不同麻醉方式配合優質護理對早期肺癌術疼痛狀態影響

辛君殿

【摘 要】 目的：探討不同麻醉方式配合優質護理對早期肺癌術疼痛狀態影響。方法：回顧性分析48例早期肺癌患者的臨床資料，根據護理方法分為對照組與研究組，比較兩組患抑郁情緒、焦慮情緒、VAS評分及生活質量。結果：護理后，研究組患者的HAMD、HAMA、VAS評分及生活質量改善程度均優于對照組（P<0.05）。結論：早期肺癌術患者實施全麻復合硬膜外麻醉配合優質護理可改善焦慮、抑郁等不良心理，并減輕疼痛度，提高生活質量。

【關鍵詞】全麻復合硬膜外麻醉;優質護理服務;疼痛;生活質量

肺癌是臨床惡性腫瘤中較為常見的肺部疾病，其病變多位于支氣管粘膜上皮，多發生于中老年人群，有著較高發病率及死亡率。由于肺癌患者多數表現為肺部組織出現異常疼痛及呼吸異常，早期多采用手術治療，通過手術可直接切除腫瘤肺葉，但手術對后期患者生活影響較大，極易降低患者生活質量[1]。因此，對早期肺癌手術患者實施優質護理干預具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2014年1月至2018年12月收治的48例早期肺癌患者的臨床資料，根據護理方法分為對照組（n=24）與研究組（n=24），其基本資料如下表1所示，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。納入標準：1）所有患者經CT或者MRI確診為肺癌;2）臨床表現有明顯疼痛;3）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。

1.2 方法

對照組：給予全身麻醉配合常規護理。行全身麻醉，開放靜脈通路，采用舒芬太尼、咪唑安定、順阿曲庫銨及丙泊酚作為誘導麻醉藥，行氣管插管麻醉，再進行機械通氣。手術開始之后進行單肺通氣，手術過程中維持注射丙泊酚與瑞芬太尼，根據患者具體情況間斷性使用順阿曲庫銨，不斷調整丙泊酚的使用劑量，有效維持腦雙頻指數在40～60。常規護理干預包括生命體征的監測、健康教育及用藥護理等。

研究組：給予全麻復合硬膜外麻醉配合優質護理，麻醉方法：開放靜脈通路后行硬膜外穿刺，其穿刺點位于T7-T8。穿刺成功后采用利多卡因測試其麻醉平面，痛覺平面在T4-T8時達到阻滯效果，再進行全麻誘導麻醉。進刀前硬膜外給予羅哌卡因，術中間隔30min，注射1～2次，手術完成后給予羅哌卡因，術后采用鎮痛泵15min。

優質護理方法：1）心理護理：根據患者的個人情況，進行針對性的護理服務。采用溫柔的話語疏導患者抑郁心理，叮囑患者家屬積極與患者溝通交流，給予心理及精神安慰，消除不良心理。為了有效減輕術中的恐懼感，術中可通過與患者聊天的方式轉移其注意力，有效減輕內心恐懼感。2）病情觀察：手術過程中密切監測患者生命體征。術后檢查是否有不適及感染等并發癥，若出現以上并發癥，應及時上報醫生，并做好相應處理。3）疼痛護理：當護理人員聽到患者呻吟后，及時向患者開展適當的安慰療法，幫助其緩解疼痛。若患者過于疼痛，且長期呻吟，影響正常休息，應及時為患者更換房間，轉為單人病房。也可采用熱敷、按摩等方法促進患者血液循環，有效減輕患者疼痛[2]。4）飲食護理：患者飲食中禁止食用油膩的食物，多吃有助于潤腸或者富含粗纖維的食物，加快胃腸的蠕動速度，以防便秘。同時飲食清淡易消化的食物，減少高蛋白與高脂的攝入。日常生活中鼓勵患者多吃水果蔬菜，合理搭配飲食，促進傷口愈合。

1.3 觀察標準

觀察及記錄兩組患者抑郁、焦慮、VAS評分及生活質量。1）采用漢斯頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁情況，得分越高，表明患者抑郁癥狀越嚴重。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者焦慮情況，得分越高，表明患者焦慮癥狀越嚴重[3]。2）采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛進行評價。3）采用生活質量測定量表（QLQ-C30）對患者情緒功能、角色功能、認知功能及軀干功能進行評價，得分越高表明各項生活質量越高[4]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA、VAS評分比較

護理后，研究組患者的HAMD、HAMA評分與對照組相比，均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理前后各項生活質量評分比較

護理后，研究組患者的情緒功能、角色功能、認知功能及軀干功能與對照組相比，均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，肺癌發病率日益上升，已嚴重影響到患者身體健康及生活質量。早期肺癌手術常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外復合全身麻醉等，其中全身麻醉術中給藥迅速，且應用方便，但術后患者容易出現疼痛等，影響術后康復。而全身麻醉復合硬膜外麻醉可降低全麻的藥量，有著較好的術后效果[5]。且圍術期實施優質護理干預，強調心理及認知護理，致力于從患者身心各方面開展護理，實施以患者為中心的服務理念，緩解不良心理情緒，提高生活質量等。此次數據調查顯示：研究組患者的不良情緒、VAS評分及生活質量改善程度優于對照組，充分證實了早期肺癌術患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉配合優質護理可取得顯著的護理效果。

參考文獻

[1] 李成瑤，劉小溪，王萌，等.優質護理理念在肺癌根治術患者中的應用及效果[J].泰山醫學院學報，2016，37（06）：698-699.

[2] 王夢雅，邵建力，李素嬌.優質護理對肺癌患者術后生活質量的影響[J].轉化醫學電子雜志，2016，03（06）：45-46.

[3] 張小蘭，閔琦芬，潘雪芬.癌癥新診患者心理焦慮評估與護理干預影響觀察[J].當代醫藥論叢，2010，10（01）：305-306.

[4] 朱建軍，劉英，趙桐，等.EORTCQLQ-C30量表在肝癌患者生活質量評價中的應用[J].河北醫藥，2014，36（24）：3740-3742.

[5] 李紅靜.優質護理干預對肺癌術后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（24）：32-33.