預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策

李翠清

【摘 要】目的：觀察分析綜合性預(yù)防護(hù)理措施對(duì)腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響。方法：選取2016年2月～2019年10月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例作為本次的研究對(duì)象，2采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組48例。對(duì)照組患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者下肢疼痛、下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組下肢疼痛、下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者在圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部;腹腔鏡手術(shù);綜合性預(yù)防護(hù)理;下肢深靜脈血栓

形成下肢深靜脈血栓屬于近年來臨床上較為常見的一種手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后需要對(duì)下肢進(jìn)行制動(dòng)或需要長時(shí)間臥床接受治療的患者發(fā)生該并發(fā)癥的可能性較大，接受腹部腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后也有出現(xiàn)該癥狀的可能，下肢腫脹、持續(xù)性疼痛、下蹲出現(xiàn)疼痛程度加劇、活動(dòng)能力受到限制等屬于下肢深靜脈血栓患者較為常見的癥狀表現(xiàn)[1]。本文觀察分析了綜合性預(yù)防護(hù)理措施對(duì)腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019年10月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例作為本次的研究對(duì)象，2采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組48例。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理，包括：①統(tǒng)一被動(dòng)模式健康宣教;②統(tǒng)一模式心理護(hù)理;③常規(guī)一慣性飲食配備;④常規(guī)病房巡視單純執(zhí)行醫(yī)囑。干預(yù)組患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①肢體鍛煉。從手術(shù)結(jié)束之后的4 h開始，由專人負(fù)責(zé)協(xié)助患者在床上對(duì)下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳烨\(yùn)動(dòng)，按照內(nèi)收外展、足背屈、膝關(guān)節(jié)的伸屈、抬腿等順序進(jìn)行，此后應(yīng)該每隔2 h幫助患者翻身，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮烨\(yùn)動(dòng)，對(duì)腓腸肌進(jìn)行按摩處理，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)該協(xié)助產(chǎn)婦每1 h進(jìn)行1次抬臀練習(xí)。在手術(shù)結(jié)束后24 h后仍然不能夠正常活動(dòng)的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)其深呼吸，用循環(huán)減壓彈力襪等進(jìn)行鍛煉。②臥位護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)，每2 h將床頭適當(dāng)升高5°左右，逐步達(dá)到45°的程度，提高舒適度及治療效果。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不宜過多活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)的頻率及幅度應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的控制。采用半坐臥位后，觀察患者的呼吸情況。③關(guān)注病情：在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓前，應(yīng)該充分重視主訴，對(duì)雙下肢色澤改變情況、水腫程度、淺靜脈怒張表現(xiàn)、肌肉壓痛情況進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)應(yīng)該對(duì)下肢周徑進(jìn)行兩次測(cè)量，若兩側(cè)下肢周徑的差距超過0.5 cm，應(yīng)通知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。每30分鐘對(duì)患者的呼吸、心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)并做詳細(xì)的記錄。平穩(wěn)后可以每隔1 h測(cè)定1次。當(dāng)患者有下肢深靜脈血栓情況發(fā)生之后，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注皮膚溫度、皮膚蒼白、厥冷等情況，當(dāng)皮膚出現(xiàn)發(fā)紺、花斑等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行保暖，使室溫水平保持在20℃以上，必要時(shí)可以對(duì)肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐駸岱螅寡墀d攣狀態(tài)得到有效緩解。④飲食。排氣階段進(jìn)流食，排氣后恢復(fù)正常飲食，有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)該幫助其戒煙。進(jìn)食高維生素、高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、易消化的食物，鼓勵(lì)患者盡可能多的飲水，保持大便通暢。⑤心理。對(duì)患者講解術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因和后果，提前預(yù)防。加強(qiáng)健康教育，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行耐心解釋，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)治療信心，使患者能夠主動(dòng)配合，并獲得最佳效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者下肢疼痛、下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢疼痛、下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 如表1所示，干預(yù)組下肢疼痛、下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 如表2所示，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓一種常見的外科手術(shù)并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，下肢靜脈血栓近幾年發(fā)生率有升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。下肢深靜脈血栓，會(huì)使相關(guān)器官的生理功能出現(xiàn)一定的障礙， 病情程度嚴(yán)重者，可由于栓子發(fā)生脫落，而導(dǎo)致并發(fā)出現(xiàn)肺栓塞，從而

對(duì)生命安全造成威脅，術(shù)后需要對(duì)下肢進(jìn)行制動(dòng)或需要長時(shí)間臥床接受治療的患者發(fā)生該并發(fā)癥的可能性較大。為有效防止該類患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 必須對(duì)其實(shí)施綜合性的預(yù)見性護(hù)理， 通過有計(jì)劃的幫助患者進(jìn)行主被動(dòng)肢體功能鍛煉，合理調(diào)整飲食方案，保證營養(yǎng)供應(yīng)充足，加強(qiáng)病房的巡視，不斷對(duì)患者進(jìn)行觀察，可以使下肢深靜脈血栓事件的發(fā)生率水平明顯降低[3]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組下肢疼痛、下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組;干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者在圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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陶歡歡，張憲芬，孟海英.年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的針對(duì)性護(hù)理臨床效果觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，（4）：.

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