對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的探索

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系全面改革的不斷推進和深化，醫(yī)院市場的競爭更加激烈。公立醫(yī)院作為為人們提供醫(yī)療和健康服務(wù)的主要單位，要想謀求長遠(yuǎn)、健康、可持續(xù)發(fā)展，必須與時俱進深化改革，引入全面預(yù)算管理模式。結(jié)合自身實際情況，采取行之有效的措施策略，真正提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，確保醫(yī)院的全面改革不斷深入是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個十分重要的課題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;管理;措施

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2020）19-0106-02

一、全面預(yù)算管理是深化內(nèi)部管理的重要手段

全面預(yù)算管理是當(dāng)前各行各業(yè)進行內(nèi)部管理深化的重要手段，公立醫(yī)院也不例外。尤其是在《政府會計制度》出臺后，對公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理提出了更高的新的要求，有利于進一步加強和提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平。將所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)納入預(yù)算管理中，實現(xiàn)全過程的滲透與監(jiān)控，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院資源的高效配置和提升自身運營管理能力，確保效益目標(biāo)和公益目標(biāo)的實現(xiàn)是十分重要的。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義

在公立醫(yī)院中開展全面預(yù)算管理工作，能更好地適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，為整個醫(yī)院的運營活動提供良好的指導(dǎo)，并對所有醫(yī)療活動進行監(jiān)督與管控，站在提高經(jīng)濟效益的運營目標(biāo)高度，有效控制醫(yī)院成本消耗和各項支出，促進公立醫(yī)院的結(jié)余增加，從而維持公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。同時，政府針對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革出臺的各項政策不僅會對衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生影響，還會對公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，讓市場經(jīng)濟在公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中產(chǎn)生的影響越來越大，迫使公立醫(yī)院不得不在戰(zhàn)略規(guī)劃指導(dǎo)下進行改革。其中最明顯的就是加強了對公立醫(yī)院各項運營目標(biāo)的全面預(yù)算管理，通過量化落實到不同部門和科室，并有針對性地配置相應(yīng)的資源，實現(xiàn)對資金使用的嚴(yán)格管理與控制。

有全面預(yù)算管理目標(biāo)，就有執(zhí)行與考核。公立醫(yī)院借助全面預(yù)算管理工作的開展，將內(nèi)部控制與考核評價兩項工作有機聯(lián)系起來，在調(diào)動員工工作積極性、主動性的同時，推動醫(yī)院內(nèi)部控制活動，同時加快全面預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)，讓公立醫(yī)院的管理效能實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

三、公立醫(yī)院提升全面預(yù)算管理水平的措施

（一）營造良好的全面預(yù)算管理環(huán)境

全面預(yù)算管理對于公立醫(yī)院來說，是一個比較新的管理模式，從適應(yīng)到熟練運用需要一個較為長期的過程。而為了加快全面預(yù)算管理的實施，就需要提高對全面預(yù)算管理的重視，營造良好的環(huán)境，提供更多可行性條件支持。

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的推行與管理離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全力支持，因此必須提高他們對全面預(yù)算管理的重視程度。加快對醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)的健全完善，并帶領(lǐng)最高管理層其他人員共同參與全面預(yù)算管理，才能帶動醫(yī)院各部門、各科室和全體員工對全面預(yù)算管理的重視，最大化將全面預(yù)算管理工作落實到各部門和科室，讓他們對自身的權(quán)責(zé)有明確的認(rèn)識，全身心投入到全面預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)中，真正形成上行下效、共同參與的局面。

2.總的來說，全面預(yù)算管理屬于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的范疇，也是降低不良影響、控制風(fēng)險、實現(xiàn)管理目標(biāo)的手段之一。因此在營造良好的全面預(yù)算管理環(huán)境時，不能完全脫離內(nèi)部控制，要始終牢記以公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理中無論是預(yù)算編制，還是預(yù)算調(diào)整、信息傳遞等都是必不可少的重要環(huán)節(jié)，將其有機融入公立醫(yī)院成熟的內(nèi)部控制流程和方法中，通過全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制的強強聯(lián)手，真正達(dá)到“1+1>2”的管理效果，推動公立醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的最終實現(xiàn)。

當(dāng)然在制度的支持下，還需要對全面預(yù)算管理工作的開展執(zhí)行情況進行全程動態(tài)化監(jiān)管，通過內(nèi)部審計和監(jiān)察部門的共同參與，能確保全面預(yù)算管理工作在公立醫(yī)院各部門、科室中的順利開展，減少全面預(yù)算管理風(fēng)險的出現(xiàn)。

（二）構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理體系

對公立醫(yī)院而言，要想做好全面預(yù)算管理工作，離不開健全的組織體系的保駕護航，能有效促使公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作的健康有序開展。綜合考慮我國公立醫(yī)院具有的效益性和公益性特點，以及市場環(huán)境對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提出的要求，在構(gòu)建全面預(yù)算管理體系時，可以從以下幾方面著手進行。

1.面對新的管理模式，公立醫(yī)院需以學(xué)習(xí)的態(tài)度，借鑒更多成功的經(jīng)驗，來綜合思考并明確自身全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的思路。公立醫(yī)院由于自身的特殊性，一直以來基本處于區(qū)域壟斷地位。十八大以來，國家深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)，民營醫(yī)院如雨后春筍般涌出，市場競爭激烈，隨著新醫(yī)療改革體制的不斷深入，醫(yī)保總額付費、病種付費等醫(yī)保支付制度改革相繼落地，都對公立醫(yī)院產(chǎn)生的很大的負(fù)面影響。如何確保公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須依靠自身良好的運營管理水平不斷提升運營效率和經(jīng)濟效益，而加強全面預(yù)算管理是其中一項重要抓手。

2.健全全面預(yù)算編制和審批流程。公立醫(yī)院具有規(guī)模大、科室多、診療業(yè)務(wù)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，因此開展預(yù)算編制和審計工作，必須依靠專門的部門，分工合作，才能大大提高預(yù)算和審批效率。這就需要完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)，將預(yù)算編制工作和審批工作交由不同的部門執(zhí)行。在明確全面預(yù)算和審批部門的基礎(chǔ)上，還需進一步完善預(yù)算編制流程和審批流程，加強對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的管理與控制。由于全面預(yù)算編制與公立醫(yī)院未來發(fā)展密切相關(guān)，影響著整個醫(yī)院資源的配置與管理，因此在進行預(yù)算編制時務(wù)必要以實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、運營目標(biāo)為出發(fā)點，并采用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，通過對市場和公立醫(yī)院現(xiàn)有收支活動的分析，對傳統(tǒng)預(yù)算編制方式進行調(diào)整，合理規(guī)劃布局科研、教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、人員經(jīng)費、房屋修建、資產(chǎn)購置等資源配置結(jié)構(gòu)，盡可能地減少公立醫(yī)院的不必要開支，讓各項資源配置發(fā)揮最大效用。

3.重視全面預(yù)算管理執(zhí)行機制的構(gòu)建。俗話說，只有理論與實踐相結(jié)合，才能真正走向成功。從公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系來看，無論構(gòu)建思路還是流程的完善更多的是從理論角度出發(fā)，為全面預(yù)算管理提供強有力的理論支持。而只有全面預(yù)算管理的執(zhí)行才是真正的實踐操作，更能檢測全面預(yù)算管理體系科學(xué)合理與否，因此至關(guān)重要。鑒于公立醫(yī)院部門眾多的情況，為了避免出現(xiàn)問題相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生，實行預(yù)算部門歸口管理、建立責(zé)任人制度很有必要，將所有的責(zé)任權(quán)利具體落實到管理人頭上，并借助詳盡的評價激勵機制，將各部門科室的全面預(yù)算管理目標(biāo)的完成情況作為績效考核的重要指標(biāo)，對表現(xiàn)優(yōu)異的部門和個人予以獎金、評優(yōu)、晉升、學(xué)習(xí)等多種激勵，而表現(xiàn)較差的部門則有相應(yīng)的懲罰。通過二者的相互配合，不僅能減少全面預(yù)算管理執(zhí)行中問題的出現(xiàn)，還能大大保證全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)工作的有序開展，調(diào)動公立醫(yī)院全體人員參與全面預(yù)算管理工作的主動性與積極性。

（三）加快全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

在網(wǎng)絡(luò)科技、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等科學(xué)技術(shù)的支持下，越來越多工作的開展都可以在信息化平臺上實現(xiàn)。公立醫(yī)院全面預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、評價等也能依靠信息化手段完成，通過對各項數(shù)據(jù)信息的收集、分析、整合，不僅減少了公立醫(yī)院的人力投入，還提高了全面預(yù)算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，一舉數(shù)得。在這樣的情況下，公立醫(yī)院必須要高度重視全面預(yù)算管理信息化建設(shè)，加大資金、技術(shù)、人才的投入力度，在參考國內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗的前提下，結(jié)合自身實際加快HRP信息平臺的建設(shè)，完成業(yè)務(wù)、物資、資金、數(shù)據(jù)、財務(wù)等的一體化整合，實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行實時監(jiān)控。當(dāng)然，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)不是固定不變的，還需根據(jù)政府會計政策導(dǎo)向，以及市場和醫(yī)院自身需求差異進行改造、更新和完善，這樣才能為公立醫(yī)院提供具有數(shù)據(jù)化、現(xiàn)代化和智能化的全面預(yù)算管理體系，促進全面預(yù)算管理水平的提升。

面臨激烈的競爭，公立醫(yī)院不能再一味地脫離市場，需要融入市場競爭中，借助全面預(yù)算管理手段來優(yōu)化資源配置，提升精細(xì)化管理水平，加快公立醫(yī)院管理目標(biāo)的實現(xiàn)，這才是長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展之道。

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收稿日期：2020-01-09

作者簡介：明鑫（1980-），男，重慶綦江人，會計師，從事醫(yī)院財務(wù)管理研究。