金水寶片對老年糖尿病腎病患者營養狀況和腎功能的影響▲

鐘 娟 鐘慶榮 石宏斌 陳杰彬 吳曙粵

(廣西南寧市第一人民醫院1 中醫與中西醫結合科,2 腎內科,南寧市 530022,電子郵箱：zjanny919@163.com；3 南方醫科大學中西醫結合醫院腎內科,廣東省廣州市 510515)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN) 是糖尿病最常見且嚴重的慢性并發癥之一,已成為全球范圍內引起終末期腎臟疾病的首要病因,臨床特征為蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血壓以及漸進性腎功能減退[1-2]。DN患者營養不良的發生率高,老年患者患病率高達40%～60%[3-4]。營養不良嚴重地影響DN患者的生活質量,最終隨病情進展發展為營養不良-炎癥綜合征,導致病死率增加。金水寶片由冬蟲夏草為提煉物而制成，具有補益肺腎、秘精益氣的功效，為平補陰陽、 補虛扶弱之品。本研究觀察金水寶片對改善老年DN患者營養狀況和腎功能的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月在南寧市第一人民醫院和南方醫科大學中西醫結合醫院住院的60例老年DN患者為研究對象。納入標準：(1)符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》的診斷標準及分期標準[5],并確診為DN 3～5期；(2)年齡≥65歲。排除標準：(1)其他疾病引起的腎臟損害；(2)高滲高血糖綜合征或糖尿病酮癥酸中毒等急性糖尿病并發癥；(3)合并急性或嚴重心腦血管疾病、慢性消耗性疾病、感染、休克、腫瘤、活動性出血、精神疾病及正接受腸內或腸外營養治療的患者；(4)服用糖皮質激素等影響藥物代謝的患者。按隨機數字表法將60例患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組男性16例,女性14例,年齡65～80(71.8±6.7)歲,病程6～20(10.3±4.2)年；對照組男性15例,女性15例,年齡65～81(72.4±7.1)歲,病程5～21(11.0±4.9)年，兩組患者肌酐均小于707 μmol/L，均未進行腎臟替代治療。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療,根據具體情況給予降血糖、控制血壓、血脂,飲食、運動療法等。治療組加用金水寶片(江西濟民可信藥業有限公司,國藥準字Z20163112)1.68 g/次,3次/d,兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標 (1)分別于治療前及治療后12周采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,采用日立7180 全自動生化分析儀檢測血清血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮水平。(2)收集兩組患者治療前及治療后12周24 h尿量,采用生化分析儀測定24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein,24hUpro)。(3)治療后12周采用營養不良-炎癥評分(Malnutrition-Inflammation Score,MIS)[6]評定營養情況,包括病史、體格檢查、體質指數和實驗室參數10項評定指標,各項實驗室參數指標評定：無癥狀為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,總分為 0～30分,0 分為營養正常,1～8分為輕度營養不良,9～18分為中度營養不良,19～30分為重度營養不良。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白、MIS評分的比較 治療后,治療組血紅蛋白、白蛋白值均高于治療前且高于對照組,MIS評分低于治療前及對照組(均P<0.05),對照組治療前后血紅蛋白、白蛋白值、MIS評分差異均無統計學意義(均P>0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后營養指標的比較(x±s)

2.2 兩組患者治療前后24hUpro及腎功能指標的比較 治療后,兩組患者24hUpro均降低,且治療組低于對照組(均P<0.05),治療組血肌酐、尿素氮水平均低于治療前及對照組(均P<0.05),而對照組治療前后血肌酐、尿素氮水平差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后24hUpro及腎功能指標的比較(x±s)

3 討 論

DN是糖尿病患者的主要死亡原因之一,其發病機制至今尚未完全明確,多數學者認為DN的發生與長期血糖控制不理想、慢性炎癥反應、氧化應激以及遺傳易感等眾多因素有關[7-8]。由于DN患者處于高代謝狀態,蛋白質分解增加,合成減少,尤其是老年DN患者,體內微炎癥反應、腎功能不全導致消化功能減退、攝入進一步減少,而腎臟蛋白質等營養物質丟失增多,故患者出現肌肉蛋白消耗、血白蛋白、血紅蛋白水平降低以及全身微炎癥等一系列進行性營養不良狀態[9-10]。營養不良會降低機體免疫功能,使感染的易感性和嚴重程度加重,并發營養不良-炎癥綜合征,惡化病情,增加臨床病死率。因此,應重視老年DN患者的營養狀況,積極尋找有效的治療策略,及時給予指導和干預,以減少并發癥,延緩腎損害。

DN屬于祖國醫學“消渴”“腎勞”“水腫”“關格”等范疇,多因先天稟賦不足、五臟柔弱,或久病失治誤治、勞逸失度,或六淫侵襲、傷及腎臟,或情志不調、郁熱傷陰,或飲食不節、蘊熱耗津,導致氣陰兩虛、痰凝瘀阻。治療應以補腎養肺、益氣養陰、祛痰化瘀為基本原則。冬蟲夏草是我國名貴中草藥,具有補虛損、益精氣、抗寒、祛痰功效,藥性溫和,善于統調腎陰陽平衡,陰陽雙補,補而不滯。現代藥理學研究顯示,冬蟲夏草的主要成分是氨基酸、多糖、脂肪酸、有機酸以及多種微量元素,具有降低血糖、抗氧化、抗炎、增強免疫力以及減少蛋白尿等作用[11]。金水寶片是由發酵的蟲草菌粉制成,與天然冬蟲夏草成分相同,具有補益肺腎、秘精益氣之功,其含有人體所必需的7 種氨基酸,能直接參與機體的代謝過程,通過調節氮質血癥,恢復氮的平衡,并能促進組織細胞修復,有效地改善DN患者營養不良狀況[12]。蟲草真菌具有較強的免疫抑制作用,能抑制網狀內皮系統的吞噬作用,發揮抗炎和免疫調節效應[13]。吳曉燕等[14]報告,金水寶通過調節DN 患者外周血Th1/Th2淋巴細胞的失衡,減輕機體免疫炎癥反應,從而降低尿白蛋白的排出,減緩DN進展。金水寶中所含的鋅、銅、硒、腺苷、維生素E等成分還參與機體超氧化物歧化酶的代謝,能清除氧自由基、減少脂質過氧化物,從而發揮腎保護作用[15]。

本研究觀察金水寶片口服治療對改善老年DN患者的營養狀況和腎功能的效果,結果顯示,治療后治療組患者血清血紅蛋白、白蛋白水平高于治療前及對照組,MIS評分、24hUpro、血肌酐、尿素氮水平均低于治療前及對照組(均P<0.05),提示金水寶可以有效地改善老年DN患者的營養指標,減少尿蛋白,保護腎功能。

綜上所述,常規治療聯合金水寶片口服治療可改善老年DN患者的營養狀態及腎功能,從而提高患者的生活質量。