腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果

李 梅，羅麗波

（云南省第一人民醫院，云南 昆明 650032）

顱腦損傷是常見外傷，其可依據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷。患者多會出現意識障礙、頭痛以及瞳孔光反應消失等癥狀，重型顱腦損傷患者常會引起水、鹽代謝紊亂，并且會出現腦性肺水腫以及腦死亡表現。由于機體狀況較差，患者往往無法正常進食，這會影響機體營養供給[1]。而營養不良會導致患者免疫功能下降，影響治療效果的同時還會引發多種并發癥，降低患者生存質量。因此，早期給予患者營養支持，改善患者營養狀況有著非常重要的意義。腸外營養及腸內營養是營養支持的兩種方式，本次研究以86例重型顱腦損傷患者為研究對象，對比分析兩者的營養效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月醫院收治的86例重型顱腦損傷患者并隨機分為人數相同的兩組（n=43），一組采用腸外營養支持（對照組），另一組給予腸內營養支持（研究組）。對照組男23例，女20例，年齡24～65歲，平均（42.17±3.65）歲；研究組男21例，女22例，年齡25～64歲，平均（42.22±3.71）歲。兩組一般資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予腸外營養支持，于靜脈為患者補充熱量、碳水化合物、維生素以及微量元素等營養物質。研究組采用腸內營養支持，經鼻胃管滴注百普力腸內營養液，觀察患者有無出現不適，如果患者無任何不適情況，以百普力腸內營養混懸液（無錫紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20020285）鼻飼營養支持，初始劑量為500 kcaL，輸注速度為30 mL/h，輸注溫度控制在35 度。在輸注過程中依據患者耐受力調節輸注速度，最大不超過150 mL/h。如果患者為出現腹痛、腹瀉等不良反應，可依據患者情況增加營養液輸注量[2]。兩組均連續輸注7 d時間。

1.3 觀察指標

（1）護理效果。分為顯效、有效以及無效。顯效表現為患者臨床癥狀消失，病癥穩定，營養狀況有較大改善；有效表現為患者臨床癥狀及體征改善，營養情況有所恢復；無效表現為護理前后臨床癥狀無明顯變化。（2）并發癥，包括消化道出血、反流以及肝腎功能損傷等。（3）營養指標，包括血清百蛋白以及血紅蛋白。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件處理，設定P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果

研究組護理有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 并發癥

研究組消化道出血計1例，反流計1例，并發癥發生率為4.7%（2/43）；對照組消化道出血計3例，反流計2例，肝腎功能損傷計2例，并發癥發生率為16.3%（7/43）.研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（x2=7.159，P=0.007）。

2.3 營養指標

支持前，研究組血清白蛋白計（27.66±4.21）g/L，與對照組（27.74±4.18）g/L無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）（t=0.0884,P=0.9297）；研究組血紅蛋白計（1 0 3.7 5±9.5 2）g/L，與對照組（103.81±9.44）g/L無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）（t=0.0293,P=0.9767）。支持后，研究組血清白蛋白計（36.25±3.86）g/L，高于對照組（30.91±4.02）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）（t=6.2831,P=0.0000）；研究組血紅蛋白計（128.73±11.23）g/L，高于對

照組（111.59±10.98）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）（t=7.1562,P=0.0000）。

3 討 論

顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部引起的常見損傷，近年來，隨著我國交通業及建筑業的發展，顱腦損傷發生率明顯升高。重型顱腦損傷有著較高的致殘率和死亡率，是40歲以下人群最主要的致殘和死亡原因。對于顱腦損傷患者來講，盡可能控制或減少繼發性腦損害，預防并發癥是首要治療原則。如果能利用最小的干預、帶來最少的損傷和副作用來控制病情，幫助患者建立生理平衡，則可以降低疾病危害[3]。但是重型顱腦損傷患者早期機體處于能量高代謝、高分解狀態，如果未對患者進行營養物質的補充，治療效果會大大折扣，并且還會影響到患者神經系統的恢復及預后，因此對患者開展營養支持對改善患者病癥，促使患者恢復健康有著非常積極的意義。臨床上應用的營養支持方式主要包括腸外營養支持和腸內營養支持兩類，前者在改善患者機體營養狀況方面有著較為顯著的效果，但是長時間進行腸外營養支持會損傷患者腸粘膜屏障功能，導致細菌異位，增加感染發生風險[4]。并且腸外營養支持還會影響到營養酶系活性發生退化，導致患者胃腸功能萎縮。腸內營養是指經胃腸道提供代謝需要營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，與腸外營養支持相比，其可以直接給予腸粘膜上皮細胞功能，從而逆轉患者腸粘膜損傷，有效改善患者腸道屏障結構與功能。胃腸道不僅僅是機體消化吸收器官，其還是重要的免疫器官，因此給予患者腸內營養支持還能提高患者機體免疫力，維持患者機體器官的各種生理供，降低并發癥發生率[5]。需要注意的是，重型顱腦損傷患者在接受營養支持過程中存在神志異常、吞咽困難和胃排空障礙等情況，因此有著較高的反流可能性，反流提升醫院獲得性肺炎發生可能性，這會延長緩和住院周期。因此在給予患者營養支持的同時還要輔以有效的護理措施以減少反流發生，提高患者生存質量。本次研究顯示，與腸外營養支持相比，腸內營養支持有著更高的護理有效率，并發癥發生率更低，且患者營養指標得到了更好的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，腸內營養支持在重型顱腦損傷患者中應用效果理想，可以改善患者機體營養狀況，降低相關并發癥發生率，提升患者生存質量，值得推廣。