兒童會陰部外傷致陰莖異常勃起選擇性動脈栓塞治療1例

溫玉蓉， 劉 心

陰莖異常勃起（priapism）指男性陰莖在無刺激或性刺激情況下陰莖持續勃起超過4 h的病理狀態。根據不同病因發病原理分為缺血性（低流量型）和動脈性（高流量型）［1］。陰莖勃起以缺血性為主，超過95%［2］。該病發生率約1.5/106，5～10歲兒童和20～50歲的成人為高發期［3］。兒童陰莖異常勃起的報道很少，兒童外傷后致動脈性（高流量型）陰莖異常勃起為主，應及早進行有效的診治和處理，防止陰莖缺血、壞死，嚴重影響患兒生長發育和成年后生活質量［4］。2017年11月我院收治1例8歲外傷導致陰莖異常勃起患兒，保守治療3 d后無好轉，遂行超選擇性動脈栓塞術，術后恢復良好。現報道如下。

臨床資料

患兒，男，8歲8個月，因“陰莖外傷8 d，陰莖異常勃起3 d”入院，患兒于入院前8 d會陰部外傷后陰莖包皮緣疼痛腫大，無肉眼血尿，無尿頻、尿急及排尿困難，無異常勃起，當時未予重視。入院前3 d發現陰莖異常勃起，患兒自訴無疼痛及排尿困難，當地醫院給予保守治療冰敷壓迫，癥狀無明顯緩解，就診我院泌尿外科。專科查體：陰莖兒童型，異常勃起半包莖，尿道口無紅腫及膿性分泌物，陰囊皮膚正常，雙側睪丸可觸及。行彩色多普勒超聲檢查陰莖右側海綿體直徑約0.78 cm， 中段可探及大小約 1.03 cm×0.67 cm 的無回聲，形態不規則，彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示五彩血流信號，陰莖深動脈與其相通，通道口大小約0.14 cm，顯示為湍流頻譜，峰值流速220 cm/s，左側海綿體直徑約0.73 cm，左側可探及大小約1.05 cm×0.84 cm的無回聲，形態不規則，邊界清，內透聲好，其中可見強回聲光帶，CDFI內未探及血流信號，提示：右側陰莖海綿體內動-靜脈瘺，左側陰莖海綿體內小血腫形成。遂行DAS造影診斷及超選擇性栓塞治療。手術過程：患者取平臥位，右側腹股溝區常規消毒、鋪巾，1%利多卡因5 mL局部麻醉后，穿刺右側股動脈置4 F鞘管，4 F Yahiro導管分別行雙側髂內動脈造影見雙側陰部內動脈分支末梢對比劑溢出，雙側陰莖區分別見異常團片狀對比劑濃聚征象（圖1①～③），使用微導管分別超選入雙側陰莖動脈造影明確動靜脈瘺口及血腫腔口（圖1④～⑦），用明膠海綿顆粒栓塞劑（100～300 μm）1支分別行雙側陰莖動脈栓塞術。栓塞術后復查造影見目標血管血流中斷，無異常對比劑溢出征象，栓塞結束，術后穿刺點加壓包扎，右下肢制動，給予對癥治療。術后第2天觀察陰莖輕度腫脹，勃起硬度下降，陰莖無壓痛及周圍放射痛，排尿正常，右側腹股溝區穿刺點無滲出及皮下血腫。術后第3天，陰莖無腫脹，硬度明顯下降，勃起明顯緩解，排尿正常，遂出院。術后3個月來院復查檢查提示雙側陰莖海綿體血流恢復正常，其內未見異常回聲。術后1年電話隨訪，家屬描述患兒陰莖生長發育正常，未發現異常。

圖1 髂內動脈造影所見

討論

兒童會陰部外傷致動脈性高流量型陰莖異常勃起為外傷導致陰莖海綿體動脈或分支損傷使動脈血繞過高阻力的螺旋動脈，直接進入海綿竇，造成陰莖海綿體高灌注率［5-6］。極為少見，主要原因有外傷（撞傷、被踢傷、高空墜落時騎跨傷等）引起，主要表現為會陰部挫傷、腫脹，陰莖半勃起狀態，嚴重時伴有骨盆骨折等［7］。外傷導致陰莖異常勃起通常為遲發型無痛性或疼痛輕，陰莖海綿體壓力較低［4-5］。臨床上兒童外傷致陰莖異常勃首先行彩色多普勒檢查幫助診斷及臨床分型，同時明確動靜瘺口，超聲檢查其靈敏度及特異性較高［8］，提供下一步治療方案，對于有陰莖海綿體瘺（動靜脈夾層）或血腫形成類型的陰莖異常勃起，陰莖長期充血下防止發生陰莖海綿體纖維化，致勃起功能障礙［9］，應積極選擇性介入治療。陰莖異常勃起60%患者保守治療可以緩解，如局部冰敷、加壓包扎等，但對于持續不能緩解的動脈性陰莖異常勃起患兒，保守治療無效的情況下，超選擇性動脈栓塞最常用、效果明確、安全及預后好的治療方案［10］。

超選擇性動脈栓塞材料有可吸收暫時性栓塞材料和不可吸收永久性栓塞材料，金屬彈簧圈和聚乙烯醇栓塞顆粒為不可吸收性永久栓塞劑，其并發癥較多，對于兒童陰莖異常勃起患者不推薦使用。可吸收性明膠海綿或者自身血凝塊栓塞術后可降低勃起功能障礙和其他并發癥，尤其明膠海綿對小動脈毛細血管及小靜脈出血控制良好，術后栓塞的正常血管可再通，不影響患兒陰莖生長發育，在兒童高流量型陰莖異常勃起推薦使用明膠海綿顆粒作為栓塞劑［4、11］。總之，對于兒童會陰部外傷致陰莖異常勃起首先行彩色多普勒超聲檢查對其診斷及分型后，明確高流量型陰莖異常勃起積極行選擇性動脈栓塞術，及早給予治療及心理疏導，可避免并發癥的發生。