準入論證，強化審批操作，做好多項管理。建立高標準的專業庫，依照不同病種設定高值醫用耗材臨床使用路徑以及專家共識，擬定臨床應用評價體系。醫療機構還要全面整合信息平臺應用，以各個科室為基礎單位做好耗材應用監管，對各項異常問題做好管理與通報，與績效考評掛鉤，對規范應用情況及時表揚與獎勵。

（二）建立庫存管理系統，對業務流程環節高效化監管控制

針對高值耗材管理要建立內部信息系統，各個耗材對應唯一的二維碼，應用信息平臺對耗材實時跟蹤監督，做好全過程監控。還要建立二級庫，設定專業人員對耗材實施管理。完善現有的零庫存管理模式，對醫院各個科室、供應部門、多數患者信息集中收取與分析。以各項數據為基礎，對高值醫用耗材科學化管理。積極應用現代化信息管理系統，依照采購業務流程各項操作優化管理模式。建立采購與銷售一體化的信息管理系統，對各個環節各項操作在線監控。做好現場采購上報管理，對各項事務嚴格控制，系統能自動化生成采購清單。在多數信息化平臺應用中整合各項要素， 實現集中透明化管理，對業務流程規范化控制。對全過程展開陽光管理，避免個人主觀因素產生多項腐敗問題，也能控制暗箱操作行為發生[3]。

（三）選取綜合化的物資采購管理措施，加強衛生技術評估

在高值耗材采購環節中，可以實施合同執行以及領域采購尋源分離模式，在信息系統中要做好程序設計。確保各個崗位之間能互相制約、相互監督、協調發展。在完整的系統建設中，要注重實踐分級、分類、分金額審批模式。對各類物資購置實施責任制，依照系統降價審批流程，通過報批之后才能具體實施，降低人為要素參與。在信息系統建設中，基于物資采購業務流程劃分以及各項細則管理，探究多樣化的采購細化模式，通過信息系統建設優化采購管理成效，提高高值耗材管理效能。

（四）科學地選擇高值耗材，優化臨床診療過程中對高值耗材的使用

對于高值耗材而言，過分的使用高值耗材不僅僅會造成醫療資源的浪費，同時也很容易造成患者的診療負擔，所以，在未來的醫院管理過程中，筆者認為管理者們可以適當的將科學選擇高值耗材模式落實到實際的診療過程中去，通過設定價格封頂、價格目錄等多樣化的方式從使用源頭上實現對醫院高值耗材的把控，以此為強化公立醫院高值耗材的管理提供保障。

三、結語

綜合上述，針對公立醫院高值耗材管理要求要選取精細化的管理模式，強化多科室配合協作，積極應用信息化平臺，實現高值耗材科學化管理。降低高值耗材管理損失，實現公立醫院高效化發展。

參考文獻：

[1]賀方域.加強公立醫院高值耗材財務管理的芻議[J].中國經貿，2018（23）：272-273.

[2]胡宗鈴，崔嘯天，傅鴻鵬.公立醫院高值醫用耗材內部管理流程[J].衛生經濟研究，2019，36（7）：6-7.

[3]劉明俊.加強公立醫院高值耗材財務管理的思考[J].財經界，2016（29）：210.

作者簡介：何 敏（1994—），女，漢族，四川瀘州人，助理會計師，本科，主要從事固定資產研究;譚嬌嬌（1990—），女，漢族，河南商丘人，助理會計師，本科，主要從事藥品、耗材研究;甘陳芳（1986—），女，漢族，四川瀘州人，會計師，本科，主要從事管理研究;羅曉潔（1974—），女，漢族，四川瀘州人，助理會計師，本科，主要從事藥品、報銷研究。