桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期（肺脾氣虛型）的臨床觀察

李興華

【摘 要】 目的：觀察分析桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期的臨床效果。方法：選取2017年1月至2018年12月本院收治的96例慢阻肺緩解期患者，并按治療方法不同分為對照組48例與觀察組48例，對照組常規采用西藥治療，觀察組采用桂枝加厚樸杏子湯和玉屏風散聯合西藥治療，觀察對比兩組療效。結果：觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療過程中，觀察組急性加重次數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期患者可有效提升臨床療效，控制病情進展。

【關鍵詞】桂枝;厚樸杏子湯;玉屏風散;慢阻肺緩解期;臨床觀察

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，屬于我國呼吸內科臨床中十分常見的慢性呼吸系統疾病，患者典型癥狀為反復發作的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等，具有發病率高、病程長、遷延難愈的臨床特點，不僅會對患者日常生活質量造成嚴重影響，并且如果未經有效治療與控制，患者急性發作時可引發呼吸衰竭而危及生命[1]。慢阻肺緩解期是該疾病的穩定階段，雖然病情有所緩解，但仍需持續對患者進行治療以防止疾病進展、減少急性發作次數、改善預后。本次本院對48例慢阻肺緩解期患者采用桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥進行治療，取得滿意效果，為給日后臨床中該類患者的治療提供參考，現將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月本院收治的96例慢阻肺緩解期患者，按治療方法不同分為對照組48例與觀察組48例，對照組中，男性31例，女性17例，年齡在48～75歲，平均年齡為（61.4±8.8）歲，病程為2～11年，平均病程為（6.5±3.1）年;觀察組中，男性32例，女性16例，年齡在49～77歲，平均年齡為（61.8±8.9）歲，病程為2～12年，平均病程為（6.7±3.2）年。將兩組患者年齡、性別、病程等一般資料納入分析，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

所有患者入院后均經肺功能、實驗室檢查確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷與分期標準;參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》，經中醫辨證分型為肺脾氣虛證者：1）咳嗽、微喘、倦怠乏力，2）食少納呆、大便不實，或食油膩易于腹瀉，3）自汗惡風、易發感冒，4）舌苔薄白或薄膩，脈細弱。

1.3 納入標準

1）符合慢阻肺緩解期診斷標準;2）對治療方案知悉，簽署治療同意書，并表示能服從醫師安排、積極配合治療。

1.4 排除標準

1）辨證為其他證型的患者;2）合并心肝腎嚴重功能障礙、惡性疾病或其他肺部疾病類的患者。

1.5 治療方法

對照組采用常規西藥治療，具體包括：沙美特羅替卡松粉吸入劑，吸入給藥，50μg/次，2次/d;吸入用異丙托溴胺溶液，霧化吸入，500μg/次，3次/d。每次吸入后屏氣10～15s，再緩慢呼氣。觀察組在此基礎上，另采用中藥桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散治療，具體方藥組成為：桂枝10g、厚樸12g、杏仁12g、白芍10g、防風12g、白術12g、黃芪20g、大棗6g、生姜6g，取上述藥材加入清水浸泡30min，隨后置入600mL清水中煎煮至400mL并取其清液，每次200mL，分早晚2次溫服。兩組患者均持續治療8周。

1.6 觀察指標

1）觀察兩組患者療效：采用中醫癥候積分表進行評價，包括咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、自汗五項，每項評分范圍為0～3分，評分越高，癥狀越嚴重;將患者治療效果分為顯效、有效、無效三類，顯效為治療后癥候積分降低85%以上，日常生活基本自理;有效為治療后癥候積分降低50%～85%，對生活影響明顯降低;無效為治療后證候積分降低在30%以下，生活自理能力無明顯改善或降低。顯效率與有效率之和為治療總有效率。2）觀察兩組患者治療過程中疾病急性發作次數。

1.7 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 23.0處理數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，結果以P<0.05為組間數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。治療過程中，觀察組急性加重次數為（0.9±0.3）次，明顯低于對照組的（2.2±0.6）次，差異具有統計學意義（t=7.062，P<0.05）。

3 討論

既往，臨床中對慢阻肺緩解期患者主要是應用支氣管擴張劑、解痙劑及祛痰劑、糖皮質激素等西藥予以改善，控制患者臨床癥狀，但患者病情往往易出現反復，導致療效難以令人滿意。而近年來，中西醫結合療法在該類患者的治療中體現出了較大優勢，慢阻肺可歸屬于中醫“肺脹”“咳嗽”范疇，緩解期病機多為久咳喘哮，遷延失治，痰濁潴留，肺失宣肅，日久而肺虛衛外不固，易感外邪而誘使咳喘反復發作，早期多以肺氣虛為主，并漸及脾、腎，是為虛實夾雜、本虛標實之證，辨證多為肺脾氣虛，治可益氣固表，平喘化痰[2]。桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》，在《郝萬山傷寒論講稿》中提到：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳”，病人原有的多年的喘病可稱為“宿喘”，“喘家”在此指平素有多年喘病的人，這類人群新感太陽中風病后，容易引發肺氣宣肅失調，從而引發宿喘。因此，在治療時應先去其外感，用桂枝湯，由于肺氣失宣，加厚樸、杏子寬胸利氣化痰。方中桂枝可溫潤衛陽，解肌祛風，厚樸可化濕導滯，降氣平喘，杏仁可止咳定喘，配以白芍、生姜、大棗共調營衛，諸藥合用而降氣化痰，定喘止咳[3]。另外，據現代藥理研究表明[4-5]，桂枝、芍藥具有解痙鎮痛、提高機體免疫力的作用，厚樸具有抗炎、擴張支氣管平滑肌的作用，能進一步改善患者臨床癥狀。而玉屏風散出自《丹溪心法》，是中醫益氣扶正固表之名方，方中黃芪可益氣、固表、止汗，是為君藥，白術可補氣健脾，是為臣藥，而防風可祛風散邪，是為佐藥，另外，據現代藥理研究表明，玉屏風散能有效提高機體免疫力，對肺氣虛型呼吸道感染有良好預防作用，用于慢阻肺患者可有效降低急性加重的風險[6]。上述兩方合用，則可共奏益氣固表，化痰平喘之功效，聯合西藥，能起到相互協同、標本兼治的作用，進而可有效提升臨床療效、控制患者病情。在本次研究中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，急性加重次數明顯低于對照組，也可進一步表明桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期患者具有顯著優勢。

綜上所述，桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期患者可有效提升臨床療效，控制病情進展。

參考文獻

[1] 林紅飛，來力偉，黨衛東，等.桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期的療效[J].臨床醫學研究與實踐.2018，03（18）：125-126.

[2] 汪林琴，周宇麒，曾慶壽，等.桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療緩解期D組慢阻肺患者的療效分析[J].現代診斷與治療.2019，30（07）：1038-1040.

[3] 姚玉蘭.桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期的臨床觀察[J].中國社區醫師.2017，33（21）：91-92.

[4] 趙新一.桂枝的藥理研究及臨床應用[J].光明中醫.2010，25（08）：1546.

[5] 張淑杰，鐘凌云.厚樸化學成分及其現代藥理研究進展[J].中藥材.2013，36（05）：838-841.

[6] 張莉萍.桂枝加厚樸杏子湯與玉屏風散治療慢阻肺緩解期的效果體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志.2019，07（23）：159.