神經肌肉電刺激聯合雷火灸在產后腹部體形恢復治療中的應用效果▲

蘭小曼

(廣西科技大學第一附屬醫院婦產科，柳州市 545002，電子郵箱：193288564@qq.com)

隨著人們生活水平的不斷提高，女性孕期的活動量及工作時間明顯減少，且受 “坐月子”的傳統觀念影響，產后下床活動減少，熱量消耗急劇減少，加之大量補充營養，腹部脂肪大量堆積，導致產后腹部肥胖。此外，多產、多胎、胎兒過大等因素常導致孕產婦的腹直肌分離，出現腹壁松弛、產后腰背痛等問題。有的產婦因自身形體不協調及受腰背部疼痛等產后并發癥的困擾，表現出自卑、憂郁等情緒，不愿與他人交流，影響產婦身心健康及家庭和諧[1]。隨著二孩政策的放開，產婦產后康復意識不斷提高，產后重塑健美形體已成為廣大產婦關注的問題。目前多采用產后早期形體訓練或健身操來恢復產婦產后體形[2]，但由于要哺育嬰兒，多數產婦不能堅持進行形體訓練。因此，臨床上急需尋找一種操作簡單、安全有效的產后體形恢復方法。本研究探討神經肌肉電刺激聯合雷火灸對產后腹壁松弛、腹直肌分離患者腹部體形的恢復效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月我院產科門診收治的產后腹壁松弛、腹直肌分離的60例患者為研究對象。納入標準：(1)單胎、足月、陰道分娩；(2)均為產后42 d，惡露已干凈；(3)無產科合并癥；(4)產后42 d做盆底功能篩查，盆底肌力>3級；(5)腹直肌分離>2 cm的患者。排除標準：(1)未能堅持完成本研究治療者；(2)未能在規定時間檢測各項觀察指標的患者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。觀察組年齡19～40(28.47±5.88)歲，對照組年齡22～39(28.03±3.70)歲。兩組產婦年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象自愿參加本研究并簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規產后健康教育及飲食指導：切勿做使腹直肌彎曲的動作(如仰臥起坐)及腹部拉伸的動作，避免提重物等。注意營養調理，攝入適當的優質蛋白質、蔬菜、水果，適量飲湯水，禁食油膩食物，忌食辛辣燥熱、生冷之物，適當控制鹽的攝入量。觀察組在對照組的基礎上應用神經肌肉電刺激聯合雷火灸進行治療，具體方法如下。

1.2.1 神經肌肉電刺激：采用法國PHENIX-USB4神經肌肉刺激治療儀。產婦仰臥放松，將電極片B1+、B1-分別貼在左右天樞穴上，A1+、A1-分別貼在臍上兩側腹直肌上，A2+、A2-分別貼在臍下兩側腹直肌上，B2+、B2-貼在背部左右大腸俞穴，同側電極片極性相同，見圖1。通過8導聯給予興奮性電刺激，分4個階段調節電刺激參數的頻率和脈寬:第1階段頻率為30 Hz，脈寬為200 us；第2階段頻率為75 Hz，脈寬為400 us；第3階段頻率為4 Hz，脈寬為300 us；第4階段頻率為3 Hz，脈寬為150 us。電流大小以產婦感覺肌肉強有力收縮而無疼痛為宜。每次治療時間30 min，隔天治療1次，共治療10次。

圖1 神經肌肉電刺激電極片的粘貼示意圖

1.2.2 雷火灸灸療：神經肌肉電刺激后緊接著采用重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所研制的趙氏雷火灸進行灸療。治療取穴：神闕、腳十趾沖、風府、風池。操作：灸盒置于任脈線(神闕～曲骨)及腹部兩側溫灸30 min，手法懸灸雙耳至耳部發紅發熱，以雀啄法灸風府及兩風池(7次為1壯，每穴各點7壯)，最后灸腳十趾沖。隔天治療1次，共治療10次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前、干預70 d時的腹直肌分離距離和臍上圍、臍圍、臍下圍、體重的變化，并記錄有無腰背部疼痛。(1)腹直肌分離距離測量方法：患者取仰臥位，屈膝110°，檢查者站在患者右側，將食指和中指并攏放在患者臍上3 cm處，囑患者吸氣，然后在呼氣的同時，頭和肩輕輕抬離床面，檢查者手指明顯觸及兩側腹直肌的內側部位，測量二者之間的距離，即為臍上腹直肌分離距離[3]，同樣方法在臍下3 cm處測量臍下腹直肌分離距離，由經過培訓的專人負責測量。(2)臍上圍測量方法：患者直立位，正常呼吸時繞肚臍上5 cm處水平1周。(3)臍圍測量方法：患者直立位，正常呼吸時繞肚臍水平1周。(4)臍下圍測量方法：患者直立位，正常呼吸時繞臍下最突出的部位水平1周。(5)體重測量方法：晨起排尿后測空腹體重。(6)腰背部疼痛：詢問患者有無腰背部疼痛。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后腹直肌分離距離的比較 干預前兩組患者的臍上腹直肌分離距離和臍下腹直肌分離距離差異無統計學意義(P>0.05);干預后第70天，觀察組的臍上腹直肌分離距離和臍下腹直肌距離均小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產后不同時間腹直肌分離距離的比較(x±s，cm)

2.2 兩組患者干預前后腹圍的比較 干預前兩組患者的臍上圍、臍圍和臍下圍差異無統計學意義(P>0.05);干預后第70天,觀察組的臍上圍、臍圍和臍下圍均小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者產后不同時間腹圍的比較(x±s，cm)

2.3 兩組患者體重的比較 干預前兩組患者的體重差異無統計學意義(P>0.05);干預后第70天觀察組的體重低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者產后不同時間體重的比較(x±s，kg)

2.4 兩組患者腰背部疼痛比較 干預前兩組患者腰背部疼痛發生率差異無統計學意義(P>0.05)，干預后第70天觀察組腰背部疼痛發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者產后不同時間腰背部疼痛情況的比較[ n(%)]

3 討 論

3.1 神經肌肉電刺激聯合雷火灸可促進腹直肌分離的恢復和緩解腰背部疼痛 據報道，陰道分娩產婦的腹直肌分離發生率為60.3%[4]，通常腹直肌分離多見于孕晚期及產后的婦女，雙胎或多胎、胎兒過大、羊水過多的婦女[5-6]。女性懷孕后，孕激素的作用使腹白線連接處變軟松弛，隨著妊娠時間的增長，子宮不斷增大，在外力作用下，腹壁被持續牽拉，當拉力超過組織彈性極限時，腹壁肌肉纖維、皮膚彈性纖維發生慢性斷裂損傷，肌力減弱，腹白線連接處被拉寬，導致腹直肌發生不同程度的分離。當腹壁力量弱化后，腰部、背部的肌肉代償性超負荷工作，產生腰背部疼痛。腹直肌分離超過兩指寬，則自行恢復的可能性較小，如果得不到及時治療，可能會導致腹部變形、腰部長期疼痛，嚴重時可造成疝氣和臟器移位等[7]。本研究結果顯示，干預前兩組患者的臍上腹直肌分離距離、臍下腹直肌分離距離及腰背部疼痛發生率差異無統計學意義(P>0.05);干預后第70天時，觀察組的臍上腹直肌分離距離、臍下腹直肌分離距離及腰背部疼痛發生率小于或低于對照組(P<0.05)。究其原因，神經肌肉電刺激采用不同頻率和脈寬的仿生物電，刺激腹部各肌群，使機體外周神經中支配骨骼肌的α運動神經元軸突的動作電位快速達到閾值，提高腹部肌肉興奮性，喚醒肌肉的本體感覺器，使腹部主要肌群被動性收縮。通過反復刺激鍛煉腹部肌肉，強化訓練，增加肌肉收縮力，使腹直肌分離恢復正常。另外,電刺激還可加速血液循環，牽拉肌肉，刺激生成新的膠原蛋白，放松腰背部肌肉，恢復脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度，從而達到鎮痛效果[3]。另有研究證明，神經肌肉電刺激可以有效增加骨骼肌肌肉厚度[8]，增加肌肉力量[9]，使腹直肌肌纖維體積增大，達到改善腹直肌分離效果。雷火灸的灸條由多種藥物及艾絨組成，燃燒時產生的藥化因子隨熱量通過脈絡和腧穴的循經感傳共同達到溫經通絡、活血化瘀、祛風散寒的作用[10]。結合配穴的灸療，通過經絡感傳至內臟，可調節各臟腑功能，促進新陳代謝。將神經肌肉電刺激與雷火灸聯合使用，可使局部治療與全身調理相融合，相輔相成，增強腹部肌肉力量和支撐功能，減輕腰背部肌肉群的負荷，有效緩解腰背部疼痛[11]。

3.2 神經肌肉電刺激聯合雷火灸可縮小腹圍和減輕體重 產婦產后腹部肌肉松弛，同時由于分娩耗氣傷血、脾腎虧虛，孕產前后飲食不節、脾胃運化功能失調，產后運動不足，熱量過剩，脂肪堆積在組織疏松的腹壁，導致腹部形態失常而影響美觀。通常產后腹壁緊張度的恢復需6～8周[12]，及早進行腹部體形恢復訓練至關重要，因此本研究選擇在產后42 d惡露干凈后立即進行干預。本研究結果顯示，干預后第70天，觀察組的臍上圍、臍圍、臍下圍和體重均小于或低于對照組(P<0.05)，提示神經肌肉電刺激聯合雷火灸可有效改善產婦腹部形態，減輕體重。神經肌肉電刺激可以顯著減少腹部脂肪，其機制可能是通過增加腹肌的收縮強度促進內臟的活動，加速內臟周圍脂肪的分解，從而降低內臟脂肪量[13]。雷火灸由多種名貴中藥材制成，燃燒時最高溫度可達240℃左右，通過燃燒時產生的熱量、藥化因子、紅外線、物理因子及使用獨特的手法，通過脈絡和腧穴的循經感傳共同達到溫經通絡、調節人體機能的作用，從而治療疾病[10]。治療取神闕、腳十趾沖、風府、風池穴。神闕(臍)是任脈上的重要穴位，內聯十二經脈、五臟六腑，灸神闕具有溫陽益氣、補腎健脾之功[14]。熏灸耳部，可以調節全身各個臟腑及經絡的生理功能，并加速脂肪燃燒代謝。溫灸下丘腦部位的風府、風池穴，通過熱輻射刺激作用，促使下丘腦基底部調控食欲信號的區域興奮，從而減少攝食量。雷火灸可調整氣血，使紊亂的水、鹽、能量代謝重新恢復平衡，加強機體的新陳代謝，促進脂肪分解。在局部肥胖部位施灸，熱刺激相關穴位，激發經氣使藥物透達相應穴位內，使局部脂肪燃燒分解，增強腸胃的新陳代謝和排泄功能，從而起到減肥作用[15]。神經肌肉電刺激聯合雷火灸通過調節機體代謝，促進水的排泄，加速脂肪的消耗，修復受損的腹壁組織，起到縮小腹圍和降低體重的效果。

綜上所述，神經肌肉電刺激聯合雷火灸具有全身和局部的機體調節作用，是一種操作簡單、療效顯著、安全無創的產后體形恢復方法，可有效改善產后腹直肌分離、腹壁松弛及腰背疼痛等情況，促進腹部體形的恢復，具有較高的臨床應用推廣價值。