經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的效果分析

李小美

（徐州仁慈醫(yī)院超聲科，江蘇 徐州 221000）

瘢痕子宮指子宮壁纖維化，存在瘢痕組織，多因剖腹產(chǎn)、人流術(shù)及肌壁間肌瘤剝除術(shù)所造成。瘢痕子宮患者的再妊娠率較低，即使懷孕異位妊娠的機(jī)率較大，剖腹產(chǎn)術(shù)后妊娠的發(fā)生率是無剖腹產(chǎn)的5.3倍，而在因?yàn)閲?yán)重出血導(dǎo)致子宮切除的產(chǎn)科病例中，20～30%與瘢痕妊娠有關(guān)。瘢痕妊娠指本應(yīng)該在子宮內(nèi)著床、發(fā)育的孕卵，著落于瘢痕處，隨后會(huì)引發(fā)胎盤植入、子宮破裂，誘發(fā)大出血[1]。近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，二胎生育政策的放開，該病的患病率逐年上漲，是因?yàn)橐环矫嫫蕦m產(chǎn)比例增加，另一方面是低避孕率。此病的病因較多，停經(jīng)、腹痛、陰道出血均為常見的癥狀，臨床在分辨時(shí)也較容易與急性輸卵管炎、流產(chǎn)相混淆，一旦誤診，后果重大，甚至?xí){母體和胎兒的生命安全。為保障孕婦的生命安全，需尋找一種高效的診斷技術(shù)。基于此背景，現(xiàn)探索經(jīng)陰道彩超對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷價(jià)值，規(guī)整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年02月～2019年11月收治的瘢痕子宮妊娠患者（n=60），其中：年齡20～45歲，平均：32.93±10.25歲；孕周9～26周，平均：17.22±6.04周；停經(jīng)時(shí)間32～76 d，平均：53.98±10.62 d。尿妊娠檢查結(jié)果：陽性/陰性/弱陽性=32/18/10例；本研究已取得我院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為瘢痕子宮妊娠者；②患者/家屬均解讀知情書并簽字；③同時(shí)接受兩種超聲檢查者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性意識(shí)、精神障礙者；②合并其它重要組織、器官病變者；③無法配合檢查順利完成者。

1.2 方法

對(duì)照組：經(jīng)腹部彩超—檢查前飲水使膀胱處于充盈態(tài)，患者取仰臥位，探頭頻率調(diào)至3.5 MHz，隨后將探頭置于患者下腹，于恥骨上方以縱切、橫切、斜切進(jìn)行掃描。

觀察組：經(jīng)陰道彩超—排空膀胱后取截石位，探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，探頭頭部涂抹適量耦合劑后套上避孕套；經(jīng)陰道后穹隆將探頭置入患者的宮頸，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，全面檢測(cè)子宮。檢查過程中將探頭保持在陰道內(nèi)側(cè)壁或后穹隆部。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者的確診和漏診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0，確診率用“n”和“%”呈現(xiàn)，隨后以“x2”進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P于（0,0.05）內(nèi)時(shí)差異有意義。

2 結(jié) 果

如表1所示：對(duì)照組漏診9例多于觀察組的2例，對(duì)照組確診51例較對(duì)照組的58例少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕妊娠是一種急腹癥，30%的患者不會(huì)有明顯的臨床癥狀，及時(shí)在早孕檢查、產(chǎn)后復(fù)查中也難以發(fā)現(xiàn)。瘢痕妊娠的機(jī)制目前尚不明確，通常認(rèn)為是子宮手術(shù)在子宮的內(nèi)膜及術(shù)后疤痕間形成了微小的腔道，隨后受精卵在進(jìn)入

子宮的過程中落進(jìn)該腔道，隨后孕囊被疤痕組織的基層和纖維組織包裹，與子宮腔完全隔離[2]。對(duì)于該疾病早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是最佳的治療方案。瘢痕子宮妊娠臨床診斷主要依據(jù)：（1）有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦；（2）婦科檢查中未見宮頸明顯異常，主要表現(xiàn)在長度、形態(tài)，僅發(fā)現(xiàn)子宮峽處有膨大的現(xiàn)象。（3）患者在停經(jīng)后，陰道會(huì)有不規(guī)則出血。

表1 2組診斷情況比對(duì)[n（%），n=60]

腹部彩超中所提供的操作視野更廣，操作不苛刻，可探查腹腔臟器與其周邊組織的關(guān)系，不會(huì)造成較大創(chuàng)傷；但腹部探頭的頻率低，無法與病變部位近距離接觸，因此所得到的圖像分辨率相對(duì)較差；此外，若腸道內(nèi)存在氣體，膀胱充盈度不夠或過度充盈、患者本身腹壁脂肪厚，均會(huì)影響腹部超聲的診斷結(jié)果[3]。經(jīng)陰道彩超中對(duì)宮外孕分型的診斷林火度和準(zhǔn)確性更高，且結(jié)果不受腹壁厚度、腸內(nèi)氣體所干擾；受檢前無需將膀胱維持在充盈狀態(tài)，即提高了患者的舒適度，還確保了診斷的穩(wěn)定性；且高頻探頭的穿透性更強(qiáng)，掃描范圍更廣，不僅能探查到腹腔的全面狀態(tài)，還可觀察內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)[4]。本次研究經(jīng)陰道檢查下患者宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，妊娠物位于上次剖宮產(chǎn)后所產(chǎn)生的瘢痕間隙，超聲下瘢痕處患者的肌層血流量為低速、低阻型的曲線，血量較豐富，宮頸形態(tài)正常；此外，膀胱和妊娠囊間的子宮肌層較薄，早孕者妊娠囊與子宮切口的肌層分界不明顯。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組診斷確診率高達(dá)96.67%（58/60）較對(duì)照組的85.00%（51/60）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超診斷中，對(duì)瘢痕子宮妊娠的檢出率、確診度更高。